Дата публикации: 10.06.2025

Локтевой нерв (nervus ulnaris) – один из трех основных нервов, отвечающих за иннервацию верхней конечности. Берет начало от медиального пучка, проходит через медиальную сторону плеча, локтевого сустава и далее к предплечью и кисти. В области локтя он располагается поверхностно, в так называемой «локтевой борозде», где особо подвержен риску травмы, например, при ударах, переломах, хроническом сдавлении или частом упоре на локоть.

Локтевой нерв обеспечивает чувствительность мизинца и части безымянного пальца, а также двигательную активность многих мелких мышц кисти и части предплечья. Его поражение может приводить к выраженным болям, парестезиям, онемению, снижению силы хвата, а в тяжелых случаях к атрофии мышц кисти.

Блокада назначается, когда необходимо быстро и эффективно уменьшить болевой синдром, подтвердить диагноз или улучшить состояние пациента при патологиях, связанных с раздражением, сдавлением или воспалением локтевого нерва. Рассмотрим основные случаи.

Вывихи, переломы, смещение костей, растяжение или разрыв связок, мышц и сухожилий – все эти состояния могут сопровождаться раздражением или компрессией локтевого нерва. Даже после заживления травма может оставлять после себя нейропатическую боль. Блокада локтевого нерва помогает:

• снизить интенсивность болей;
• уменьшить мышечный спазм;
• уточнить, действительно ли в клинической картине участвует локтевой нерв;
• облегчить реабилитацию и восстановление движений.

Латеральный и медиальный эпикондилит, известные как «локоть теннисиста» и «локоть гольфиста», часто связаны с хроническим перенапряжением мышц и сухожилий, прикрепляющихся к надмыщелкам плечевой кости. Эти состояния вызывают локальную боль и рефлекторное напряжение тканей, что может раздражать проходящий рядом нерв. Тендинит – воспаление сухожилий – может сопровождаться отеком, ограничением движения и болевым синдромом. Введение местного анестетика с противовоспалительным препаратом обеспечивает:

• быструю аналгезию;
• снижение воспалительной реакции;
• уменьшение компрессии нерва за счет снятия отека.

Синовит – воспаление синовиальной оболочки, а бурсит – воспаление околосуставной сумки (бурсы) – сопровождаются болью, припухлостью, гиперемией и ограничением подвижности. Отечные ткани могут сдавливать нерв, усиливая симптомы. Блокада дает возможность:

• снять выраженное воспаление и локальный болевой синдром;
• снизить отечность;
• уменьшить давление на нерв;
• улучшить амплитуду движений;
• предотвратить хронизацию болевого синдрома.

При ревматоидном артрите, псориатическом артрите, подагре и деформирующем остеоартрозе страдает не только суставная поверхность, но и прилегающие мягкие ткани. Разрастание остеофитов, хронический отек и воспаление могут приводить к компрессии локтевого нерва. Блокада локтевого нерва в этом случае:

• облегчает боль;
• способствует улучшению подвижности;
• может использоваться в составе комплексного лечения.

У больных сахарным диабетом нередко развивается локальная невропатия с поражением локтевого нерва. Блокада применяется как способ временного обезболивания и улучшения чувствительности в рамках симптоматического лечения.

Противопоказания к выполнению блокады локтевого нерва

Абсолютные:

• аллергия на анестетики или кортикостероиды;
• гнойные процессы в зоне инъекции;
• системные инфекции;
• неконтролируемые нарушения свертываемости крови;
• психические расстройства в стадии обострения.

Относительные:

• сахарный диабет из-за возможного повышения глюкозы при введении стероидов;
• выраженное ожирение, затрудняет визуализацию нерва;
• беременность, требует индивидуального подхода;
• прием антикоагулянтов, необходима коррекция дозировки.

Метод широко применяется в неврологии, травматологии, ревматологии и спортивной медицине. Его преимущества:

• Быстрое купирование боли. Обезболивающий эффект наступает в течение нескольких минут.
• Минимальное системное воздействие. Анестетик вводится строго в область прохождения нерва. Лекарство действует локально, снижая риск побочных эффектов.
• Диагностическая ценность. Временное устранение боли позволяет точно определить источник симптомов, подтвердить, что симптомы связаны именно с локтевым нервом.
• Предупреждение хронического болевого синдрома. Своевременная блокада может остановить формирование патологической боли.
• Амбулаторное выполнение. Процедура быстрая и не требует госпитализации.
• Поддержка физиотерапии. Снижение боли позволяет начать или продолжить реабилитацию.
• Минимальные системные побочные эффекты по сравнению с приемом анальгетиков внутрь.

Сравнение блокады локтевого нерва с другими методами лечения

Хотя блокада локтевого нерва относится к малоинвазивным и, при соблюдении правил, безопасным процедурам, она не исключает вероятности побочных эффектов и осложнений. Наиболее часто встречаются кратковременные реакции – усиление боли в первые часы после инъекции или чувство давления и онемения в зоне введения препарата. У ряда пациентов возможно образование подкожной гематомы вследствие травмирования мелких сосудов, особенно при нарушении техники инъекции или у людей с нарушениями свертываемости крови.

В редких случаях может наблюдаться повреждение нерва, что сопровождается стойкими парестезиями, усилением нейропатической боли или нарушением двигательной активности кисти. Еще одной потенциальной, хотя и крайне редкой проблемой, является инфицирование мягких тканей в области прокола при несоблюдении антисептических условий. Аллергические реакции на препараты могут проявляться кожной сыпью, отеком, зудом, а в исключительных случаях системной реакцией вплоть до анафилаксии.

Важно подчеркнуть, что применение ультразвуковой навигации, индивидуальный подбор препарата, строгий контроль стерильности и выполнение процедуры врачом с соответствующей квалификацией существенно снижают вероятность перечисленных осложнений и делают блокаду эффективным и безопасным инструментом в арсенале современной неврологии и анестезиологии.

Процедура выполняется в амбулаторных условиях опытным специалистом, чаще всего неврологом или анестезиологом. Этапы:

1. Позиционирование пациента. Рука располагается на столе в согнутом положении.
2. Обработка кожи антисептиком
3. Пальпация локтевой бороды – ориентир для введения иглы.
4. Пункция и инъекция под контролем пальпации или УЗИ.
5. Введение препарата. Чаще всего это раствор лидокаина, бупивакаина или их сочетание с глюкокортикостероидом. Сразу после введения возникает легкое онемение кисти и пальцев (в зоне иннервации), снижение болевого синдрома, иногда временная мышечная слабость.
6. Наблюдение за пациентом в течение 15–30 минут после инъекции для контроля возможных реакций.

В ряде случаев дополнительно применяется УЗИ-навигация, которая повышает точность и снижает риск осложнений.

Блокада локтевого нерва – безопасная и эффективная методика, позволяющая быстро уменьшить боль и улучшить качество жизни при заболеваниях локтевого сустава и компрессии нерва. Как и любое медицинское вмешательство, она требует точной диагностики и соблюдения правил. При грамотном подходе блокада становится надежным помощником в комплексной терапии и восстановлении функций руки.