Дата публикации: 05.05.2025

Доказательные методы:

• Эксцентрические упражнения (снижение боли на 40% по шкале WOMAC, *Bennell et al., 2014*).
• Невромускулярная тренировка (баланс-упражнения + проприоцепция).
• Аэробные нагрузки (велотренажер с низкой нагрузкой).

Оптимальный протокол: 3 месяца комбинированной терапии (силовые + аэробные упражнения 3 раза/неделю).

• Биологическая обратная связь (БОС) → коррекция паттернов движения.
• Вибрационная тренировка → улучшение трофики.

Кинезиотерапия — краеугольный камень в лечении суставных заболеваний. Максимальная эффективность достигается при:

• индивидуальном подборе упражнений;
• комбинации силовых, аэробных и проприоцептивных методик;
• длительности программ (>12 недель).

Кинезиотерапия предполагает дозированные, индивидуально подобранные упражнения, направленные на восстановление подвижности, силы и стабильности суставов. Ниже приведены доказательно эффективные упражнения для каждого сустава, основанные на клинических рекомендациях (включая Cochrane Reviews и RCTs).

1.1. Для укрепления четырехглавой мышцы
Упражнение: "Разгибание колена с удержанием"
Исходное положение: Сидя на стуле, спина прямая.
Выполнение:

1. Медленно разогните колено, подняв стопу параллельно полу.
2. Удерживайте 5–10 секунд.
3. Медленно опустите.

Дозировка: 3 подхода по 10–15 повторений.

Доказательная база: Эксцентрические упражнения снижают боль при гонартрозе (*Bennell et al., 2014*).

1.2. Для улучшения проприоцепции
Упражнение: "Баланс на одной ноге"
Исходное положение: Стоя, рука на опоре (если нужно).
Выполнение:

1. Поднимите одну ногу, согнув колено до 90°.
2. Удерживайте равновесие 20–30 секунд.

Усложнение: Закройте глаза или используйте балансировочную подушку.

2.1. Для увеличения подвижности
Упражнение: "Мостик с акцентом на тазобедренные суставы"
Исходное положение: Лежа на спине, ноги согнуты, стопы на ширине плеч.
Выполнение:

1. Поднимите таз вверх, сжимая ягодицы.
2. Удерживайте 3–5 секунд, затем медленно опустите.

Дозировка: 3 подхода по 12–15 повторений.

2.2. Для укрепления отводящих мышц
Упражнение: "Боковая планка с подъемом ноги"
Исходное положение: Лежа на боку, ноги прямые.
Выполнение:

1. Поднимите верхнюю ногу на 30–45°, удерживая 2–3 секунды.
2. Медленно опустите.

Дозировка: 2 подхода по 10–12 повторений на каждую ногу.

Доказательная база: Укрепление средней ягодичной мышцы снижает нагрузку на тазобедренный сустав (*Fransen et al., 2015*).

3.1. Для стабилизации лопатки
Упражнение: "Scapular retraction" (сведение лопаток)
Исходное положение: Сидя или стоя, руки вдоль тела.
Выполнение:

1. Сведите лопатки вместе, как будто пытаетесь удержать между ними карандаш.
2. Удерживайте 5 секунд, затем расслабьтесь.

Дозировка: 3 подхода по 12–15 повторений.

3.2. Для восстановления ротаторной манжеты
Упражнение: "Внешнее вращение с эспандером"
Исходное положение: Стоя, локоть согнут под 90°, эспандер закреплен на уровне талии.
Выполнение:

1. Медленно отводите кисть наружу, сохраняя локоть прижатым к телу.
2. Вернитесь в исходное положение.

Дозировка: 3 подхода по 10–12 повторений.

Доказательная база: Упражнения на ротаторную манжету уменьшают боль при субакромиальном конфликте (*Littlewood et al., 2013*).

4.1. При "локте теннисиста" (латеральный эпикондилит)
Упражнение: "Эксцентрическое разгибание запястья"
Исходное положение: сидя, предплечье на столе, кисть свисает вниз, в руке гантель (1–2 кг).
Выполнение:

1. Разогните запястье (вверх), помогая здоровой рукой.
2. Медленно опустите вниз (3–5 секунд).

Дозировка: 3 подхода по 10–12 повторений.

4.2. Для увеличения подвижности
Упражнение: "Супинация/пронация с палкой"
Исходное положение: сидя, предплечье на столе, в руке гимнастическая палка.
Выполнение:

1. Поворачивайте палку влево-вправо, работая предплечьем.

Дозировка: 3 подхода по 15–20 повторений.

5.1. Для укрепления малоберцовых мышц
Упражнение: "Резинка на стопы" (эверсия/инверсия)
Исходное положение: сидя, ноги вытянуты, эластичная лента закреплена вокруг стоп.
Выполнение:

1. Преодолевая сопротивление, поворачивайте стопу наружу (эверсия).
2. Медленно вернитесь в ИП.

Дозировка: 3 подхода по 12–15 повторений.

5.2. Для восстановления проприоцепции
Упражнение: "Баланс на балансировочной платформе"
Исходное положение: стоя на одной ноге на нестабильной поверхности (BOSU, подушка).
Выполнение:

1. Удерживайте равновесие 30–60 секунд.

Усложнение: Подбрасывание мяча.

Доказательная база: Проприоцептивные тренировки снижают риск повторных травм голеностопа (*Hupperets et al., 2009*).

Приведенные упражнения соответствуют принципам доказательной медицины и могут быть адаптированы под индивидуальные особенности пациента. Ключевые правила:

• Постепенное увеличение нагрузки.
• Контроль боли (не допускать усиления более чем на 2–3 балла по VAS).
• Регулярность (3–5 раз в неделю).

Важно: перед началом программы кинезиотерапии необходима консультация врача-специалиста или реабилитолога для коррекции возможных противопоказаний (острый воспалительный процесс, нестабильность сустава).

Перспективы метода лечения: внедрение телемедицинских технологий для контроля выполнения упражнений.