Эластография печени - возобновляем запись на прием в Самаре
8:00 - 21:00 ПН-ВС
contact@nevrocel.ru
contact@nevrocel.ru
Оставить заявку
Оставьте свой номер телефона, и мы вам перезвоним
Лечение боли в плечевом суставе
Дата публикации: 15.05.2025
Боль в плечевом суставе – одна из наиболее распространенных жалоб в ортопедической и ревматологической практике. По данным исследований, ее распространенность достигает 30% среди взрослого населения, причем в группе риска находятся люди старше 50 лет, спортсмены и работники физического труда.
Плечевой сустав – наиболее подвижный сустав человеческого тела, что делает его уязвимым к травмам и дегенеративным изменениям. Основные причины боли:
Плечевой сустав – наиболее подвижный сустав человеческого тела, что делает его уязвимым к травмам и дегенеративным изменениям. Основные причины боли:
- Ротаторная манжета плеча (тендинит, частичные и полные разрывы) – ~65% случаев (Lewis, 2021).
- Адгезивный капсулит ("замороженное плечо") – ~20% (Neviaser & Hannafin, 2022).
- Остеоартроз акромиально-ключичного сустава – ~10% (Millett et al., 2020).
- Нестабильность и импиджмент-синдром – ~15% (Seitz et al., 2023).
Ротаторная манжета плеча – информация представлена в статье на сайте клиники: «Патология ротаторной манжеты плеча: что нужно знать пациенту?»
Адгезивный капсулит ("замороженное плечо"): причины, патогенез, клинические проявления
Адгезивный капсулит – это фиброзно-воспалительное заболевание капсулы плечевого сустава, приводящее к болезненному ограничению движений (как активных, так и пассивных).
Распространенность:
- Встречается у 2-5% населения, чаще у женщин (соотношение 3:2).
- Пик заболеваемости – 40-60 лет.
- У пациентов с диабетом риск возрастает в 4-5 раз
Основные причины и факторы риска
1. Первичный (идиопатический) адгезивный капсулит
(Точная причина неизвестна, но выделяют провоцирующие факторы):
2. Вторичный адгезивный капсулит
Развивается на фоне:
В основе адгезивного капсулита лежит хроническое воспаление синовиальной оболочки с последующим фиброзом капсулы сустава:
(Точная причина неизвестна, но выделяют провоцирующие факторы):
- Эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз).
- Аутоиммунные процессы (повышение уровней цитокинов IL-1, TGF-β).
- Генетическая предрасположенность (семейные случаи).
2. Вторичный адгезивный капсулит
Развивается на фоне:
- Травмы плеча (переломы, вывихи, операции).
- Длительная иммобилизация (после инсульта, инфаркта).
- Системные заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Паркинсона).
- Сердечно-сосудистые патологии (инфаркт миокарда – "синдром замороженного плеча" в 20% случаев).
В основе адгезивного капсулита лежит хроническое воспаление синовиальной оболочки с последующим фиброзом капсулы сустава:
- Воспалительная фаза – отек синовии, инфильтрация лимфоцитами.
- Фиброзная фаза – утолщение капсулы, формирование спаек.
- Стадия разрешения – постепенное восстановление подвижности (может занять годы).
Клинические проявления
Течение болезни трехфазное, но не у всех пациентов стадии четко разделены.
1. Стадия 1: "Болезненное замораживание" (2–9 месяцев)
2. Стадия 2: "Замороженное плечо" (4–12 месяцев)
3. Стадия 3: "Размораживание" (6–24 месяца)
1. Стадия 1: "Болезненное замораживание" (2–9 месяцев)
- Нарастающая боль (особенно ночью, в покое).
- Ограничение движений (сначала – наружная ротация, затем – отведение).
- Симптом "заведения руки за спину" – резко болезненно.
2. Стадия 2: "Замороженное плечо" (4–12 месяцев)
- Боль уменьшается, но тугоподвижность максимальна.
- Сустав "блокирован" – пассивные движения резко ограничены.
- Атрофия мышц (дельтовидной, надостной) из-за бездействия.
3. Стадия 3: "Размораживание" (6–24 месяца)
- Постепенное восстановление подвижности.
- У 15% пациентов остается стойкая контрактура.
Диагностика
1. Клинические тесты
2. Инструментальные методы
- Тест "застегивания бюстгальтера" – невозможность завести руку за спину.
- Симптом Dawbarn – болезненность при пальпации под акромионом.
- Ограничение наружной ротации (<30° – диагностический критерий).
2. Инструментальные методы
- УЗИ – утолщение капсулы (>4 мм), синовит.
- МРТ – снижение объема суставной жидкости, фиброзные изменения.
- Артрография – уменьшение полости сустава (<10 мл при инъекции).
Дифференциальная диагностика
- Разрыв ротаторной манжеты (при АК пассивные движения тоже ограничены).
- Остеоартроз (есть рентгенологические изменения).
- Шейная радикулопатия (нет ограничения пассивных движений).
Таким образом, адгезивный капсулит – мультифакторное заболевание, требующее ранней диагностики. Без лечения у 40% пациентов остаются стойкие ограничения движений.
Ключевые моменты:
- При диабете течение более тяжелое и длительное.
- Основной диагностический признак – глобальное ограничение пассивных движений.
- Лечение зависит от стадии (НПВП, инъекции, ЛФК, манипуляция под наркозом).
Вам помогут наши врачи
Остеоартроз акромиально-ключичного сустава (АКС): причины, патогенез, клинические проявления
Акромиально-ключичный сустав (АКС) – это малоподвижное сочленение между акромионом лопатки и латеральным концом ключицы.
Основные функции:
- Стабилизация плечевого пояса.
- Передача нагрузок от руки к осевому скелету.
- Обеспечение движений лопатки (при подъеме руки выше 90°).
Причины и факторы риска остеоартроза акромиально-ключичного сустава:
1. Первичный (идиопатический) остеоартроз
2. Вторичный остеоартроз
- Возрастные изменения (дегенерация хряща после 40 лет).
- Генетическая предрасположенность (мутации коллагена II типа).
2. Вторичный остеоартроз
- Травмы (посттравматический артроз) – вывихи АКС (разрывы связок), переломы ключицы.
- Профессиональные нагрузки – у тяжелоатлетов, шахтеров, грузчиков.
- Импинджмент-синдром плеча – хроническое сдавление АКС.
- Ревматоидный артрит, подагра – воспалительное поражение сустава.
- Нестабильность АКС – после хирургических резекций (например, операция Мамфорда).
Патогенез и стадии развития
Постепенное разрушение суставного хряща с реактивными изменениями кости:
Особенности акромиально-ключичного сустава:
- Часто формируются кисты и остеофиты (костные шипы).
- В 30% случаев развивается асептический некроз дистального конца ключицы.
Клинические проявления:
- Локальная боль над АКС (усиливается при скрещивании рук на груди).
- Щелчки и крепитация при движениях.
- Ограничение подвижности (трудно поднять руку выше горизонтали).
- Ночные боли (при положении на боку).
Дифференциальная диагностика
- Патология ротаторной манжеты (боль при отведении руки).
- Адгезивный капсулит (глобальное ограничение движений).
- Шейный остеохондроз (иррадиация боли в шею).
Диагностика
1. Клинические тесты
2. Инструментальные методы
- Тест "перекрест аддукции" – боль при приведении руки к противоположному плечу.
- Пальпация АКС – болезненность, отек.
2. Инструментальные методы
- Рентген (сужение суставной щели, остеофиты, кисты).
- МРТ (оценка состояния хряща, связок, окружающих мягких тканей).
- Диагностическая блокада (инъекция лидокаина в АКС → временное исчезновение боли подтверждает диагноз).
Нестабильность и импинджмент-синдром плечевого сустава: причины, патогенез, клинические проявления
Импинджмент-синдром плеча (синдром сдавления ротаторной манжеты) – это патологическое сдавление сухожилий ротаторной манжеты (преимущественно надостной мышцы) между головкой плечевой кости и акромионом. Впервые описан Neer в 1972 году.
Типы импинджмента по Bigliani:
Стадии развития (по Neer)
Клинические проявления
Hawkins (принудительная внутренняя ротация при сгибании 90°)
Типы импинджмента по Bigliani:
- Тип I (плоский акромион) - низкий риск
- Тип II (изогнутый акромион)
- Тип III (крючковидный акромион) - наибольший риск
Стадии развития (по Neer)
- Отек и кровоизлияние (возраст <25 лет, обратимо)
- Фиброз и тендинит (25-40 лет)
- Дегенерация с разрывами (>40 лет)
Клинические проявления
- Боль при отведении руки 60-120° ("болезненная дуга")
- Ночные боли (особенно при положении на боку)
- Слабость при подъеме руки
- Положительные тесты:
Hawkins (принудительная внутренняя ротация при сгибании 90°)
Нестабильность плечевого сустава
По направлению:
По степени:
По причине:
Травматическая нестабильность:
Хроническая нестабильность:
- Передняя (95% случаев)
- Задняя
- Многоплоскостная
По степени:
- Подвывих (частичное смещение)
- Вывих (полное смещение)
По причине:
- Травматическая (TUBS - Traumatic Unilateral Bankart Surgery)
- Атравматическая (AMBRI - Atraumatic Multidirectional Bilateral Rehabilitation Inferior capsular shift)
- Врожденная гипермобильность
Травматическая нестабильность:
- Повреждение Банкарта (отрыв суставной губы)
- Дефект Хилл-Сакса (вдавленный перелом головки плеча)
Хроническая нестабильность:
- Растяжение капсулы
- Дисбаланс мышц (слабость ротаторной манжеты)
Диагностика импиджмент-синдрома и нестабильности плечевого сустава:
1. Клинические тесты
Для импинджмента:
Для нестабильности:
2. Инструментальная диагностика
Для импинджмента:
- Тест Jobe (сопротивление отведению в плоскости лопатки)
- Тест пустой банки (то же с пронацией)
Для нестабильности:
- Тест предчувствия (Apprehension test)
- Тест перекатывания (Fulcrum test)
- Тест втягивания-выталкивания (Load and shift)
2. Инструментальная диагностика
- Рентген (вид AP, аксиллярный, Y-вид)
- УЗИ (динамическая оценка)
- МРТ (золотой стандарт)
- КТ (для оценки костных дефектов)
Консервативное лечение боли в плечевом суставе:
1. Медикаментозная терапия:
- НПВП (целококсиб, нимесулид) – эффективны в ~60% случаев (Kulkarni et al., 2022), но имеют риски ЖКТ-осложнений.
2. Физиотерапия и ЛФК :
- Эксцентрические упражнения – снижают боль на ~40% через 12 недель (Littlewood et al., 2022).
- Ударно-волновая терапия (УВТ) – эффективна при кальцифицирующем тендините (уровень доказательности 1А).
- Мануальная терапия и постизометрическая релаксация – улучшают подвижность при адгезивном капсулите.
- Классическая аппаратная физиотерапия (лазер, магнит, электропроцедуры)
- Нейромодуляция (TENS, иглорефлексотерапия) – снижают хроническую боль на ~30%.
3. Локальная инъекционная терапия
- Кортикостероидные инъекции – краткосрочное облегчение у 70-80% пациентов (Buchbinder et al., 2023), но возможна атрофия сухожилий при частом применении.
- PRP-терапия – метаанализ 15 РКИ показал умеренную эффективность при тендинитах (Mishra et al., 2021).
- Биологические методы (стволовые клетки, факторы роста) – перспективны, но требуют дальнейших исследований (Rodeo, 2023).
- Инъекции препаратов коллагена и гиалуроновой кислоты
4. Хирургическое лечение
Показано при:
- Полных разрывах ротаторной манжеты (>1 см).
- Резистентном адгезивном капсулите (>6 мес. без улучшений).
4.1. Артроскопия
- Декомпрессия субакромиального пространства – эффективность ~85% (Weber et al., 2023).
- Шов ротаторной манжеты – успешность при небольших разрывах ~90%, при массивных – ~60%.
4.2. Открытые операции
- Артропластика – при тяжелом остеоартрозе (10-летняя выживаемость протезов >90%).
- Лечение боли в плечевом суставе требует индивидуального подхода с учетом этиологии.
- Консервативные методы (ЛФК, инъекции, физиотерапия) эффективны в 70-80% случаев.
- Хирургия показана при структурных повреждениях.
Рекомендации:
- Начинать с НПВП + ЛФК.
- При отсутствии эффекта – физиотерапия и/или инъекции.
- Хирургическое вмешательство – при стойкой симптоматике, отсутствии эффекта от консервативного лечения.
Автор публикации
Статья была вам полезна?
Вам также может быть интересно