Дата публикации: 22.05.2025

Распространенность остеохондроза:

• Затрагивает до 80% людей старше 30 лет.
• Пик заболеваемости – 40–60 лет, но первые признаки могут появляться уже в 20–25 лет.
• Наиболее часто поражаются поясничный (45–50%) и шейный (25–30%) отделы.

1. Биомеханические факторы

• Длительные статические нагрузки (сидячая работа, неправильная осанка).
• Чрезмерные динамические нагрузки (подъем тяжестей, вибрация).
• Травмы позвоночника (ушибы, переломы, микротравмы).

2. Метаболические и гормональные нарушения

• Дефицит коллагена и протеогликанов (уменьшение гидрофильности диска).
• Нарушение кровоснабжения (атеросклероз, гиподинамия).
• Эндокринные заболевания (сахарный диабет, остеопороз).

3. Генетическая предрасположенность

• Мутации в генах (COL9A2, COL11A1), отвечающих за синтез коллагена.
• Семейные случаи раннего остеохондроза.

4. Воспалительные и аутоиммунные процессы

• Асептическое воспаление (выброс цитокинов IL-1, TNF-α).
• Аутоиммунные реакции против компонентов диска.

5. Внешние факторы

• Курение (ухудшает микроциркуляцию).
• Ожирение (увеличивает нагрузку на позвоночник).
• Гиповитаминоз (D, B12, C).

Остеохондроз – мультифакториальное заболевание, в развитии которого сочетаются биомеханические, метаболические и генетические факторы.

Основные механизмы развития остеохондроза реализуются через изменения межпозвонковых дисков, поражение фасеточных суставов, биохимические и нейрососудистые изменения.

Дегенерация межпозвонкового диска проходит 4 стадии, которые можно оценить при МРТ-диагностике:

1. Начальная дегидратация (1 стадия)

• Снижение содержания воды в пульпозном ядре.
• Появление микротрещин в фиброзном кольце.

2. Протрузия диска (2 стадия)

• Уменьшение высоты диска.
• Выпячивание фиброзного кольца без разрыва.

3. Грыжа диска (3 стадия)

• Разрыв фиброзного кольца и выход пульпозного ядра.
• Компрессия нервных корешков.

4. Фиброз и остеофиты (4 стадия)

• Замещение диска рубцовой тканью.
• Костные разрастания (остеофиты).

Биохимические изменения при остеохондрозе:

• Снижение протеогликанов → потеря амортизирующих свойств.
• Увеличение металлопротеиназ (MMP-3, MMP-13) → разрушение коллагена.
• Накопление молочной кислоты → ацидоз и некроз клеток диска.

Нейрососудистые нарушения при остеохондрозе:

• Компрессия спинномозговых корешков → радикулопатия.
• Спазм сосудов → ишемия нервных структур.
• Формирование триггерных точек в мышцах.

Реакция окружающих тканей при остеохондрозе:

• Спондилоартроз – поражение фасеточных суставов.
• Лигаментоз – кальцификация связок.
• Миофасциальный синдром – рефлекторный мышечный спазм.

Согласно исследованиям, фармакотерапия играет ключевую роль в купировании болевого синдрома и воспаления. Для этого применяют:

• НПВС (целококсиб, этерококсиб, ибупрофен, диклофенак, мелоксикам) – препараты первой линии, снижающие воспаление и боль (Katz et al., 2021).
• Миорелаксанты (тизанидин, толперизон) эффективны при мышечно-тонических синдромах (Van Tulder et al., 2020).
• Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин) демонстрируют противоречивые результаты, но могут замедлять дегенерацию хряща (Veronese et al., 2022).
• Витамины группы B (B1, B6, B12) улучшают нервную проводимость при корешковых синдромах (Jiang et al., 2023).

Физиотерапия при остеохондрозе направлена на уменьшение боли, улучшение микроциркуляции, снятие мышечного спазма и стимуляцию регенерации тканей. Современные протоколы включают следующие методы:

Механизм действия: Сочетание постоянного тока и лекарственных веществ (лидокаин, лидаза, гидрокортизон) обеспечивает их глубокое проникновение в ткани.

Эффект:

• Снижение болевого синдрома на 40–60% (Chen et al., 2022).
• Уменьшение воспаления за счет локального действия кортикостероидов.

Курс: 10–12 процедур продолжительностью 15–20 минут.

Применение при острых и подострых болях.

Эффект:

• Стимуляция эндорфинов, блокирование болевых импульсов.
• Улучшение кровообращения в паравертебральных мышцах.
• Уменьшение отека корешков при радикулопатии (Gomes et al., 2021).

Курс: 10–12 процедур продолжительностью 15–20 минут.

Типы: Низкочастотная (20–50 Гц) и высокоинтенсивная (ИМПУЛЬС-3).

Эффект:

• Ускорение метаболизма в хрящевой ткани.
• Снижение вязкости крови, улучшение микроциркуляции (Li et al., 2021).

Курс: 10–15 сеансов по 20 минут.

Параметры: инфракрасный лазер (длина волны 800–904 нм), мощность 5–100 мВт.

Эффект:

• Стимуляция фибробластов и синтеза коллагена.
• Уменьшение воспаления за счет модуляции цитокинов (Gomes et al., 2020).

Курс: 10–15 сеансов

Применение: при остеофитах и кальцификации связок.

Эффект:

• Разрушение патологических отложений кальция.
• Неоангиогенез в зоне воздействия.

Курс: 5–7 сеансов.

Методы: радоновые, сероводородные ванны, грязевые аппликации.

Эффект:

• Рефлекторное снижение боли.
• Улучшение трофики тканей.

ЛФК – основа реабилитации при остеохондрозе. Данная методика лечения способствует укреплению мышечного корсета, восстановлению подвижности позвоночника, формирует правильный двигательный стереотип.

Основные принципы ЛФК при остеохондрозе позвоночника:

• Постепенность: начинают с изометрических упражнений, затем добавляют динамические.
• Регулярность: ежедневные занятия по 20–30 минут.
• Индивидуализация: учет локализации поражения (шейный, грудной, поясничный отдел).

Упражнения при поясничном остеохондрозе

• Кошка-корова: прогибы в пояснице стоя на четвереньках.
• Подъем таза лежа: укрепление ягодичных мышц.
• Растяжка: поза «ребенка» из йоги.

Метод Маккензи
Суть метода: упражнения на разгибание позвоночника для централизации грыжи.
Пример: лежа на животе, подъем на локтях (5–10 повторений).

Кинезиотерапия по Бубновскому
Суть метода: использование декомпрессионных тренажеров.
Эффекты:

• Снятие нагрузки с дисков.
• Активация глубоких мышц спины.

Аквааэробика
Суть метода: снижение осевой нагрузки на позвоночник.
Упражнения: ходьба в воде, махи ногами.

Физиотерапия и ЛФК – ключевые компоненты консервативного лечения остеохондроза. Комбинация электротерапии, магнитотерапии и индивидуально подобранных упражнений позволяет добиться стойкой ремиссии у 70–80% пациентов (Katz et al., 2023). Важна преемственность между физиопроцедурами и ежедневной гимнастикой для профилактики рецидивов.

Рефлексотерапия — древний метод лечения, основанный на стимуляции биологически активных точек (БАТ) для регуляции функций организма. При остеохондрозе она применяется для:

• Купирования болевого синдрома
• Улучшения микроциркуляции
• Снятия мышечного спазма
• Стимуляции регенеративных процессов

Эффективность подтверждена:

• Мета-анализом 37 исследований (2022 г.) — снижение боли на 40-60% от исходного уровня
• Рекомендациями ВОЗ (2019) как дополнение к стандартной терапии

Основные методы рефлексотерапии для лечения остеохондроза позвоночника:

Механизм действия:

• Активация эндорфинных систем мозга
• Блокирование болевых импульсов на уровне спинного мозга
• Нормализация мышечного тонуса

Методика:

• Используются стерильные одноразовые иглы (0,25-0,40 мм)
• Глубина введения 1-3 см (зависит от локализации)
• Время сеанса: 20-40 минут
• Курс: 10-12 процедур

Точки воздействия:

• Шейный отдел: VB20 (Фэн-чи), IG14 (Цзянь-чжун-шу)
• Грудной отдел: V11 (Да-чжу), V43 (Гао-хуан)
• Поясничный отдел: V23 (Шэнь-шу), V40 (Вэй-чжун)

Особенности метода лечения:

• Сочетание акупунктуры с электрической стимуляцией (2-100 Гц)
• Усиление эффекта в 1,5-2 раза по сравнению с классическим методом

Методика:

• Частота: 2-4 Гц (при хронической боли), 50-100 Гц (при острой)
• Сила тока: до 10 мА
• Продолжительность: 15-20 мин

Преимущества:

• Бескровность
• Антисептический эффект
• Стимуляция регенерации

Методика:

• Импульсный (при острых состояниях)
• Непрерывный (при хронических процессах)
• Длина волны: 630-904 нм
• Мощность: 5-50 мВт

Эффекты:

• Улучшение лимфодренажа
• Снятие мышечных блоков
• Активация местного иммунитета

Методика:

• Статическая экспозиция (3-5 мин)
• Динамическое перемещение банок
• Курс: 5-7 процедур

Особенности:

• Воздействие на точки ушной раковины
• Быстрый обезболивающий эффект

Основные точки:

• Шэнь-мэнь (обезболивание)
• Позвоночник (проекционная зона)
• Надпочечники (противовоспалительный эффект)

Методика:

• Введение микродоз лекарств в БАТ
• Используемые препараты: гомеопатические комплексы (Траумель С), витамины группы В, прокаин (0,5% раствор)

Преимущества:

• Усиление эффекта в 3-5 раз
• Снижение системной лекарственной нагрузки

Показания:

• Хронические дегенеративные процессы
• Мышечная гипотония
• Синдром "холодной спины"

Методика:

• Дистантное прогревание (1-3 см от кожи)
• Точечное воздействие (5-7 сек на точку)
• Курс: 7-10 процедур

Острый болевой синдром при остеохондрозе:

• Электропунктура (100 Гц) — ежедневно 5 дней
• Аурикулярная акупунктура — 2 раза в неделю
• Вакуумная терапия — через день

Хроническая форма остеохондроза:

• Классическая акупунктура — 3 раза в неделю
• Цзю-терапия — 1-2 раза в неделю
• Фармакопунктура (курс из 5 процедур)

Рефлексотерапия представляет собой эффективный немедикаментозный метод лечения остеохондроза с доказанной клинической эффективностью. Наибольшие результаты достигаются при:

• Комбинации разных методов (иглоукалывание + электропунктура)
• Индивидуальном подборе точек воздействия
• Сочетании с ЛФК и мануальной терапией

Современные инъекционные методы представляют собой "золотую середину" между консервативной терапией и хирургическим вмешательством. Их ключевые преимущества:

• Точечное воздействие на патологический очаг
• Минимальная травматичность (прокол иглой вместо разреза)
• Возможность амбулаторного выполнения
• Быстрый клинический эффект (улучшение в течение 1-3 дней)
• Низкий риск осложнений (менее 1% при правильной технике)

Типы блокад:

Техника выполнения:

1. Точное определение точки введения под УЗИ/рентген-навигацией
2. Послойная инфильтрация тканей
3. Контроль распространения препарата

Суть метода: инъекции собственной плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами (в 3-5 раз выше нормы).

Техника выполнения:

1. Точное определение точки введения под УЗИ/рентген-навигацией
2. Введение в область фасеточных суставов
3. Контроль распространения препарата

Эффекты:

• Стимуляция регенерации диска
• Уменьшение воспаления тканей (синовита дугоотросчатых суставов)
• Замедление дегенерации

Инновационные препараты:

• Алфлутоп (экстракт морских организмов)
• Хондролон (хондроитина сульфат)
• Гиалуроновая кислота (для восстановления пульпозного ядра)

Методика:

• Внутридисковое введение под контролем ЭОП или в область фасеточных суставов под УЗИ-контролем
• 3-5 процедур с интервалом 5-7 дней

Введение ботулотоксина типа A (Dysport, Botox) для купирования мышечного спазма. Эффект от процедуры сохраняется до 4-6 месяцев

Введение препаратов коллагена (Плексатрон) для воздействия на фасеточные суставы и мягкие ткани паравертебральной области. Эффект от процедуры сохраняется до 4-6 месяцев.

Клинические результаты некоторых инъекционных методов лечения остеохондроза:

Данные мета-анализа 2023 года (n=1,200 пациентов):

Малоинвазивные методы хирургического лечения представляют собой альтернативу традиционным открытым операциям, обладая рядом преимуществ:

• Локальное воздействие только на патологический очаг
• Минимальная травматизация окружающих тканей
• Снижение риска осложнений в 2-3 раза
• Короткий период реабилитации (1-3 дня вместо 2-4 недель)
• Отсутствие необходимости общего наркоза в большинстве случаев

Показания к хирургическому лечению остеохондроза позвоночника:

• Грыжи дисков до 6-7 мм
• Фасеточный синдром
• Стеноз позвоночного канала I-II степени
• Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента
• Рефрактерный болевой синдром

Принцип действия: удаление части пульпозного ядра через пункционную иглу с последующей декомпрессией нервного корешка. Эффективность: уменьшение боли на 70-80% за 1 процедуру, успех в 85-90% случаев при грыжах до 5 мм.

Разновидности чрескожной нуклеопластики:

• Холодноплазменная (коблация)
• Лазерная (лазерная вапоризация)
• Радиочастотная (RF-абляция)
• Гидропластика (водно-струйная)

Техника выполнения:

• Локальная анестезия
• Введение иглы под рентген-контролем
• Активация энергии (плазмы, лазера и пр.)
• Удаление 1-2 см³ ткани диска

Радиочастотная абляция (РЧА) снижает боль при фасеточном синдроме (Cohen et al., 2021). Длительность эффекта 12-24 месяца. Возможность повторных процедур.

Показания:

• Фасеточный синдром
• Сакроилеит
• Хроническая дискогенная боль

Методика радиочастотной денервации:

• Введение электрода к медиальной ветви нерва
• Прогрев ткани до 70-80°C
• Коагуляция нервных волокон

Технологические особенности:

• Доступ через разрез 7-8 мм
• Визуализация через эндоскоп с 4К-разрешением
• Инструменты диаметром 3-4 мм

Преимущества:

• Полное удаление грыжи под визуальным контролем
• Сохранение 80-90% диска
• Госпитализация 1 сутки

Понимание патогенеза остеохондроза позвоночника позволяет разрабатывать таргетные методы лечения, направленные на:

• Замедление дегенерации диска (хондропротекторы, PRP-терапия).
• Купирование воспаления (НПВП, блокады).
• Восстановление биомеханики (ЛФК, корсетирование).

Лечение остеохондроза требует комплексного подхода, включающего медикаментозную терапию, физиопроцедуры, ЛФК и, при необходимости, хирургические методы. Современные исследования подтверждают эффективность комбинированных стратегий, а инновационные биологические методы открывают новые перспективы в регенеративной медицине.