Аспират костного мозга — биоимплант для восстановления тканей без операции

Дата публикации: 03.07.2025

МСК получают из костного мозга, делая забор материала из гребня тазовой кости с ее передней или задней части. Особенность аспирата в том, что он содержит недифференцированные или мультипотентные клетки – элементы, которые могут интегрироваться в любую ткань без отторжения, копируя ее. В случае травмы, дегенеративных процессов в хрящах и суставах недостаточно местных факторов для восстановления. Их вводят за счет BMAC, чтобы регенеративные процессы преобладали над деструктивными.

Недифференцированное свойство аспирата костного мозга позволяет встраиваться ему в костную ткань и ее остеобласты, в хрящи, заменяя хондроциты, в сухожилия вместо теноцитов, в мышечные волокна и миоциты. Костный мозг пациента используют потому, что в нем максимальная концентрация МСК, можно обеспечить эффективное лечение за счет мощного воздействия и доставки концентрата непосредственно в пораженную область инъекцией.

Введение аспирата костного мозга действует комплексно:

• убирает мучительные симптомы (боль, отек);
• обеспечивает выработку факторов роста для активного деления клеток;
• восстанавливает хрящи и сухожилия;
• запускает регенерацию костных структур;
• стимулирует формирование новых кровеносных сосудов для нормализации питания тканей.

BMAC – это не блокада, не экстренная операция, а «биоимплант», стимул для постепенного восстановления сустава за счет процессов регенерации. Это способ улучшить состояние после травм и операций, при хронических ортопедических заболеваниях, в т.ч. из-за возрастных дегенеративных изменений. Улучшение постепенное и эффективное, заметно уже через месяц после введения. Следующие 2-3 месяца происходит активная регенерация. Через 3-6 месяцев можно проводить МРТ для подтверждения эффективности лечения. Для большинства случаев достаточно выполнять инъекцию аспирата костного мозга 1 раз в году.

Методики лечения стволовыми клетками известны давно, но изначально они базировались на использовании выращенного в лабораториях донорского или эмбрионального биоматериала. Со временем профильные медицинские организации, такие как FDA и E MA ужесточили требования и приняли ряд ограничений. Для гарантии безопасности пациентов в терапии сейчас активно используются мезенхимальные стволовые клетки из биоматериала самого пациента, полученные прямо в операционной за счет минимальной обработки. Это исключает риск отторжения, заражения, порчи, путаницы из-за человеческого фактора. Обработка материала происходит в стерильных условиях в закрытом аппарате в автоматическом режиме. Аспират костного мозга не хранят, а сразу вводят пациенту.

Аспират костного мозга подходит для лечения многих патологий в ортопедии и травматологии. К ним относятся:

• остеоартрит на 2 и 3 стадии, особенно тазобедренного и коленного сустава;
• травмы (переломы обычные и плохо срастающиеся), чтобы ускорить процесс реабилитации;
• хронические заболевания спортсменов: локтя у теннисистов, коленей у прыгунов и бегунов;
• любые повреждения мениска, в т.ч. после проведения операций;
• патологии хряща при хондромаляции, при послойных дефектах;
• ARS синдром;
• остеонекроз головки бедренной кости;
• эпикондилит медиального или латерального типа;
• тендинопатии, в т.ч. ахиллова сухожилия.

На долю АКМ приходится 80-85% случаев использования биоимплантов в ортопедии, поскольку у BMAC нет риска несовместимости и отторжения. Аспират обеспечивает регенерацию хряща, ускоряет срастание костей даже в случае потери костной ткани, поскольку способствует ее формированию. При разрывах мениска – самой частой травме колена выполнить его заживление невозможно из-за ограниченного потенциала, но при артроскопии в комбинации с АКМ пациент быстро встает на ноги. При аваскулярном некрозе головки бедра после удаления некротических сегментов BMAC улучшает состояние за счет регенерации тканей и нормализации кровоснабжения.

Аспират отлично интегрируется в хирургические операции. Его не только вводят инъекциями, но и наносят на трансплантат при пластике связок голеностопа или колена, чтобы они лучше срастались. Аспиратом пропитывают мембраны из коллагена, которыми прикрывают дефекты хряща в ходе операций, чтобы сформировать депо клеток для быстрого восстановления.

Терапия биоимплантами имеет ряд ограничений. К ним относятся:

• все виды онкологии;
• острая стадия инфекционных процессов;
• нарушение свертываемости крови;
• период беременности, грудного вскармливания;
• туберкулез костей;
• расстройства психики;
• сбои в работе иммунной системы.

Инъекции нельзя проводить в период приема НПВС или антикоагулянтов. Аспират вводят лицам старше 18 лет. Верхнего ограничения по возрасту BMAC не имеет, но перед процедурой необходимо пройти комплексную диагностику.

Главный плюс применения аспирата костного мозга в том, что его получают из собственного биоматериала пациента, поэтому он на 100% совместимый, не вызовет отторжения, аллергии и других побочных эффектов. BMAC-терапия имеет много и других преимуществ:

• комплексное воздействие за счет стволовых клеток и факторов роста в высокой концентрации;
• минимальная обработка биоматериала (центрифугирование) без введения посторонних веществ;
• одноэтапность процедуры без необходимости культивирования концентрата, его хранения;
• амбулаторное проведение инъекции без госпитализации, без наложения швов;
• лечение за счет внутренних процессов восстановления, а не просто купирование беспокоящих симптомов;
• прицельное введение препарата в пораженную область для максимальной результативности;
• малоинвазивность и безопасность за счет контроля УЗИ, рентгена.

Применение аспирата костного мозга в ортопедии дает долгосрочный результат, работает в самых сложных случаях, когда другие инъекционные техники и консервативные методы не помогают. При своевременном обращении к специалистам и начале лечения на ранних этапах биотехнология помогает избежать эндопротезирования.

Перед применением АКМ нужно проконсультироваться у травматолога или ортопеда. Он назначит диагностику, чтобы оценить целесообразность процедуры, противопоказания к ней, необходимость применения дополнительно других техник. В обязательный пакет диагностики входят:

1. МРТ. Томография позволяет оценить состояние хрящей и субхондральной кости, проверить любые дефекты менисков, связок. Визуализация получается точная и детализированная.
2. Рентген. При артрозе, смещении оси конечности, переломах и любых патологиях костной ткани, для оценки остеофитов рентгеновский снимок обязателен.
3. Анализ крови. Перечень показателей стандартный для любой операции: биохимический анализ, коагулограмма, проверка на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатит). Дополнительно потребуется исследовании на С-реактивный белок, чтобы исключить инфекции, а также анализ уровня витамина Д, поскольку от него зависит качество и эффективность стволовых клеток.

До процедуры важно насытить организм протеинами, витамином Д3 до уровня 60-80 нг/мл, убрать любые дефициты, анемию. Все очаги воспаления следует устранить.

По согласованию с врачом пациенту за 1-2 недели до инъекции необходимо прекратить прием НПВС и антикоагулянтов, поскольку эти группы препаратов негативно влияют на факторы роста, концентрат материала будет менее работоспособным. Отмена кортикостероидов должна происходить за 2-3 месяца до применения аспирата. За 3-5 дней надо отказаться от курения и употребления алкоголя, нужно постараться избегать стресса, переохлаждения, тяжелой физической работы. В день процедуры пациент приходит в клинику натощак или после легкого завтрака. Ограничения зависят от типа применяемой анестезии, более точные рекомендации даст анестезиолог накануне инъекции. Воду можно и нужно пить в достаточном количестве.

Поскольку при BMAC нужно отобрать порцию костного мозга, препарат вводится непосредственно в сустав, место повреждения мышц или сухожилий, то все манипуляции выполняют под анестезией. Обычно применяют медикаментозный сон (седацию), его дополняют местным обезболиванием, чтобы пациент не испытывал никакого дискомфорта, страха. Вместе с подготовкой процедура длится 1-1,5 часа, еще пару часов занимает отдых в палате для окончательного выхода из наркоза. Лечение проводится без госпитализации за один день и включает такие этапы:

1. Аспирация костного мозга. Оптимальное место забора биоматериала – это крыло одной из костей таза, поскольку к нему проще обеспечить доступ, можно получить материал, богатый стволовыми клетками. Костный мозг врач отбирает при помощи тонкой иглы, порция небольшая (80-150 мл), поэтому в зоне забора не будет никакого дефицита. Забор происходит под рентгенологическим контролем.
2. Обработка – получение концентрата. Врач помещает образец в аппарат, который в автоматическом режиме разделяет его на фракции центрифугированием. Для эффективной терапии нужно получить концентрат стволовых клеток и факторов роста, убрать «лишние» для этой ситуации эритроциты.
3. Ведение препарата в пораженную область. Для инъекции доктор берет фракцию, которая богата МСК и вводит раствор непосредственно в сустав (в один или в несколько сочленений при генерализованном поражении) при помощи длинной тонкой иглы. Процедура проводится под контролем УЗИ, чтобы обеспечить точность введения, исключить повреждение крупных кровеносных сосудов и нервов.

Цикл предусматривает минимальное пребывание костного мозга вне организма пациента, ограничивает его контакт с внешней средой, что вместе со стерильными условиям операционной гарантирует безопасность процедуры. После инъекции еще 3-4 часа пациент отдыхает в палате, его состояние контролирует травматолог и анестезиолог. Для большинства ситуаций проводится только одна процедура, после чего пациент наблюдается у врача в течение года для оценки результатов.

В течение 2 суток после BMAC нормальная реакция – покраснение и небольшой отек. Чтобы его не усиливать, не провоцировать болевых ощущений, пациенту в этот период необходимо ограничить физическую активность, нельзя посещать сауну, баню. На 3 день назначают контрольный осмотр у врача.

Еще 2 недели стоит избегать активных тренировок, прыжков, бега, подъема тяжестей. С третьей недели наступает период лечебной физкультуры, которую практикуют 2-3 недели. Специально составленный индивидуальный комплекс упражнений обеспечит интеграцию стволовых клеток в ткани сустава. Через 1 и 3 месяца осмотр у доктора повторяют, затем проводят МРТ для оценки состояния сочленения.

Результат процедуры нарастает постепенно:

• нормализуется кровообращение и питание пораженной области;
• восстанавливаются все структуры (хрящи, сухожилия, мышечные волокна) за счет активных процессов регенерации;
• увеличивается амплитуда движений сустава;
• сокращается период реабилитации после травм, операций.

Как дополнение к ЛФК после инъекций врач может назначить ношение ортопедических стелек, тейпирование, упражнения по кинезиотерапии. После процедуры можно проходить лечение магнитом, лазером для ускорения реабилитации. Максимальный эффект от BMAC терапии можно ожидать через 3-6 месяцев.

Для достижения оптимального результата и сокращения восстановительного периода стволовые клетки можно комбинировать с другими препаратами, которые хорошо себя зарекомендовали в ортопедии и травматологии. Сочетания методик ускоряют заживление и позволяют пациенту быстрее перейти к активным занятиям лечебной физкультурой.

Для усиления эффекта комбинируют чаще 2 методики, но в некоторых случаях делают квадро-смесь из 4 ингредиентов. Аспират костного мозга, плазму и фракцию для SVF получают из собственного биоматериала пациента, а в качестве «клея», среды обитания и защиты используют гиалуроновую кислоту.

Гиалуроновая кислота работает как смазка, она за счет вязкой структуры снижает трение костей в суставах друг о друга, поэтому убирает боль и нормализует подвижность сочленения. Комбинация усиливает эффект каждой из инъекций, чтобы ускорить восстановление в ортопедии:

1. Гиалуроновая кислота дает быстрый результат: убирает симптомы, смазывает сустав, обеспечивает его амортизацию, создает благоприятную среду для приживаемости стволовых клеток, защищает аспират от повреждений.
2. BMAC обеспечивает долгосрочный эффект. МСК обеспечивают регенерацию тканей, убирает воспаление, запускает восстановление на глубоком уровне.

Сочетание BMAC и гиалуроновой кислоты эффективно при разных стадиях артроза, разрывах сухожилий и связок, обеспечивает пролонгированный эффект. К двум техникам можно подключать плазмотерапию, но нельзя совмещать с лечением НПВС и гормональными препаратами.

Плазмотерапия работает как подготовка к ведению аспирата. PRP снимает агрессивный воспалительный процесс, чтобы он не погубил введенные стволовые клетки. Это один из наиболее мощных тандемов в ортопедии. У обеих методик схожий принцип действия, они работают за счет активации процессов регенерации, но источники активных компонентов отличаются:

1. PRP получают из крови пациента, плазмотерапия эффективна за счет высокой концентрации тромбоцитов и факторов роста. Она дает быстрый эффект, но в самостоятельном применении больше подходит для легких травм.
2. Для BMAC источник активных компонентов – костный мозг, в процессе длительного и постепенного восстановления участвуют стволовые клетки, которые интегрируются в хрящи, кости.

Комбинация дает выраженный регенеративный эффект, ее назначают при тяжелой степени артроза, обширных разрывах связок, после операций по реконструкции суставов. При включении в программу лечения плазмотерапии пациенту необходимо предварительно сдать анализы крови на количество тромбоцитов и уровень гемоглобина.

SVF- терапия схожа с BMAC, поскольку в обоих случаях применяются стволовые клетки. Только при BMAC их изымают из костного мозга, а при SVF применяется стромально-васкулярная фракция – биоматериал изымают из жировой ткани. Забор обычно делают с области живота или бедер. Методики комбинируют, чтобы SVF обеспечили объем, поддерживающую структуру, блокировали «цитокиновый шторм» при воспалении за счет секреции интерлейкинов, а инъекции BMAC запустили регенерацию на клеточном уровне. Такой дуэт применяют при тяжелых формах артроза крупных сочленений (коленного, тазобедренного, плечевого), при сложных спортивных травмах, некрозе головки кости бедра.

Результативность BMAC-терапии напрямую зависит от уровня деградации сустава и хряща. По международной рентгенологической шкале выделяют 4 стадии. Чем раньше начать терапию, тем она эффективнее, поскольку еще есть «биологический ресурс» сустава, он имеет собственный потенциал для регенерации.

На 1-2 стадии, когда изменения еще незначительные, введение аспирата костного мозга самостоятельно или в комбинации с другими процедурами дает максимальную эффективность. Это период врачи называют «золотое окно», когда эффективность лечения доходит до 90-100%. На этом уровне собственные ресурсы сочленения еще достаточные, поэтому стимула в виде инъекции хватает, чтобы полностью восстановить его функции, убрать все беспокоящие симптомы, обеспечить долгосрочный результат за счет одной процедуры.

На 3 стадии, когда рентген или МРТ регистрирует умеренные изменения, есть первые остеофиты, самостоятельное использование АКМ дает умеренно выраженный эффект. Укол не способен восстановить полностью сустав или хрящ, но он замедляет деструктивные процессы, убирает боль, улучшает подвижность, и главное, позволяет существенно отсрочить эндопротезирование и инвалидность (на 5-10 лет). Пациенты с 3 степенью поражений опорно-двигательного аппарата – основная группа BMAC терапии, поскольку на этом этапе люди чаще всего обращаются к врачам из-за боли и других беспокоящих симптомов.

На последнем этапе при выраженных терминальных изменениях, тотальной деструкции хряща BMAC-терапия необходима, чтобы облегчить состояние пациента либо подготовить его к операции. Совместно с другими техниками введение аспирата костного мозга облегчает болевой синдром, подавляет воспаления, обеспечивает смазку сустава и позволяет пациенту, пускай и ограниченно, но двигаться. Эта техника – выход для тех людей, которым по состоянию здоровья невозможно выполнить эндопротезирование или другое радикальное хирургическое вмешательство.

Аспират костного мозга открывает новые возможности в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. Это не просто способ купирования боли, а инструмент биологической реконструкции тканей. Благодаря своей безопасности, отсутствию риска отторжения и высокой клинической эффективности, BMAC-терапия становится приоритетным выбором для профессиональных спортсменов и пациентов с возрастными изменениями суставов. Своевременное обращение к специалисту и применение технологий клеточной регенерации позволяют улучшить качество жизни, сохранить функциональность суставов на долгие годы, избегая радикальных хирургических вмешательств.