Согласно международной классификации серопозитивный ревматоидный артрит имеет обозначение М05, М06 – указывает на другие виды ревматоидных артритов, в том числе М06.0 – серонегативный тип патологии, неучтенной форме заболевания присвоен код М06.9. Есть также особые клинические разновидности ревматоидного артрита: синдром Фелти, болезнь Стилла (М05.0 и M06.1 соответственно).

Но такая классификация не отражает особенностей течения болезни. Специалисты по стадии развития симптомов различают:

• очень ранняя стадия (когда болезнь продолжается не более 6 месяцев);
• ранняя (от 6 до 12 месяцев);
• развернутая (более 12 месяцев при наличии типичных проявлений);
• поздняя (более 24 месяцев с выраженными изменениями суставов и осложнениями).

По результатам исследований (МРТ, УЗИ, рентгенография) различают эрозивный и неэрозивный ревматоидный артрит. При положительном анализе на ревматоидный фактор врачи говорят о серопозитивном варианте заболевания, отсутствие фактора указывается в диагнозе как серонегативный вариант.

По степени нарушения выделяют три функциональных класса заболевания. Первый сопровождается минимальными изменениями с сохранением способности к профессиональной деятельности. Второй характеризуется резким снижением подвижности в суставах и утрате трудоспособности. Третий класс ставится при крайне ограниченной подвижности или ее отсутствии, когда человек не может заниматься самообслуживанием и требует посторонней помощи.

Причины возникновения ревматоидного артрита до сих пор точно не установлены. Существует определенная связь между нарушением иммунного ответа организма под влиянием инфекционных агентов. Часто болезнь развивается в результате внедрения инфекции, вызванных вирусом краснухи, герпеса, Эпштейн-Барра, иногда пусковым механизмом служит микоплазма.

Известно также, что у ряда пациентов с этой патологией есть родственники с системными заболеваниями. Это указывает на наличие наследственной предрасположенности. В 20% случаев у людей с ревматоидным артритом выявляется носоглоточная инфекция. Иногда пусковым фактором становится сильный стресс. Примерно у 35% пациентов первые симптомы возникают без видимой причины.

Провоцирующими факторами могут быть:

• переохлаждение;
• травма;
• операция;
• аллергическая реакция.

В основе механизма поражения суставов и внутренних органов при ревматоидном артрите лежит аутоиммунная реакция, то есть защитные силы начинают работать против собственных тканей, вырабатывая к ним антитела. Это сопровождается воспалительным процессом с поражением синовиальной оболочки сустава (внутренний слой суставной сумки), появлением множественных грануляций, их разрастание с последующим разрушением хрящей.

Определенную роль играют особенности гормонального фона, и поэтому у молодых женщин ревматоидный артрит наблюдается в три раза чаще, чем у мужчин. После наступления менопаузы такие различия стираются. Вероятность появления аутоиммунного заболевания повышает кормление грудью, когда отмечается высокий уровень пролактина. В период беременности или во время приема гормональных противозачаточных средств риск развития болезни снижается.

Как и любые системные заболевания, ревматоидный артрит имеет обширные клинические проявления, так как происходит поражение многих органов и систем. Особенности клинической картины у каждого человека могут отличаться, так как они зависят от локализации очага, вида патологических нарушений, тяжести течения и скорости развития патологических процессов.

Болезнь протекает медленно, с постепенным ухудшением состояния, его манифестация происходит преимущественно в холодное время года. Вначале у человека вовлекаются мелкие суставы, а позднее присоединяются внесуставные изменения (поражаются ткани органов).

У многих пациентов на начальной (латентной) стадии возникает неспецифическая симптоматика:

• чувство усталости;
• слабость и утомляемость;
• потеря массы тела;
• ухудшение аппетита;
• ноющие и длительные боли в мышцах;
• выраженное потоотделение;
• ощущение онемения или покалывания в кистях рук и стопах;
• субфебрильная температура;
• повышение температуры, лихорадка усиливается по мере увеличения активности воспалительного процесса.

Подострое начало ревматоидного артрита характеризуется болью в суставах. Она может быть постоянная или волнообразная, ноющая, усиливающаяся в вечернее время, при движении и пальпации. Проходит после применения противовоспалительных средств. Некоторые пациенты отмечают похудение кистей на начальной стадии, это происходит из-за атрофических процессов в мышцах рук. По утрам человек чувствует скованность, которая со временем проходит.

Болезненность и ограничение подвижности суставов держится от получаса и более. Потом человеку становится немного легче. Это происходит в связи с накоплением жидкости в пораженных в синовиальной сумке и прилежащих тканях, замедлением микроциркуляции и лимфооттока.

Заболевание начинается с продромального периода, он возникает за несколько недель или месяцев до появления первых типичных симптомов. В это время отмечается немотивированная слабость, усталость, дискомфорт в суставах. Дебютировать ревматоидный артрит у каждого человека может по-разному. Врачи медицинского центра «Невроцель» выделяют следующие клинические варианты:

• умеренная болезненность в суставах, невыраженные признаки воспаления;
• острый артрит с поражением двух и более суставов в виде сильной боли, отечности, ограничения движения, скованностью в утренние часы;
• острый полиартрит с выраженными симптомами поражения тканей и воспалительного процесса с увеличением лимфатических узлов, селезенки и печени (гепатоспленомегалия), высокой температурой.

Так как ревматоидный артрит относится к системным заболеваниям, то поражение затрагивает многие внутренние органы. Внесуставные симптомы протекают параллельно с суставными и очень редко могут преобладать в основной клинической картине. Обычно отмечаются следующие проявления:

• ревматоидные узелки в местах механического сдавления, маленькие, подвижные и округлые уплотнения под кожей до 2 см;
• поражение легочной ткани (воспаление плевры, фиброз, васкулит);
• патология сердца (васкулит, фиброз, вальвулит, перикардит, эндокардит, миокардит);
• истончение и сухость кожи, подкожные кровоизлияния;
• ломкость ногтевых пластинок;
• сухой или выпотной плеврит;
• офтальмологические нарушения (конъюнктивит, склерит);
• невропатии (туннельный синдром, невриты);
• поражение мышц (миалгия, миастения, атрофия);
• почечная патология (гломерулонефрит, нефропатия, амилоидоз, протеинурия, нефротический синдром).

Часто ревматоидный артрит сочетается с другими видами системных заболеваний. Одновременно с ним поражается щитовидная железа и возникают признаки аутоиммунного тиреоидита. Существует также несколько симптомокомплексов, которые специалистами рассматриваются как особые формы ревматоидного артрита.

Симптомокомплекс, включающий в себя три основных признака – снижение уровня лейкоцитов (лейкопения), увеличение селезенки (спленомегалия) и ревматоидный артрит носит название синдрома Фелти. Для него также характерно повышение температуры, атрофические изменения мышечной ткани, гиперпигментация кожи, увеличение размеров печени. Такое нарушение встречается примерно у 1-5% людей с диагнозом ревматоидного артрита. Женщины страдают в три раза чаще мужчин.

Данная патология встречается при системных заболеваниях соединительнотканных волокон, но чаще всего при ревматоидном артрите. Сопровождается помимо основных проявлений нарушением выделения секрета слюнных и слезных желез. Это приводит к сухости во рту, жжению в глазах, ухудшению остроты зрения.

При ревматоидном артрите происходит поражение периферических мелких суставов стоп и кистей, могут вовлекаться и другие – коленные, локтевые, запястья. Несколько реже отмечается воспаление плечевых, тазобедренных суставов и сочленений между позвонками. Чаще всего при данной патологии возникает полиартрит, то есть наблюдаются изменения в трех и более суставах, но описываются единичные случаи олиго- и моноартрита (двух или одного сустава).

На первом, начальном этапе для этого заболевания характерно развитие воспаления в области проксимальных мелких суставов (межфаланговых, пястно-фаланговых). Попытка сжать кисть или стопу приводит к появлению сильной боли. Пораженные сочленения деформируются, принимая веретенообразную форму.

Изменения в суставах при ревматоидном артрите включает в себя:

• воспаление синовиальной оболочки;
• бурсит, тендовагинит и другие патологии околосуставной ткани;
• деструкция костной и хрящевой ткани.

При активном течении заболевания отмечаются типичные признаки воспаления: отек, покраснение и локальное повышение температуры. Постепенно состояние усугубляется, и в суставах возникает деформация, подвывихи, контрактуры.

Когда наблюдается развернутая клиническая картина ревматоидного артрита, возникают типичные виды деформации кисти:

• отклонение (девиация) пальцев в сторону локтевого сгиба («плавник моржа»);
• сгибание или переразгибание в виде «бутоньерки» или «шеи лебедя» в проксимальных фаланговых суставах;
• изменения кисти в виде «лорнетки».

При поражении коленей отмечается их сведение внутрь, нередко в задней части сустава формируется киста Бейкера. В области стопы большой палец отклоняется в сторону остальных. Поражение тазобедренного сочленения и позвоночника встречается редко.

Среди всех ревматических заболеваний у детей чаще всего встречается ювенильный ревматоидный артрит. Обычно он возникает после двух лет и примерно раза в два чаще у девочек. Развивается как острый или подострый процесс. Острая форма характеризуется системным поражением суставов и внутренних органов. В отличие от взрослых людей, воспаление затрагивает преимущественно крупные суставы (коленные, локтевые, тазобедренные), мелкие периферические сочленения страдают редко.

Часто при ювенальном ревматоидном артрите изменения появляются в шейном отделе позвоночника. Отмечается также:

• субфебрильная температура;
• общая слабость, утомляемость;
• умеренное увеличение селезенки;
• снижение веса;
• изменение длины конечностей.

Внесуставные проявления сопровождаются разнообразной сыпью на руках, ногах и туловище, лимфоаденопатией (увеличением регионарных лимфатических узлов), воспалением миокарда и перикарда, плевритом, гломерулонефритом, амилоидозом почек. Ревматоидный артрит у детей не излечивается полностью, но при правильном подходе к лечению можно достичь длительной ремиссии и избежать появления осложнений.

Для установления диагноза ревматоидного артрита специалисты медицинского центра «Невроцель» изучают историю болезни, выслушивают жалобы пациента, проводят осмотр. Основными критериями подтверждения данного заболевания считаются:

• скованность по утрам продолжительностью не менее часа;
• поражение трех и более суставов;
• появление воспаления и деформации в области кистей;
• симметричность артрита;
• возникновение типичных узелков на коже;
• наличие ревматоидного фактора;
• изменения на рентгенограмме.

При наличии хотя бы четырех признаков, которые отмечаются на протяжении шести и более недель врач может говорить о достоверных симптомах ревматоидного артрита. Чтобы понимать активность процесса, степень деформационных изменений в медицинском центре пациенты сдают анализы и проходят дополнительные исследования.

Для уточнения диагноза требуются такие лабораторные исследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• уровень антител с циклическому цитруллинированному пептиду, он является важным маркером заболевания на ранних стадиях;
• ревматоидный фактор;
• С-реактивный белок;
• общий анализ мочи, наличие в ней белка;
• уровень иммуноглобулинов в сыворотке крови.

Из инструментальных методов используются для исследования суставов:

• рентгенография;
• магнитно-резонансная томография;
• УЗИ;
• артроскопия.

В медицинском центре «Невроцель» есть все необходимое, современное и очень точное оборудование для уточнения диагноза. Врач-ревматолог при необходимости может выполнить диагностическую пункцию сустава, осуществить забор внутрисуставной жидкости, которую исследуют в лаборатории, где осуществляется иммунологический и цитологический анализ, делается бактериальный посев.

Анемия, повышение СОЭ и уровня лейкоцитов указывает на неспецифическое воспаление. В сочетании с типичными признаками симметричного поражения суставов можно предположить наличие ревматоидного артрита. На рентгеновском снимке обнаруживается подхрящевой остеопороз, сужение просвета суставной щели, эрозии, деформации. На поздней стадии отмечается сращение суставных поверхностей костей (анкилоз).

УЗИ измененных суставов позволяет получить информацию о поражении, и это особенно важно на ранних стадиях патологии, когда типичные изменения на рентгенографии отсутствует. Методика помогает также уточнить степень активности и тяжесть воспаления. Еще более информативным способом оценить объективно состояние сустава и прилежащих тканей считается МРТ.

Медикаментозная терапия в медицинском центре «Невроцель» начинается сразу после обращения пациента и получения результатов исследований. При ревматоидном артрите в клинике применяется ряд лекарственных средств для устранения болевого синдрома, воспаления и снижения активности аутоиммунных реакций. С этой целью назначаются нестероидные противовоспалительные и базисные препараты, иногда врач выписывает иммунодепрессанты, глюкокортикоиды, ГИБП.

Схема терапии для каждого пациента индивидуальна, врач-ревматолог определяет ее после консультации, получения результатов анализов, исследований. Обычно используются медикаменты для системного применения с одновременным введением препаратов внутрь полости сустава. Одновременно рекомендуется применять местные средства, втирать их в область поражения. Это кремы, гели и мази, обладающие противовоспалительными и обезболивающими свойствами.

Основной целью лечения ревматоидного артрита в медицинском центре «Невроцель» является достижение таких целей:

• снижение или полное устранение острых признаков заболевания (воспаления суставов и внесуставных проявлений);
• контроль степени активности патологического процесса;
• предупреждение деструкции костной и суставной ткани;
• максимальное повышение качества жизни пациента;
• увеличение продолжительности жизни.

Все решения по поводу оказания помощи при этой болезни принимает ревматолог. Специалист использует комплекс мер по улучшению состояния пациента. Для этого он подбирает индивидуальную схему терапии и пересматривает ее по мере необходимости. Кроме выполнения рекомендаций врача человеку с ревматоидным артритом нужно соблюдать определенные правила для предупреждения рецидива:

• исключить физическое и психоэмоциональное перенапряжение;
• избегать длительного пребывания под солнечными лучами и переохлаждения;
• проводит своевременное лечение любого инфекционного процесса.

Так как при ревматоидном артрите часто возникает атеросклероз и остеопороз, нужно принимать меры по их профилактики:

• снижение употребления в пищу животных жиров;
• прием блюд и биодобавок с большим содержанием полиненасыщенных жирных кислот;
• отказ от курения и других вредных привычек;
• контроль веса;
• занятия физическими упражнениями, лучше всего после консультации специалиста по лечебной физкультуре;
• прием витамина D.

Специалист клиники дает рекомендации по приему лекарственных препаратов, советует применение ортопедических приспособлений для разгрузки суставов и их защиты, намечает план проведения физиотерапии и ЛФК. Кроме использования медикаментозных средств важная роль для закрепления положительного результата отводится осуществлению комплекса реабилитационных мероприятий. Благодаря этому человек быстрее восстанавливается, улучшается его общее состояние, у него появляются силы для адаптации.

Упражнения в рамках лечебной физкультуры и движения, имитирующие процесс самообслуживания, позволяют восстановить моторику. При невысокой активности воспаления хорошо помогают улучшить состояние физиотерапия (лечение ультразвуком, массаж, электрофорез, аппликации с парафином и озокеритом) и бальнеотерапия. Но все эти методики используются только после получения разрешения от лечащего врача-ревматолога.