Дата публикации: 25.07.2023

Ревматоидный артрит характеризуется хроническим, неуклонно прогрессирующим течением и сопровождается симметричным эрозивно-дистрофическим поражением мелких периферических суставов. Основными симптомами заболевания являются боль и чувство скованности в суставах, снижение двигательной активности, общая слабость, усталость, повышение температуры тела, потеря аппетита.

Комплексное лечение ревматоидного артрита включает прием иммунносупрессивных и противовоспалительных препаратов, хондропротекторов, общеукрепляющих средств. В дополнение к медикаментозному лечению пациентам назначают курсы физиотерапии. Основными целями физиопроцедур при ревматоидном артрите являются:

• уменьшение болевого синдрома и отека;
• нормализация местного кровообращения, лимфотока и трофики тканей;
• коррекция и предупреждение развития функциональных нарушений;
• предотвращение атрофии мышц и связок;
• улучшение общего самочувствия;
• сохранение работоспособности и качества жизни пациента.

Рациональное применение лечебных физических факторов у конкретного пациента предполагает соблюдение дифференцированного выбора вида используемой энергии и конкретных методик проведения процедур. На этой основе сформулированы общие принципы физиотерапевтического лечения:

• Принцип единства этиологической, патогенетической и симптоматической физиотерапии. В основе принципа лежат специфические свойства метода и его способность влиять на определенные функции организма пациента. Используя данный принцип, врач стремится подобрать такие физиопроцедуры, которые бы одновременно воздействовали на этиологию и патогенез заболевания, а также купировали или уменьшали проявление основных симптомов.
• Принцип индивидуального лечения. При выборе физических факторов врач обязательно учитывает индивидуальные особенности пациента: возраст, пол, телосложение, наличие сопутствующих патологий, индивидуальных противопоказаний, адаптационно-компенсаторные возможности, биоритмическую активность основных функций организма.
• Принцип курсового лечения. Оптимальный лечебный эффект большинства физиотерапевтических процедур наступает в результате проведения курсового лечения. Его продолжительность может быть разной и составляет от 6–8 до 10–15 сеансов. При хронической патологии рекомендуется повторять курсы физиотерапии в течение года с интервалом в зависимости от физического фактора.
• Принцип оптимального лечения. Методы физического воздействия обладают разной терапевтической эффективностью, поэтому параметры лечебного фактора и методика его применения подбираются в соответствии с характером и фазой патологического процесса. Так, в острый период заболевания в основном применяют низкоинтенсивные физические факторы на сегментарно-метамерные зоны, а в подострую и хроническую фазы интенсивность фактора увеличивают и воздействуют непосредственно на патологический очаг.
• Принцип динамического лечения. Согласно данному принципу, применяемые лечебные средства, особенно их дозировка, должны соответствовать состоянию пациента. Его соблюдение требует постоянной коррекции параметров физических факторов в течение всего курса лечения. Поэтому врач через каждые 3–5 процедур осматривает пациента, оценивает его состояние и при необходимости корректирует интенсивность, частоту, мощность, время воздействия, а в некоторых случаях меняет метод физиотерапии.
• Принцип комплексного воздействия. В основе этого принципа лежат сложность и системность любого патологического процесса. Только при комплексном применении физиотерапевтических факторов, подобранных в соответствии с конкретными проявлениями заболевания и правилами комбинирования, можно добиться успеха в лечении. Так, сочетанное воздействие одного фактора (например, лазеротерапии) потенцируется воздействием другого (магнитотерапии).

В комплексном лечении ревматоидного артрита применяют лекарственный электрофорез, импульсные токи низкой частоты (СМТ и ДДТ), лечение ультразвуком, магнитотерапию, бальнеотерапию, пелоидетерапию. Расскажем подробнее, какое действие оказывает каждый метод физиотерапии при артрите, когда показаны и противопоказаны физиопроцедуры, и какого эффекта можно ожидать после курса лечения.

В зависимости от стадии ревматоидного артрита, активности воспалительного процесса и целей терапии электрофорез проводят с использованием глюкокортикостероидов, противовоспалительных, обезболивающих средств, миорелаксантов, препаратов для улучшения микроциркуляции тканей.

Лекарственный электрофорез способствует улучшению местного кровообращения, клеточного метаболизма, уменьшению болевого синдрома, а также повышению эффективности применяемых системных лекарственных препаратов. Наряду с усилением крово- и лимфообращения, повышением резорбционной способности тканей, ослабляется мышечный тонус, усиливается выделительная функция кожи и уменьшается отек в очаге воспаления. При этом достигаются основные лечебные эффекты, присущие вводимым лекарственным препаратам, которые усиливают действие гальванического тока — противовоспалительное, анальгетическое, метаболическое, миорелаксирующее.

Электрофорез лекарственных веществ показан при I–II степени активности воспалительного процесса, суставной форме ревматоидного артрита с пролиферативными изменениями, моно- и олигоартрите. Метод не применяют при резко выраженном атеросклерозе, декомпенсации сердечной деятельности, нарушении целостности кожных покровов, индивидуальной непереносимости гальванического тока и используемых лекарственных средств.

Импульсные токи низкой частоты активируют рецепторы симпатической нервной системы и местные защитные гуморальные механизмы, усиливают кровоснабжение тканей, увеличивают активность ферментов, утилизирующих аллогенные медиаторы боли (ацетилхолинэстеразу и гистаминазу) и биологически активные соединения (кининазы). В результате уменьшается мышечное напряжение, вызванное болевым синдромом.

Курсы СМТ-терапии и ДДТ-терапии показаны при I–II степени активности ревматоидного артрита, медленно прогрессирующем течении, моно- и олигоартрите, наличии пролиферативных изменений в суставах и околосуставных тканях, мышечных болевых контрактурах, амиотрофии. Применение СМТ и ДДТ противопоказано при III степени активности воспалительного процесса, экссудативных явлениях в суставах, быстропрогрессирующем течении, выраженной брадикардии.

Лечение ультразвуком способствует уменьшению отеков, снижению компрессии нервных волокон, улучшению метаболических процессов, активации механизмов неспецифической иммунной резистентности организма. Под действием ультразвука повышается активность клеток, ускоряется синтез коллагена, стимулируется регенерация тканей.

При выполнении УЗ-воздействий в качестве контактной среды используют мазевые основы и гели с активными компонентами, что позволяет усилить противовоспалительное, анальгетическое, спазмолитическое, дефиброзирующее действие ультразвука и терапевтические эффекты вводимого лекарственного препарата.

Лечение ультразвуком применяют при I–II степени активности воспалительного процесса, пролиферативных изменениях в суставных и околосуставных тканях, медленно прогрессирующем течении. Метод противопоказан при III степени активности воспалительного процесса, наличии системных проявлений, экссудативных изменениях в суставах, проводимой гормональной терапии, быстропрогрессирующем течении, сопутствующей ИБС, нарушениях сердечного ритма, гипертиреозе.

Сеансы магнитотерапии при ревматоидном артрите способствуют уменьшению боли, воспалительного процесса и отечности в области пораженных суставов, улучшению местного кровообращения, восстановлению хрящевой и костной ткани.

Магнитотерапия обеспечивает усиленный приток крови к пораженной области и одновременно устраняет застойные явления в эпицентре воспаления. Многие пациенты уже через 5–6 процедур начинают чувствовать улучшения: спадает отек, уменьшается боль, исчезают припухлости.

Магнитотерапия противопоказана при нарушении свертывающей функции крови, стойкой артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых патологиях в стадии декомпенсации, острых инфекционных заболеваниях.

Лечебные ванны и грязелечение применяются в стадии ремиссии или при минимальной активности воспалительного процесса как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами физиотерапии.

При средней степени активности ревматоидного артрита бальнеотерапию и грязелечение назначают в комплексе с другими физическими факторами для нейроэндокринной иммуномодуляции и симптоматического лечения на фоне медикаментозной противовоспалительной терапии. Пациентам с ревматоидным артритом наиболее показаны радоновые, сероводородные, хлоридные натриевые, йодобромные ванны, а также сульфидные иловые и торфяные пелоиды.