Дата публикации: 08.04.2025

Фасеточный синдром (спондилоартроз) – это патология межпозвонковых (фасеточных) суставов, которые обеспечивают гибкость и стабильность позвоночника. При их воспалении, дегенерации или травме возникает боль, ограничение движений и скованность в спине.

Этот синдром часто развивается на фоне остеохондроза, возрастных изменений, перегрузок или травм. Наиболее подвержены ему люди после 40 лет, а также те, кто ведет малоподвижный образ жизни или, наоборот, испытывает чрезмерные физические нагрузки.

• Локальная боль в спине, усиливающаяся при разгибании и поворотах корпуса.
• Скованность по утрам или после длительного покоя.
• Ограничение подвижности в пораженном отделе позвоночника. Иррадиация боли в ягодицы, бедра (при поражении поясничного отдела) или в плечи (при проблемах в шейном отделе).

Воспаление или дегенерация фасеточных суставов вызывает боль, скованность и ограничение движений, причем характер этих проявлений меняется от шейного до поясничного уровня.

Основные симптомы:

• Боль в шее, усиливающаяся при поворотах и запрокидывании головы.
• Иррадиация в затылок, плечи, лопатки или руки (иногда имитирует мигрень или невралгию).
• Головокружение и головные боли (из-за рефлекторного спазма сосудов).
• Ограничение подвижности (трудно повернуть или наклонить голову).
• Хруст при движениях (признак артроза суставов).

Чаще возникает у людей, работающих за компьютером, водителей, а также после травм (хлыстовые повреждения).

Основные симптомы:

• Боль между лопатками, усиливающаяся при глубоком вдохе, наклонах или скручиваниях.
• Ощущение скованности, особенно после долгого сидения.
• Имитация сердечных болей (при поражении верхнегрудных сегментов).
• Межреберная невралгия (редко, но может возникать при раздражении нервных корешков).

Встречается реже, чем в шейном или поясничном отделах, так как грудной отдел менее подвижен. Чаще связан с нарушением осанки (кифоз, сколиоз).

Основные симптомы:

• Ноющая или простреливающая боль в пояснице, усиливающаяся при разгибании и боковых наклонах.
• Иррадиация в ягодицы, бедра (но не ниже колена, в отличие от грыжи).
• Утренняя скованность (проходит после разминки).
• Затруднения при ходьбе, вставании со стула (из-за боли и ограничения подвижности).

Наиболее частая локализация фасеточного синдрома, так как поясница испытывает наибольшие нагрузки. Обострения провоцируются подъемом тяжестей, переохлаждением, долгим сидением.

Хотя это не фасеточные суставы в классическом понимании, их артроз дает схожие симптомы:

• Боль в нижней части спины, отдающая в пах, бедро или копчик.
• Усиление при сидении, вставании, ходьбе по лестнице.
• Ощущение "нестабильности" в тазу.

Диагностика спондилоартроза (фасеточный синдром) требует комплексного подхода, так как симптомы часто схожи с другими патологиями (грыжи дисков, миофасциальный синдром, радикулопатия).

• Пальпация: болезненность в проекции фасеточных суставов (на 2–3 см от остистых отростков).
• Ограничение подвижности в пораженном сегменте.
• Провокационные тесты:

- Тест на разгибание с ротацией (боль при переразгибании и повороте).
- Тест с нагрузкой на фасетки (пациент стоит, врач надавливает на плечи – боль усиливается).

• Отсутствие симптомов натяжения (Ласега, Нери – отрицательные, что отличает от радикулопатии).

Показывает:

• Сужение суставной щели фасеточных суставов.
• Остеофиты (костные разрастания).
• Подвывихи (спондилолистез).

Недостатки метода: не визуализирует ранние стадии и мягкие ткани.

Показывает:

• Дегенеративные изменения суставных поверхностей.
• Костные деформации, спондилез.
• Лучше, чем рентген, выявляет костные изменения.

Показывает:

• Воспаление и отек в области фасеток.
• Состояние связок, межпозвонковых дисков, нервных структур.
• Лучший метод диагностики при подозрении на сочетание с грыжей диска, стенозом позвоночного канала.

Если данные МРТ/КТ сомнительны, проводят лечебно-диагностическую блокаду:

• Под контролем рентгена или УЗИ в полость фасеточного сустава вводят анестетик (лидокаин, бупивакаин) + кортикостероид.
• Критерий положительного теста: уменьшение боли на 70–80% в течение 10–30 минут подтверждает фасеточный генез боли.

Виды применяемых блокад по области воздействия:

• Медиальной ветви задней первичной ветви спинномозгового нерва (денервация).
• Внутрисуставные инъекции.

Эффективность:

• Быстрое обезболивание (через 10-15 минут)
• Длительность эффекта от 3 недель до 6 месяцев
• Одновременно выполняет диагностическую функцию

Фасеточный синдром нужно отличать от:

• Грыжи диска (боль острая, с иррадиацией по ходу нерва, положительные симптомы натяжения).
• Миофасциального синдрома (триггерные точки в мышцах, нет связи с движениями позвоночника).
• Сакроилеита (боль в области крестца, положительные тесты на нагрузку КПС).
• Онкологии и инфекций (анализы крови, биопсия при подозрении).

1. Тщательного клинического обследования (характер боли, провокационные тесты).
2. Визуализации (МРТ/КТ) для оценки состояния суставов и исключения других патологий.
3. Диагностических блокад – наиболее точный метод подтверждения.

Только комплексный подход позволяет поставить точный диагноз и подобрать эффективное лечение (физиотерапия, ЛФК, блокады, радиочастотная абляция).

2.1 Блокады с ГКС – введение гормональных препаратов (кортикостероидов) в сустав для снятия воспаления.

Методика проведения:

• Выполняется под рентген- или УЗИ-навигацией
• Используется тонкая игла (22-25G)
• Вводится смесь местного анестетика (лидокаин, бупивакаин) с кортикостероидом (дипроспан, кеналог)

2.2. Радиочастотная денервация – разрушение нервных окончаний, передающих болевые импульсы.

Показания:

• Хронический фасеточный синдром
• Положительный эффект от диагностических блокад
• Рецидивирующий болевой синдром

Техника выполнения:

• Под контролем рентгена вводят электрод к медиальной ветви нерва
• Проводят тестовую стимуляцию
• Выполняют термическое воздействие (70-80°C) в течение 60-90 секунд

Преимущества:

• Малоинвазивность (прокол кожи иглой)
• Длительный эффект (6-24 месяца)
• Возможность повторного проведения

2.3. PRP-терапия – инъекции плазмы крови для стимуляции восстановления хряща.

• Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы в фасеточные суставы
• Стимуляция регенерации хрящевой ткани
• Курс из 2-3 процедур с интервалом 2-4 недели

2.4. Инъекции препаратов коллагена и гиалуроновой кислоты представляет собой инновационное направление в лечении фасеточного синдрома. Этот метод направлен на восстановление структуры и функции поврежденных фасеточных суставов позвоночника путем введения специальных препаратов непосредственно в суставную полость.

Механизм действия гиалуроновой кислоты:

• Восстанавливает вязкоэластичные свойства синовиальной жидкости
• Уменьшает трение суставных поверхностей
• Стимулирует синтез собственной гиалуроновой кислоты
• Обладает противовоспалительным и анальгетическим эффектом

Механизм действия коллагена:

• Укрепляет суставной хрящ
• Улучшает эластичность связочного аппарата
• Стимулирует регенерацию соединительной ткани
• Уменьшает дегенеративные изменения

Показания к применению

• Дегенеративные изменения фасеточных суставов I-II степени
• Ранние стадии спондилоартроза
• Хронический фасеточный синдром с умеренным болевым синдромом
• Профилактика прогрессирования артроза у пациентов из группы риска

Схемы лечения

Монотерапия:

• Гиалуроновая кислота: 3-5 инъекций с интервалом 7-10 дней
• Коллаген: 5-7 инъекций с интервалом 5-7 дней

Комбинированная терапия:

• Первый этап: гиалуроновая кислота (3 процедуры)
• Второй этап: коллаген (3-4 процедуры)
• Поддерживающая терапия: 1 инъекция каждые 6-12 месяцев

Применяется редко, только при неэффективности других методов.

Варианты:

• Спондилодез – стабилизация позвонков.
• Декомпрессия – удаление структур, сдавливающих нервы.

Малоинвазивные хирургические методы

• Вертебропластика и кифопластика – применяются при сопутствующих компрессионных переломах
• Стабилизация позвонков костным цементом
• Динамическая стабилизация – установка межостистых спейсеров. Сохраняет подвижность сегмента

Реабилитация после процедур

• Ограничение нагрузок 2-4 недели
• Ношение корсета при необходимости
• Постепенное восстановление активности
• ЛФК через 3-4 недели после вмешательства

Профилактика фасеточного синдрома:

• Регулярная физическая активность (плавание, йога, пилатес).
• Контроль осанки и веса.
• Избегание перегрузок и травм спины.
• Правильное питание с достаточным количеством коллагена и витаминов.

Фасеточный синдром – распространенная причина хронической боли в спине, но при своевременной диагностике и комплексном лечении его можно успешно контролировать. Главное – не игнорировать симптомы и подходить к терапии системно, сочетая медикаменты, физиотерапию и двигательную активность.

Берегите свой позвоночник – и он прослужит вам долгие годы без боли!