Дата публикации: 14.02.2025

Ранее для лечения спондилоартрита назначали нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапию. Недостаток такого подхода в том, что НПВС преимущественно борются с проявлениями болезни (боль, отек), но не устраняют ее. Новое направление в терапии – генная инженерия. Ее препараты убирают симптоматику и тормозят воспалительный, деструктивный процесс, снижают риск осложнений.

Средства получают из белковых молекул, применяя генные технологии. Это преимущественно моноклональные антитела, которые в теле человека специфически взаимодействуют с мишенями – цитокинами либо клеточными рецепторами. Лекарства действуют только на определенные элементы иммунитета, ответственные за воспаления, поэтому не тормозят всю иммунную систему. Полученные компоненты показали хорошую эффективность и безопасность. Генная инженерия применяет в качестве материала клетки людей или животных, наделяет их способностью влиять на определенные аспекты воспалений.

Препараты, полученные генной инженерией, отличаются специфическим направленным воздействием на звенья процесса. Они:

• угнетают провоспалительные цитокины, включая факторы некроза опухоли (ФНО-а), интерлейкины (ИЛ);
• устраняют лимфоциты из циркуляции;
• тормозят взаимодействие иммунокомпонентных клеток.

Это обеспечивает снижение активности заболевания, уменьшает структурные повреждения, не позволяет патологии распространяться на соседние области.

Спондилоартрит – это группа заболеваний, при которых развивается поражение позвоночника. От него чаще страдают лица, имеющие генетическую предрасположенность к патологии, обладающие антигеном HLA-B27. ГИБТ применяют в таких случаях:

1. АС или рентгенологический аксиальный спондилоартрит, болезнь Бехтерева. Особенность патологии в том, что все изменения в структурах позвоночника легко визуализируются на рентгеновском снимке.
2. Не рентгенологический аксиальный спондилоартрит. Для такого заболевания рентген не дает достаточно информации, для установки диагноза применяют клинические и лабораторные показатели, а для визуализации пациентам назначают МРТ. По некоторым данным этот тип патологии может постепенно перейти в анкилозирующий спондилит.

Генно-инженерная терапию при анкилозирующем спондилоартрите практикуют в обоих случаях, если НПВС не обеспечивают нужного эффекта, дополнительно развивается увеит (поражение сосудистой оболочки глаз), патологии кишечника, стремительно прогрессирует коксеит (повреждение тазобедренного сустава).

Все препараты этой категории работают через рецепторы клеток иммунной системы, действуют на провоспалительные цитокины либо рецепторы к ним. По механизму воздействия лекарства разделяют на несколько категорий.

ИЛ-17 относится к базовым цитокинам, который отвечает за воспаления при АС. Он продуцируется Т-клетками и лимфоидными структурами. При нормальном состоянии он защищает организм от грибков и патогенных бактерий. Этот интерлейкин:

• обеспечивает воспалительную реакцию в суставах, позвоночнике;
• стимулирует формирование новых сосудов;
• запускает рост костной ткани, что приводит к срастанию элементов до полного анкилоза;
• отвечает за взаимодействие слизистой кишечника и его микрофлоры;
• является связующим между костями и иммунитетом;
• стимулирует образование ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-а.

При АС в жидкости вокруг суставов обнаруживается много ИЛ-17. В этой группе лекарств нетакимаб, секукинумаб, бродалумаб, иксекизумаб.

Когда этот цитокин связывается с клеткой при помощи особых рецепторов, запускается воспалительная реакция. ФНО-а отвечает за такой процесс на системном уровне. Он:

• усиливает выработку других цитокинов, что усугубляет повреждения в позвоночнике;
• приводит к пролиферации костей из-за роста новых сосудов;
• провоцирует остеопороз, поскольку снижает количество минералов в костной ткани;
• усиливает боль из-за снижения болевого порога.

Для борьбы с АС применяют моноклональные антитела – ингибиторы ФНО-а. Они не позволяют передавать сигналы для запуска воспалений. В этой группе лекарств инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, голимумаб, цертолизумаба пэгол.

У BCD-180 иной механизм работы. Моноклональное тело борется с патологией через действие на аутореактивные Т-клетки, которые портят собственные ткани организма. Эти клетки при анкилозирующем спондилоартрити обнаруживают в суставах и в крови. Один из сегментов Т-клеток служит мишенью для BCD-180.

Лекарство уничтожает патологические Т-лимфоциты, блокирует повреждение тканей, не позволяет вырабатываться провоспалительным цитокинам. Весь каскад реакций останавливается, что улучшает работу опорно-двигательного аппарата, снижает вероятность осложнений.

В этой категории применяют сенипрутуг.

При высокой эффективности ГИБТ у лекарств есть побочные проявления. Чтобы минимизировать риски, до терапии пациент должен пройти комплексное обследование:

• анализ крови с биохимической формулой;
• тест на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис;
• проверку на туберкулез (тест на антитела, рентген или КТ грудной клетки).

Такую диагностику необходимо выполнять систематически (2 раза в году), чтобы не допустить развития инфекций. Терапию препаратами генной инженерии не назначают при туберкулезе, рецидивах инфекций, онкологии, в период беременности.