Дата публикации: 12.02.2025

Ликвор — это прозрачная жидкость, которая окружает головной и спинной мозг. Она выполняет защитную, питательную и регуляторную функции. Анализ ликвора позволяет выявить воспалительные, инфекционные и аутоиммунные процессы в центральной нервной системе.

Для диагностики рассеянного склероза и энцефалитов ликвор исследуют на наличие специфических маркеров, таких как:

• Олигоклональные IgG-антитела — их наличие свидетельствует о воспалительном процессе, характерном для РС.
• Индекс IgG — показатель, который помогает отличить РС от других заболеваний.
• Лейкоциты и белок — их уровень может указывать на воспаление или инфекцию.
• Антитела к вирусам — например, к вирусу клещевого энцефалита, герпеса, цитамегаловирусу, вирусу Эпштейн-Барра, что помогает диагностировать инфекционные энцефалиты.
• Анти-NMDAR – антитела к NMDA-рецепторам (часто встречаются при анти-NMDA-рецепторном энцефалите).
• Анти-LGI1 – антитела к leucine-rich glioma-inactivated 1 (LGI1) связаны с limbic энцефалитом.
• Анти-GAD – антитела к глутаматдекарбоксилазе.

Анти-AMPAR, анти-GABABR, анти-CASPR2 и другие антитела могут быть обнаружены как в ликворе, так и в сыворотке крови, но их наличие в ликворе имеет большее диагностическое значение.

Процедура забора ликвора называется люмбальная пункция (или спинномозговая пункция). Она проводится в стерильных условиях, чаще всего в процедурном кабинете или манипуляционной.

Этапы процедуры:

1. Подготовка пациента

• Пациент ложится на бок, подтянув колени к груди, или садится, наклонившись вперед. Это помогает раскрыть межпозвоночные пространства.
• Врач обрабатывает кожу в области поясницы антисептиком для предотвращения инфекции.

2. Обезболивание

• Проводится местная анестезия, чтобы минимизировать дискомфорт.

3. Введение иглы

• Специальная тонкая игла вводится в субарахноидальное пространство (между позвонками в поясничном отделе). Это безопасная зона, где нет спинного мозга, поэтому риск повреждения нервных структур минимален.

4. Забор ликвора

• Через иглу собирается небольшое количество спинномозговой жидкости (обычно 2–3 мл). Процедура занимает несколько минут.

5. Завершение процедуры

• Игла извлекается, место прокола обрабатывается и закрывается стерильной повязкой.
• После процедуры пациенту рекомендуется полежать на животе в течение 1-2 часов, чтобы снизить риск осложнений, таких как головная боль.

После забора ликвор отправляется в лабораторию для анализа. В зависимости от предполагаемого диагноза проводятся различные исследования:

1. Физико-химический анализ

• Цвет и прозрачность: в норме ликвор прозрачный и бесцветный. Помутнение или изменение цвета может указывать на инфекцию или кровоизлияние.
• Давление: измеряется во время забора. Повышенное давление может свидетельствовать о воспалении или опухоли.

2. Цитологическое исследование

• Под микроскопом оценивается количество и тип клеток. Увеличение числа лейкоцитов может указывать на воспаление или инфекцию.

3. Биохимический анализ

• Белок: повышенный уровень белка может наблюдаться при рассеянном склерозе, инфекциях или опухолях.
• Глюкоза: снижение уровня глюкозы характерно для бактериальных инфекций.

4. Иммунологическое исследование

• Олигоклональные IgG-антитела: их наличие является маркером рассеянного склероза.
• Индекс IgG: помогает отличить РС от других заболеваний.
• Антитела к вирусам — например, к вирусу клещевого энцефалита, герпеса, цитамегаловирусу, вирусу Эпштейн-Барра, что помогает диагностировать инфекционные энцефалиты.
• Анти-NMDAR – антитела к NMDA-рецепторам (часто встречаются при анти-NMDA-рецепторном энцефалите).
• Анти-LGI1 – антитела к leucine-rich glioma-inactivated 1 (LGI1) связаны с limbic энцефалитом.
• Анти-GAD – антитела к глутаматдекарбоксилазе.

5. ПЦР-диагностика

• Используется для выявления ДНК или РНК вирусов (например, вируса клещевого энцефалита, герпеса, цитамегаловируса, вируса Эпштейн-Барра). Это особенно важно при диагностике инфекционных энцефалитов.

6. Бактериологическое исследование

• Проводится при подозрении на бактериальную инфекцию. Ликвор высеивается на питательные среды для выявления возбудителей.

Ранняя диагностика рассеянного склероза и энцефалитов позволяет:

• Начать своевременное лечение, что значительно улучшает прогноз.
• Предотвратить прогрессирование заболевания и развитие осложнений.
• Подобрать индивидуальную терапию, учитывая особенности пациента.

Диагностика рассеянного склероза и аутоиммунных энцефалитов по ликвору требует комплексного подхода, включающего общий анализ, иммунологические исследования и поиск специфических антител. Ранняя диагностика и начало лечения (например, иммунотерапия) значительно улучшают прогноз для пациентов.

Данное обследование можно провести амбулаторно в «Медицинском центре «Невроцель» в г. Самара и г. Тольятти. Люмбальную (спинномозговую) пункцию выполняют квалифицированные неврологи и вертебрологи с большим опытом выполнения данной манипуляции.