Дата публикации: 05.05.2025

1. УЗИ - утолщение фасции (>4 мм), снижение эхогенности (отек).
2. Рентген - пяточная шпора (но её отсутствие не исключает ПФ).
3. МРТ - показано при подозрении на разрыв фасции или опухоль.

Таким образом, плантарный фасциит развивается из-за комбинации механической перегрузки, биомеханических нарушений и дегенеративных изменений. Ключевой диагностический признак — стартовая боль в пятке, а не наличие шпоры на рентгене. Понимание патогенеза позволяет подобрать этиотропное лечение (например, ортезы при гиперпронации, растяжку при укорочении икроножных мышц).

Важно: у 20% пациентов встречается двусторонний ПФ, что требует исключения системных заболеваний (например, серонегативных спондилоартритов).

Несмотря на наличие хирургических методов (плантарная фасциотомия, экстракорпоральная ударно-волновая терапия в резистентных случаях), большинство пациентов достигают улучшения при консервативном лечении.

1.1. Коррекция физической активности

• Ограничение ударной нагрузки (бег, прыжки) на 4–6 недель.
• Замена высокоинтенсивных тренировок на плавание, велоспорт.
• Постепенное возвращение к нагрузкам после уменьшения боли.

1.2. Оптимизация обуви

• Использование обуви с жесткой подошвой (рокер-подошва) и амортизацией в пяточной области.
• Исключение плоской обуви (балетки, вьетнамки).

1.3. Снижение массы тела

При ИМТ >25 снижение веса на 5–10% достоверно уменьшает нагрузку на плантарную фасцию (исследование *Riddle et al., 2012*).

2.1. Растяжка икроножных мышц и плантарной фасции

• Методика "растяжки полотенцем" (3 подхода по 30 сек, 3 раза/день).
• Ночные шины (удерживают стопу в положении тыльного сгибания, уменьшая утреннюю боль). Эффективность подтверждена метаанализом *Radford et al. (2006)*.

2.2. Укрепление мышц стопы

• Упражнения с мячиком, сбор полотенца пальцами ног.
• Эксцентрическая тренировка (снижение боли на 60% через 3 месяца, *Rathleff et al., 2014*).

2.3. Ударно-волновая терапия (УВТ)

• Фокусная УВТ (3–5 сеансов) эффективна в 70% случаев при резистентных формах (*Gerdesmeyer et al., 2008*).
• Радиальная УВТ — альтернатива при умеренной боли.

3.1. Индивидуальные стельки

• Полноценные ортезы с поддержкой свода снижают нагрузку на фасцию (*Landorf et al., 2006*).
• Преимущество мягких гелевых подпяточников перед жесткими впитывающими ударную нагрузку.

3.2. Тейпирование

• Кинезиотейпирование (метод "разгрузки фасции") — временное уменьшение боли.
• Жесткое тейпирование (лотосовый метод) — для острого периода.

4.1. НПВП (краткосрочный курс) - ибупрофен, напроксен, диклофенак (не более 10–14 дней).
4.2. Локальные инъекции

• Кортикостероиды (бетаметазон) — эффект до 3 месяцев, но риск атрофии жировой подушки.
• PRP-терапия (плазма, обогащенная тромбоцитами) — перспективный метод (исследование *Ragab et al., 2019*).

4.3. Топические препараты - димексид + новокаин (компрессы).

5.1. Лазеротерапия (HILT-терапия) - стимуляция регенерации фасции (уровень доказательности B).
5.2. Иглорефлексотерапия - умеренный анальгетический эффект (*Zhang et al., 2021*).
5.3. Криотерапия - локальное охлаждение для уменьшения воспаления.

Консервативное лечение плантарного фасциита требует комплексного подхода с акцентом на модификацию нагрузки, растяжку и ортопедическую коррекцию. Хирургическое вмешательство показано лишь при неэффективности 6–12 месяцев терапии. Современные исследования подтверждают эффективность УВТ, эксцентрических упражнений и PRP-терапии как методов с высокой доказательной базой.

Оптимальный алгоритм:

1. Коррекция обуви + ортезы.
2. Растяжка + эксцентрические упражнения.
3. При резистентности — УВТ/PRP.

В «Медицинском центре «Невроцель» осуществляется лечения плантарного фисциита с использованием современных и наиболее эффективных методик.