Дата публикации: 01.05.2025

Связки – плотные соединительнотканные структуры, фиксирующие суставы. При чрезмерной нагрузке происходит микроразрыв волокон, что приводит к боли, отёку и ограничению движений.

Степени тяжести:

• I степень (лёгкая) – микроразрывы, небольшая боль, отёк минимален.
• II степень (средняя) – частичный разрыв, выраженная боль, отёк, гематома.
• III степень (тяжёлая) – полный разрыв, нестабильность сустава, сильный отёк, кровоподтёк.

Механизм повреждения:

• Подворачивание стопы внутрь (инверсия) → страдает латеральная связка.
• Резкое выворачивание наружу (эверсия) → повреждается дельтовидная связка.

Симптомы:

• Резкая боль снаружи или внутри лодыжки.
• Отёк вокруг щиколотки, возможна гематома.
• Хруст или щелчок в момент травмы (при сильном растяжении).
• Неустойчивость при ходьбе, особенно на неровной поверхности.
• Болезненность при надавливании на место разрыва.

Тест:

• Проверка «переднего выдвижного ящика» (при разрыве таранная кость смещается вперёд).

Механизм повреждения и какие при этом связки страдают:

• Передняя крестообразная (ПКС) – при резком скручивании.
• Медиальная коллатеральная (МКС) – при ударе сбоку.
• Латеральная коллатеральная (ЛКС) – реже, при прямом воздействии.

Симптомы:

• Боль внутри или сбоку колена.
• Ощущение «разболтанности» сустава.
• Отёк в течение 2–3 часов (при повреждении ПКС – гемартроз – кровь в суставе).
• Щелчки при движении (характерно для ПКС).
• Невозможность опереться на ногу (при полном разрыве).

Тест:

• Лахман-тест (проверка ПКС).
• Вальгус-стресс-тест (для МКС).

Механизм повреждения:

• Падение на руку.
• Резкое разгибание (например, при игре в волейбол).

Симптомы:

• Боль при движении кисти.
• Отёк на тыльной стороне запястья.
• Снижение силы хвата кисти.
• Ограничение сгибания/разгибания.

Механизм повреждения и повреждаемые связки:

• Акромиально-ключичная (АКС).
• Суставная губа (при вывихе).

Симптомы:

• Резкая боль при попытке поднять руку.
• Отёк в области ключицы (при травме АКС).
• Ощущение «выскакивания» сустава.
• Невозможность спать на больном боку.

Механизм повреждения:

• Латеральный эпикондилит («локоть теннисиста»).
• Растяжение кольцевой связки (у детей при подтягивании).

Симптомы:

• Боль снаружи локтя (усиливается при рукопожатии).
• Слабость при захвате предметов.
• Локальный отёк (редко).

Симптомы:

• Глухая боль в паху или бедре.
• Хромота при ходьбе.
• Скованность после долгого сидения.

Когда нужно срочно к врачу при повреждении связок?

• Нестерпимая боль + невозможность двигать суставом.
• Онемение или покалывание (возможно повреждение нерва).
• Деформация сустава (подозрение на перелом или вывих).
• Отсутствие улучшения через 3–5 дней.

Диагностика:

• Рентген (исключить перелом).
• УЗИ или МРТ (оценить степень повреждения связок).

Основная задача – снизить отёк и боль, предотвратить усугубление травмы.

1. Rest (Покой) – исключить нагрузку на сустав.
2. Ice (Лёд) – холодные компрессы (15–20 мин каждые 2 часа).
3. Compression (Давящая повязка) – эластичный бинт или ортез.
4. Elevation (Возвышенное положение) – поднять конечность для уменьшения отёка.

NB Чего нельзя делать:

• Греть травму в первые 48 часов.
• Растирать спиртом или разогревающими мазями.
• Продолжать нагружать сустав.

Применяется с 1-2 дня для ускорения восстановления:

• Магнитотерапия – уменьшает воспаление.
• Ультразвук – улучшает кровообращение.
• Лазеротерапия – стимулирует регенерацию.
• Электрофорез с местным анестетиком – обезболивает.

Наклеивание специальных пластырей (тейпов) для:

• поддержки связок,
• снижения нагрузки,
• улучшения лимфотока.

Через 3–7 дней (в зависимости от тяжести) подключают упражнения:

• Голеностоп: вращения, подъёмы на носочки.
• Колено: сгибание-разгибание, статические удержания.
• Запястье: сжимание эспандера, круговые движения.

Постепенно добавляют:

• баланс-тренировки (для проприоцепции),
• укрепляющие упражнения (с резиной, утяжелителями).

При повреждениях связок и околосуставных тканей локальные инъекции применяются для быстрого купирования боли, уменьшения воспаления и ускорения восстановления.

Для максимальной эффективности процедуры необходима ультразвуковая навигация повреждения связки и положения иглы при выполнении инъекций.

Показания к инъекциям при конкретных повреждениях:

1. Ограничить нагрузку на 2-3 дня
2. Применение холода при появлении отёка
3. Фиксация сустава ортезом (при необходимости)
4. Постепенное включение ЛФК через 3-5 дней

Важно: выбор метода инъекционной терапии должен осуществлять врач-травматолог после оценки степени повреждения и индивидуальных особенностей пациента. Наиболее эффективен комплексный подход, который применяется в «Медицинском центре «Невроцель», сочетающий инъекции с физиотерапией, рефлексотерапией, массажем, ЛФК.

Хирургическое лечение требуется при полном разрыве связок (III степень):

• Артроскопическая пластика – малоинвазивное восстановление.
• Открытая реконструкция – при застарелых повреждениях.

Профилактика растяжений связок:

• Разминка перед тренировкой.
• Ношение ортезов при нестабильности сустава.
• Укрепление мышц (особенно стопы и голеностопа).
• Использование правильной обуви (с фиксацией пятки).

Лечение растяжения связок зависит от степени повреждения. В 90% случаев достаточно консервативной терапии (RICE, НПВС, ЛФК). Операция требуется только при полных разрывах. Реабилитация занимает от 2 недель до 3 месяцев.

Главное правило: не игнорировать боль и давать суставу восстановиться, иначе возможны хронические нестабильности и развитие вторичного артроза суставов.