Эластография печени - возобновляем запись на прием в Самаре
8:00 - 21:00 ПН-ВС
contact@nevrocel.ru
contact@nevrocel.ru
Оставить заявку
Оставьте свой номер телефона, и мы вам перезвоним
Патология ротаторной манжеты плеча: что нужно знать пациенту?
Дата публикации: 24.02.2025
Как работают мышцы ротаторной манжеты?
Почему мышцы ротаторной манжеты так важны?
Основные патологии ротаторной манжеты плеча
Симптомы патологии ротаторной манжеты включают
Диагностика поражения ротаторной манжеты плеча
Консервативное лечение
Ограничение нагрузки
Медикаментозная терапия
Физиотерапия
Лечебная физкультура (ЛФК)
Инъекционная терапия
Массаж и мануальная терапия
Хирургическое лечение
Реабилитация
Почему мышцы ротаторной манжеты так важны?
Основные патологии ротаторной манжеты плеча
Симптомы патологии ротаторной манжеты включают
Диагностика поражения ротаторной манжеты плеча
Консервативное лечение
Ограничение нагрузки
Медикаментозная терапия
Физиотерапия
Лечебная физкультура (ЛФК)
Инъекционная терапия
Массаж и мануальная терапия
Хирургическое лечение
Реабилитация
Ротаторная манжета плеча — это группа из четырех мышц и их сухожилий, которые играют ключевую роль в стабилизации и движении плечевого сустава. Эти мышцы окружают головку плечевой кости, удерживая ее в правильном положении относительно суставной впадины лопатки. Патологии ротаторной манжеты являются одной из наиболее частых причин боли в плече и ограничения его подвижности.
Давайте подробно рассмотрим каждую из этих мышц, их функции и значение для работы плечевого сустава.
Давайте подробно рассмотрим каждую из этих мышц, их функции и значение для работы плечевого сустава.
1. Надостная мышца (Musculus supraspinatus)
Она располагается в надостной ямке лопатки, над остью лопатки. Сухожилие надостной мышцы проходит под акромионом и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.
Функция надосной мышцы:
Наиболее часто повреждаемая мышца ротаторной манжеты. Участвует в импинджмент-синдроме (сдавлении между акромионом и головкой плечевой кости).
Функция надосной мышцы:
- Основная функция — отведение плеча (поднятие руки в сторону) в начальной фазе (первые 15 градусов).
- Стабилизирует головку плечевой кости, предотвращая ее смещение вверх при движениях.
Наиболее часто повреждаемая мышца ротаторной манжеты. Участвует в импинджмент-синдроме (сдавлении между акромионом и головкой плечевой кости).
2. Подостная мышца (Musculus infraspinatus)
Заполняет подостную ямку лопатки, располагается ниже ости лопатки. Сухожилие подостной мышцы, как и надосной, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.
Функция подостной мышцы:
Подостная мышцы является второй по частоте повреждений мышцей ротаторной манжеты плеча. Она работает в синергии с малой круглой мышцей.
Функция подостной мышцы:
- Обеспечивает наружное вращение плеча (поворот руки наружу).
- Участвует в стабилизации плечевого сустава, особенно при движениях руки выше головы.
Подостная мышцы является второй по частоте повреждений мышцей ротаторной манжеты плеча. Она работает в синергии с малой круглой мышцей.
3. Малая круглая мышца (Musculus teres minor)
Располагается ниже подостной мышцы, на латеральном (боковом) крае лопатки. Сухожилие прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.
Функция малой круглой мышцы:
Малая круглая мышца работает в тесной связке с подостной мышцей. Она менее подвержена повреждениям, чем надостная и подостная мышцы.
Функция малой круглой мышцы:
- Отвечает за наружное вращение плеча.
- Помогает стабилизировать плечевой сустав.
Малая круглая мышца работает в тесной связке с подостной мышцей. Она менее подвержена повреждениям, чем надостная и подостная мышцы.
4. Подлопаточная мышца (Musculus subscapularis)
Находится на передней поверхности лопатки, в подлопаточной ямке. Сухожилие прикрепляется к малому бугорку плечевой кости.
Функция подлопаточной мышцы:
Подлопаточная мышца является единственной мышцей ротаторной манжеты, которая расположена на передней стороне лопатки. Реже повреждается, но ее травмы могут быть серьезными.
Функция подлопаточной мышцы:
- Обеспечивает внутреннее вращение плеча (поворот руки внутрь).
- Стабилизирует переднюю часть плечевого сустава, предотвращая смещение головки плечевой кости вперед.
Подлопаточная мышца является единственной мышцей ротаторной манжеты, которая расположена на передней стороне лопатки. Реже повреждается, но ее травмы могут быть серьезными.
Как работают мышцы ротаторной манжеты?
1. Стабильность плечевого сустава:
- Удерживают головку плечевой кости в суставной впадине лопатки.
- Предотвращают смещение сустава при движениях.
2. Координацию движений:
- Обеспечивают плавные и точные движения плеча.
- Контролируют вращение, отведение и приведение руки.
3. Защиту сустава:
- Предотвращают чрезмерное растяжение и повреждение суставной капсулы.
Вам помогут наши врачи
Почему мышцы ротаторной манжеты так важны?
Плечевой сустав — это самый подвижный сустав в теле человека, но его стабильность обеспечивается в основном за счет мышц и связок, а не костных структур. Ротаторная манжета плеча играет ключевую роль в поддержании этой стабильности. При повреждении любой из мышц ротаторной манжеты нарушается биомеханика сустава, возникает боль и ограничение движений. Как следствие повышается риск дальнейших повреждений (например, артроза или вывихов).
Основные патологии ротаторной манжеты плеча:
- Тендинит сухожилия – воспаление сухожилий ротаторной манжеты, часто вызванное repetitive movements (повторяющимися движениями) или overload (перегрузкой). Часто встречается у спортсменов (теннисистов, пловцов) и людей, чья работа связана с поднятием рук выше головы.
- Частичный или полный разрыв сухожилий – может возникнуть вследствие травмы (падение на руку, резкое движение рукой) или дегенеративных изменений (возрастные изменения, хроническая перегрузка). Чаще всего повреждается сухожилие надостной мышцы.
- Импинджмент-синдром – сдавление сухожилий ротаторной манжеты между головкой плечевой кости и акромионом (костным выступом лопатки). Приводит к боли и ограничению движений, особенно при поднятии руки верх.
- Кальцифицирующий тендинит – отложение кальция в сухожилиях ротаторной манжеты. Может вызывать сильную боль и воспаление.
Симптомы патологии ротаторной манжеты включают:
- Боль в плече, особенно при поднятии руки или вращении.
- Слабость в руке: сложно поднять руку или удержать предметы.
- Ограничение движений: трудно завести руку за спину или поднять выше головы.
- Ночная боль: боль усиливается в положении лежа на пораженном плече.
- Щелчки или хруст в суставе при движении.
Диагностика поражения ротаторной манжеты плеча:
1. Осмотр и биомеханические функциональные тесты:
- Оценка диапазона движений, силы мышц и болезненности.
- Специальные тесты (например, тест Нира для импинджмент-синдрома).
2. УЗИ плечевого сустава:
- Позволяет визуализировать сухожилия и выявить их повреждения.
- Позволяет увидеть воспаления в суставной сумке.
3. МРТ (магнитно-резонансная томография):
- Наиболее информативный метод для оценки состояния мягких тканей.
- Позволяет оценить все структуры ротаторной манжеты и плечевого сустава.
4. Рентген:
- Используется для исключения костных патологий (артроз, кальцификаты).
Лечение патологии ротаторной манжеты плеча зависит от степени повреждения сухожилий, патологии плечевого сустава, фиброзно-хрящевой губы, акромиальн6о-ключичного сочленения и длительности симптомов. В терапии патологии ротаторной манжеты в «Медицинском центре «Невроцель» активно применяются технологии ультразвукового контроля за лечением и ультразвуковой навигации инъекций.
Консервативное лечение является первым этапом и включает следующие меры:
1. Ограничение нагрузки:
- Избегайте движений, вызывающих боль (поднятие рук выше головы, подъем тяжестей).
- Используйте ортез или бандаж для временной иммобилизации (при остром болевом синдроме).
2. Медикаментозная терапия:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения боли и воспаления) – ибупрофен, диклофенак, нимесулид целебрекс, этерококсиб внутрь и местно в виде мазей или гелей.
- Центральные миорелаксанты – при выраженном мышечном спазме (например, толперизон, сирдалуд).
- Хондропротекторы – терафлекс, инъектран, алфлутоп.
3. Физиотерапия:
- Магнитотерапия использует низкочастотные магнитные поля для стимуляции регенерации тканей и уменьшения воспаления.
Исследования:
- Zorzi et al. (2007): Исследование показало, что магнитотерапия в сочетании с ЛФК улучшает функцию плеча и уменьшает боль у пациентов с хроническими поражениями РМП.
- Sutbeyaz et al. (2006): В этом исследовании было продемонстрировано, что магнитотерапия эффективна для уменьшения боли и улучшения качества жизни у пациентов с тендинопатией.
Курс лечения включает 10-15 сеансов продолжительностью 20-30 минут.
- Ультразвуковая терапия с гидрокортизоном: улучшение микроциркуляции и регенерации тканей. Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для глубокого прогревания тканей, улучшения кровообращения и уменьшения воспаления.
Исследования:
- Robertson et al. (2006): Исследование показало, что ультразвуковая терапия в сочетании с ЛФК улучшает функцию плеча и уменьшает боль у пациентов с тендинопатией РМП.
- Ebenbichler et al. (1999): В этом исследовании было продемонстрировано, что ультразвук эффективен для уменьшения боли и улучшения подвижности у пациентов с кальцифицирующим тендинитом.
Курс лечения включает 10-12 сеансов продолжительностью 5-10 минут. Используется частота 1-3 МГц и интенсивность 0,5-2,0 Вт/см².
- Лазерная терапия: (низкоинтенсивная лазерная терапия, LLLT)
Описание: LLLT использует световые волны определенной длины для стимуляции клеточного метаболизма, уменьшения воспаления и ускорения заживления.
Исследования:
- Bjordal et al. (2006): Мета-анализ показал, что LLLT эффективна для уменьшения боли и улучшения функции у пациентов с тендинопатией РМП. Наилучшие результаты наблюдались при использовании лазера с длиной волны 780-860 нм.
- Santamato et al. (2011): Исследование показало, что LLLT в сочетании с ЛФК значительно улучшает подвижность плеча и уменьшает боль по сравнению с плацебо
Курс лечения обычно включает 10-15 сеансов продолжительностью 5-10 минут каждый.
- Электротерапия с лекарственными препаратами (например, с ропивакаином или лидокаином), СМТ-токи, TENS (чрескожная электронейростимуляция) и другие методы электротерапии используются для уменьшения боли и стимуляции мышц.
Исследования:
- Johnson et al. (1991): Исследование показало, что TENS эффективна для уменьшения боли у пациентов с хроническими поражениями РМП.
- Gomes et al. (2012): В этом исследовании было продемонстрировано, что электростимуляция в сочетании с ЛФК улучшает силу и функцию мышц плеча.
Курс лечения включает 10-15 сеансов продолжительностью 20-30 минут. Используются низкочастотные токи (2-100 Гц).
- Ударно-волновая терапия: (УВТ) используется для стимуляции заживления тканей и уменьшения боли. УВТ использует акустические волны низкой или средней интенсивности, которые воздействуют на поврежденные ткани, стимулируя процессы заживления и уменьшая боль.
Исследования:
- Speed et al. (2002): Исследование показало, что ЭУВТ эффективна для уменьшения боли и улучшения функции у пациентов с хронической тендинопатией РМП. У пациентов наблюдалось значительное улучшение через 12 недель после курса терапии.
- Ioppolo et al. (2013): В этом исследовании было продемонстрировано, что ЭУВТ в сочетании с ЛФК приводит к лучшим результатам по сравнению с использованием только ЛФК.
Курс лечения обычно включает 3-5 сеансов с интервалом в 1 неделю. Интенсивность и частота волн подбираются индивидуально.
- Криотерапия использует холод для уменьшения боли и воспаления.
Исследования:
- Bleakley et al. (2004): Исследование показало, что криотерапия эффективна для уменьшения боли и отека после травм плеча.
- Hubbard et al. (2004): В этом исследовании было продемонстрировано, что криотерапия в сочетании с ЛФК улучшает восстановление после травм.
Применение холодных компрессов или криотерапевтических аппаратов в течение 15-20 минут.
4.Лечебная физкультура (ЛФК)
Лечебная физкультура (ЛФК) является ключевым компонентом консервативного лечения поражений ротаторной манжеты плеча (РМП). Упражнения направлены на укрепление мышц, улучшение подвижности сустава, снижение боли и восстановление функции плеча. Ниже приведены подробности о наиболее эффективных упражнениях, которые подтверждены исследованиями.
Основные принципы ЛФК при поражении РМП
Основные принципы ЛФК при поражении РМП
- Постепенное увеличение нагрузки: начинают с легких упражнений, постепенно увеличивая интенсивность.
- Контроль боли: упражнения не должны вызывать острую боль, допустим легкий дискомфорт.
- Индивидуальный подход: программа ЛФК должна быть адаптирована под конкретного пациента с учетом степени повреждения и функциональных возможностей.
- Регулярность: упражнения выполняются 3-5 раз в неделю в течение нескольких месяцев.
Этапы ЛФК:
Острый период (уменьшение боли и воспаления):
Подострый период (восстановление подвижности и силы):
Функциональный период (восстановление полной функции):
- Упражнения на пассивную и активную мобилизацию сустава.
- Изометрические упражнения (без движения в суставе).
Подострый период (восстановление подвижности и силы):
- Упражнения с сопротивлением (эспандеры, гантели).
- Укрепление мышц ротаторной манжеты и стабилизаторов лопатки.
Функциональный период (восстановление полной функции):
- Упражнения, имитирующие повседневные движения.
- Укрепление всей верхней конечности и корпуса.
Изометрические упражнения – упражнения выполняются без движения в суставе, что позволяет укрепить мышцы без нагрузки на поврежденные ткани.
Примеры:
Исследования: Kuhn et al. (2013) показали, что изометрические упражнения эффективны для уменьшения боли и улучшения функции в остром периоде.
Примеры:
- Изометрическое отведение: прижмите локоть к боку и попытайтесь отвести руку в сторону, преодолевая сопротивление (например, стену).
- Изометрическая наружная ротация: Локоть прижат к боку, предплечье под углом 90 градусов. Попытайтесь повернуть руку наружу, преодолевая сопротивление.
Исследования: Kuhn et al. (2013) показали, что изометрические упражнения эффективны для уменьшения боли и улучшения функции в остром периоде.
Упражнения с эспандером (резиновой лентой) – эспандеры позволяют постепенно увеличивать нагрузку на мышцы.
Примеры:
Исследования: Reinold et al. (2004) показали, что упражнения с эспандером значительно улучшают силу и функцию РМП.
Примеры:
- Наружная ротация: закрепите эспандер на уровне пояса. Держа локоть прижатым к боку, поворачивайте предплечье наружу.
- Внутренняя ротация: аналогично, но поворачивайте предплечье внутрь.
- Отведение плеча: стоя, медленно отводите руку в сторону, преодолевая сопротивление эспандера.
Исследования: Reinold et al. (2004) показали, что упражнения с эспандером значительно улучшают силу и функцию РМП.
Упражнения для стабилизации лопатки – укрепление мышц, стабилизирующих лопатку, улучшает биомеханику плечевого сустава.
Примеры:
Исследования: Cools et al. (2007) показали, что упражнения для стабилизации лопатки улучшают функцию плеча и снижают риск повторных травм.
Примеры:
- Сжатие лопаток: сидя или стоя, сведите лопатки вместе и удерживайте 5-10 секунд.
- Подъем лопатки: Лежа на животе, поднимайте руки вверх, фокусируясь на движении лопаток.
Исследования: Cools et al. (2007) показали, что упражнения для стабилизации лопатки улучшают функцию плеча и снижают риск повторных травм.
Упражнения с гантелями – упражнения с небольшим весом помогают укрепить мышцы без излишней нагрузки.
Примеры:
Исследования: Townsend et al. (1991) показали, что упражнения с гантелями эффективны для укрепления РМП.
Примеры:
- Боковое поднятие гантели: лежа на боку, поднимайте гантель вверх, укрепляя надостную мышцу.
- Наружная ротация с гантелью: лежа на боку, поворачивайте предплечье с гантелью наружу.
Исследования: Townsend et al. (1991) показали, что упражнения с гантелями эффективны для укрепления РМП.
Упражнения на растяжку – растяжка помогает улучшить подвижность сустава и снизить мышечное напряжение.
Примеры:
Исследования: McClure et al. (2007) показали, что растяжка улучшает диапазон движений и снижает боль.
Примеры:
- Растяжка передней части плеча: Поднимите руку вдоль стены, растягивая переднюю часть плеча.
- Растяжка задней части плеча: Подтяните руку к противоположному плечу, растягивая заднюю часть.
Исследования: McClure et al. (2007) показали, что растяжка улучшает диапазон движений и снижает боль.
Функциональные упражнения – упражнения, имитирующие повседневные движения, помогают восстановить полную функцию плеча.
Примеры:
Исследования: Hayes et al. (2002) показали, что функциональные упражнения улучшают координацию и силу.
Примеры:
- Бросок мяча: мягкие броски мяча в стену или партнеру.
- Подъем предметов: подъем легких предметов с пола на полку.
Исследования: Hayes et al. (2002) показали, что функциональные упражнения улучшают координацию и силу.
Программа ЛФК (пример):
Разминка (5-10 минут):
Основная часть (20-30 минут):
Завершение (5-10 минут):
Многочисленные исследования, включая рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), показывают, что структурированная программа ЛФК может значительно улучшить функцию плеча и уменьшить боль. Например, исследование Kuhn et al. (2013) показало, что 60-70% пациентов с частичными разрывами РМП достигают удовлетворительных результатов после курса ЛФК.
- Легкие круговые движения плечами.
- Растяжка мышц плеча и шеи.
Основная часть (20-30 минут):
- Изометрические упражнения (2 подхода по 10 повторений).
- Упражнения с эспандером (2 подхода по 10-15 повторений).
- Упражнения для стабилизации лопатки (2 подхода по 10 повторений).
- Упражнения с гантелями (2 подхода по 10 повторений).
Завершение (5-10 минут):
- Растяжка мышц плеча.
- Расслабляющие упражнения.
Многочисленные исследования, включая рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), показывают, что структурированная программа ЛФК может значительно улучшить функцию плеча и уменьшить боль. Например, исследование Kuhn et al. (2013) показало, что 60-70% пациентов с частичными разрывами РМП достигают удовлетворительных результатов после курса ЛФК.
5. Инъекционная терапия
Кортикостероиды
Введение в субакромиальное пространство для уменьшения воспаления и боли (например, дипроспан, триамцинолон). Механизм действия: подавление воспалительного процесса и уменьшение отека.
Исследования:
Инъекции выполняются под ультразвуковым контролем для точного введения препарата. Курс обычно включает 1-2 инъекции с интервалом в 4-6 недель.
Побочные эффекты: Возможны атрофия тканей, ослабление сухожилий при частом использовании.
Исследования:
- Buchbinder et al. (2003): В этом исследовании было показано, что инъекции кортикостероидов эффективны для краткосрочного уменьшения боли и улучшения функции у пациентов с тендинопатией РМП. Однако долгосрочные результаты были менее выраженными.
- Blair et al. (1996): Исследование показало, что инъекции кортикостероидов в сочетании с физиотерапией дают лучшие результаты, чем только физиотерапия.
Инъекции выполняются под ультразвуковым контролем для точного введения препарата. Курс обычно включает 1-2 инъекции с интервалом в 4-6 недель.
Побочные эффекты: Возможны атрофия тканей, ослабление сухожилий при частом использовании.
Плазмолифтинг (PRP-терапия)
3-5 процедур в субакромиальной бурсы, акромиально-ключичное сочленение, область гленоида. PRP получают из собственной крови пациента, центрифугируют и вводят в область повреждения для стимуляции регенерации тканей. Механизм действия: тромбоциты выделяют факторы роста, которые стимулируют заживление тканей.
Исследования:
Курс обычно включает 1-2 инъекции. PRP вводится под ультразвуковым контролем.
Побочные эффекты: Редко возможны местные реакции (боль, отек).
Исследования:
- Randelli et al. (2011): Исследование показало, что PRP-терапия улучшает заживление и уменьшает боль у пациентов с частичными разрывами РМП.
- Jo et al. (2017): В этом исследовании было продемонстрировано, что PRP эффективен для улучшения функции и уменьшения боли по сравнению с плацебо.
Курс обычно включает 1-2 инъекции. PRP вводится под ультразвуковым контролем.
Побочные эффекты: Редко возможны местные реакции (боль, отек).
Гиалуроновая кислота
Высокомолекулярная – для улучшения скольжения сухожилий и уменьшения трения; низкомолекулярная – для заживления повреждений сухожилий. Механизм действия: улучшение вязкоэластичных свойств синовиальной жидкости и стимуляция регенерации хрящевой ткани.
Исследования:
Курс обычно включает 3-5 инъекций с интервалом в 1 неделю. Инъекции выполняются под ультразвуковым контролем для точного введения препарата.
Побочные эффекты: Редко возможны местные реакции (отек, покраснение).
Исследования:
- Merolla et al. (2015): Исследование показало, что инъекции гиалуроновой кислоты эффективны для уменьшения боли и улучшения функции у пациентов с хронической тендинопатией РМП.
- Blaine et al. (2008): В этом исследовании было продемонстрировано, что гиалуроновая кислота улучшает подвижность сустава и снижает боль.
Курс обычно включает 3-5 инъекций с интервалом в 1 неделю. Инъекции выполняются под ультразвуковым контролем для точного введения препарата.
Побочные эффекты: Редко возможны местные реакции (отек, покраснение).
Пролотерапия
Метод предполагает введение раздражающих веществ (например, декстрозы) для стимуляции естественного заживления тканей. Механизм действия: вызывает локальное воспаление, которое активирует процессы регенерации.
Исследования:
Курс обычно включает 3-5 инъекций с интервалом в 2-4 недели.
Побочные эффекты: Возможны временная боль и отек в месте инъекции.
Исследования:
- Bertrand et al. (2016): Исследование показало, что пролотерапия эффективна для уменьшения боли и улучшения функции у пациентов с хронической тендинопатией РМП.
- Ryan et al. (2008): В этом исследовании было продемонстрировано, что пролотерапия улучшает стабильность сустава и снижает боль.
Курс обычно включает 3-5 инъекций с интервалом в 2-4 недели.
Побочные эффекты: Возможны временная боль и отек в месте инъекции.
Инъекции ботулинического токсина (ботокса)
Ботулинический токсин вводится в мышцы для уменьшения спазма и боли. Механизм действия: блокирует нервно-мышечную передачу, снижая напряжение мышц.
Исследования:
Курс обычно включает 1-2 инъекции.
Побочные эффекты: Возможна временная слабость мышц.
Исследования:
- Singh et al. (2010): Исследование показало, что инъекции ботокса эффективны для уменьшения боли и улучшения функции у пациентов с хронической болью в плече.
Курс обычно включает 1-2 инъекции.
Побочные эффекты: Возможна временная слабость мышц.
Коллаген
Это относительно новый метод лечения, который исследуется для применения при различных патологиях опорно-двигательного аппарата, включая поражения ротаторной манжеты плеча (РМП). Коллаген является основным структурным белком соединительной ткани, включая сухожилия, связки и хрящи. Введение коллагена может способствовать восстановлению поврежденных тканей и улучшению функции сустава.
Исследования:
Курс лечения обычно включает 3-5 инъекций с интервалом в 2-4 недели. Инъекции выполняются под контролем УЗИ для точного введения препарата в область повреждения.
Исследования:
- Lee et al. (2019): В этом исследовании изучалось применение инъекций коллагена при остеоартрите коленного сустава. Было показано, что коллаген улучшает функцию сустава и уменьшает боль.
- Исследование Wang et al. (2020): Исследование на пациентах с тендинопатией ахиллова сухожилия показало, что инъекции коллагена в сочетании с физиотерапией улучшают заживление тканей и снижают боль.
- Исследование при поражениях РМП: Прямых исследований по применению коллагена при поражениях ротаторной манжеты плеча пока недостаточно, но есть предпосылки для его использования, учитывая схожесть патологий.
Курс лечения обычно включает 3-5 инъекций с интервалом в 2-4 недели. Инъекции выполняются под контролем УЗИ для точного введения препарата в область повреждения.
6. Массаж и мануальная терапия
Позволяет снять спазм надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц, усилить кровоток в мышцах, купировать импиджмент-синдром. Обычно требуется 5-10 процедур по 30-45 минут.
Основные техники массажа:
1. Поглаживание:
2. Растирание:
3. Разминание:
4. Вибрация:
5. Точечный массаж:
- Легкие движения ладонью по коже для расслабления мышц и улучшения кровотока.
- Выполняется в начале сеанса для подготовки тканей.
2. Растирание:
- Более интенсивные движения, направленные на разогрев мышц и улучшение микроциркуляции.
- Выполняется круговыми или линейными движениями.
3. Разминание:
- Глубокое воздействие на мышцы для снятия напряжения и улучшения эластичности тканей.
- Особое внимание уделяется трапециевидной, дельтовидной и мышцам лопатки.
4. Вибрация:
- Ритмичные колебательные движения для стимуляции нервных окончаний и улучшения кровообращения.
- Может выполняться вручную или с помощью аппаратов.
5. Точечный массаж:
- Воздействие на триггерные точки для снятия боли и мышечного спазма.
- Часто используется в сочетании с другими техниками.
Исследования эффективности массажа:
Мануальная терапия может улучшить подвижность сустава и уменьшить мышечное напряжение.
- Bron et al. (2011): показало, что массаж эффективен для уменьшения боли и улучшения функции у пациентов с хронической болью в плече.
- Vernon et al. (2007): демонстрирует, что массаж в сочетании с ЛФК улучшает подвижность сустава и снижает мышечное напряжение.
Мануальная терапия может улучшить подвижность сустава и уменьшить мышечное напряжение.
Основные техники мануальной терапии
1. Мобилизация сустава:
2. Манипуляции:
3. Постизометрическая релаксация (ПИР):
4. Миофасциальный релиз:
5. Техники мягких тканей:
- Мягкие пассивные движения для восстановления нормального диапазона движений.
- Пример: мобилизация головки плечевой кости в суставной впадине.
2. Манипуляции:
- Быстрые, точные движения для восстановления положения сустава.
- Выполняется только специалистом с учетом противопоказаний.
3. Постизометрическая релаксация (ПИР):
- Техника, сочетающая напряжение и расслабление мышц для улучшения их эластичности.
- Пример: пациент напрягает мышцы плеча, а терапевт выполняет мягкое растяжение.
4. Миофасциальный релиз:
- Воздействие на фасции (соединительную ткань) для улучшения подвижности и снижения боли.
- Пример: мягкое растяжение тканей вокруг плечевого сустава.
5. Техники мягких тканей:
- Воздействие на мышцы, сухожилия и связки для улучшения их функции.
- Пример: работа с триггерными точками в трапециевидной мышце.
Исследования эффективности мануальной терапии:
- Boyles et al. (2009): показало, что мануальная терапия в сочетании с ЛФК улучшает функцию плеча и снижает боль у пациентов с поражением РМП.
- Mintken et al. (2010): демонстрирует, что мобилизация сустава и манипуляции эффективны для уменьшения боли и улучшения подвижности.
Хирургическое лечение:
1. Артроскопия – малоинвазивная операция, выполняемая через небольшие разрезы, во время которой выполняют:
2. Открытая операция
- удаление поврежденных тканей (дебридмент).
- восстановление целостности сухожилий (шов ротаторной манжеты).
- устранение импинджмент-синдрома (акромиопластика).
2. Открытая операция
- Применяется при обширных повреждениях или сложных случаях.
- Включает реконструкцию сухожилий и, при необходимости, трансплантацию тканей.
Показания к хирургическому лечению:
- Полный разрыв сухожилия.
- Отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 3-6 месяцев.
- Выраженное ограничение функции плечевого сустава.
Реабилитация является важным этапом для восстановления функции плечевого сустава, как после консервативного, так и после хирургического лечения.
Реабилитация после консервативного лечения:
- Постепенное увеличение нагрузки.
- Продолжение ЛФК и физиотерапии.
- Контрольные осмотры у врача каждые 4-6 недель.
Реабилитация после хирургического лечения:
- Иммобилизация: ношение ортеза в течение 4-6 недель.
- Ранняя реабилитация (первые 6 недель) – пассивные движения (с помощью физиотерапевта). Изометрические упражнения на мышцы плеча.
- Поздняя реабилитация (6-12 недель) – активные движения и укрепляющие упражнения. Постепенное возвращение к повседневной активности.
- Полное восстановление (через 3-6 месяцев) – возвращение к спорту и физическим нагрузкам.
Профилактика рецидивов:
- Регулярные упражнения для укрепления мышц плеча.
- Избегание перегрузок и травм.
- Соблюдение правильной техники движений.
- Поддержание здорового веса и общего физического состояния.
Патологии ротаторной манжеты плеча могут значительно ухудшить качество жизни, но при своевременной диагностике и правильном лечении большинство пациентов возвращаются к нормальной активности.
Лечение дегенеративных заболеваний сухожилий ротаторной манжеты плеча требует индивидуального подхода и длительного наблюдения. Консервативные методы эффективны на ранних стадиях, а хирургическое вмешательство показано при тяжелых повреждениях. Своевременное начало лечения и соблюдение рекомендаций врача помогут восстановить функцию плечевого сустава и предотвратить осложнения.
Автор публикации
Статья была вам полезна?
Вам также может быть интересно