Эластография печени - возобновляем запись на прием в Самаре
8:00 - 21:00 ПН-ВС
contact@nevrocel.ru
contact@nevrocel.ru
Оставить заявку
Оставьте свой номер телефона, и мы вам перезвоним
Трохантерит бедра - как справится с данной проблемой?
Дата публикации: 27.03.2025
Трохантерит (вертельный бурсит) – это воспаление бедренных сухожилий и синовиальной сумки (бурсы) в области большого вертела бедренной кости. Заболевание чаще встречается у женщин старше 40 лет, спортсменов и людей с повышенной нагрузкой на тазобедренный сустав.
Основные причины:
1. Механические факторы
- Чрезмерные физические нагрузки (бег, прыжки, длительная ходьба, особенно по неровной поверхности).
- Травмы (падение на бок, удар в область бедра).
- Длительное стояние или сидение в неудобной позе (например, у водителей, офисных работников).
- Мышечный дисбаланс (слабость ягодичных мышц, перегрузка напрягателя широкой фасции бедра).
2. Дегенеративно-дистрофические процессы
- Остеопороз (снижение плотности кости, микротравмы сухожилий).
- Артроз тазобедренного сустава (изменение биомеханики, перегрузка вертельной области).
- Возрастные изменения (уменьшение эластичности сухожилий после 40 лет).
3. Инфекционные причины
- Септический (инфекционный) бурсит (бактериальное поражение бурсы, чаще стафилококками, стрептококками).
- Туберкулезный трохантерит (редко, при костно-суставном туберкулезе).
4. Системные и метаболические факторы
- Ревматические заболевания (ревматоидный артрит, псориатический артрит).
- Эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз).
- Ожирение (увеличение нагрузки на тазобедренный сустав).
Классификация трохантерита
По этиологии (причине):
По течению:
По локализации воспаления:
Вам помогут наши врачи
Клинические проявления трохантерита:
1. Асептический (механический) трохантерит
- Боль – локальная, жгучая, в зоне большого вертела, усиливается при лежании на больном боку, подъеме по лестнице, длительной ходьбе.
- Болезненность при пальпации – точечная в проекции вертела.
- Нет ограничения движений в тазобедренном суставе (в отличие от коксартроза).
2. Инфекционный (септический) трохантерит
- Острое начало с лихорадкой, ознобом.
- Пульсирующая боль, отек, покраснение кожи.
- Выраженная болезненность даже в покое.
- Признаки интоксикации (слабость, потливость).
3. Туберкулезный трохантерит
- Медленное развитие (месяцы).
- Ноющая боль, усиливающаяся ночью.
- Общие симптомы – субфебрильная температура, похудение.
- Возможны свищи (при запущенной форме).
4. Хронический трохантерит
- Периодические обострения после нагрузки или переохлаждения.
- Тупая боль, иногда с иррадиацией в колено.
- Фиброзные изменения (уплотнение тканей при пальпации).
Диагностика трохантерита включает клиническое обследование, инструментальные и лабораторные методы, позволяющие дифференцировать его от других патологий тазобедренного сустава (коксартроза, радикулопатии, инфекционного артрита).
1. Клиническая диагностика (осмотр и функциональные тесты)
1.1 Сбор анамнеза
- Характер боли (локализация, интенсивность, связь с нагрузкой).
- Провоцирующие факторы (переохлаждение, травма, физическая активность).
- Сопутствующие заболевания (ревматические патологии, диабет, остеопороз).
1.2 Пальпация
- Точечная болезненность в зоне большого вертела (на 2–3 см ниже тазовой кости).
- Отсутствие боли при пассивных движениях (в отличие от коксартроза).
1.3 Функциональные пробы
2. Инструментальная диагностика
2.1 Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Показывает:
Преимущества:
- Утолщение сухожилий средней/малой ягодичных мышц.
- Скопление жидкости в вертельной сумке (бурсит).
- Кальцинаты (при хроническом процессе).
Преимущества:
- Безопасность, возможность динамического наблюдения.
- Выявление сопутствующего бурсита.
2.2 Рентгенография
Назначается для исключения:
Ограничения: не визуализирует мягкие ткани (сухожилия, бурсу).
- Коксартроза (сужение суставной щели, остеофиты).
- Переломов шейки бедра.
- Кальциноза сухожилий (при хроническом трохантерите).
Ограничения: не визуализирует мягкие ткани (сухожилия, бурсу).
2.3 Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Применяется при:
Признаки трохантерита на МРТ:
- Неэффективности лечения (подозрение на разрыв сухожилий).
- Дифференциации с опухолями, некрозом головки бедра.
Признаки трохантерита на МРТ:
- Отек костного мозга в большом вертеле.
- Воспаление сухожилий и бурсы (гиперинтенсивный сигнал на T2-взвешенных изображениях).
2.4 Компьютерная томография (КТ)
Используется редко, преимущественно при:
- Подозрении на костные дефекты (переломы, остеомиелит).
- Планировании хирургического вмешательства.
3. Лабораторная диагностика
3.1 Общий анализ крови (ОАК)
- При асептическом трохантерите – без изменений.
- При инфекционном процессе – лейкоцитоз, повышение СОЭ, С-реактивного белка (СРБ).
3.2 Ревмопробы
- Ревматоидный фактор, АЦЦП – для исключения ревматоидного артрита.
- Мочевая кислота – при подозрении на подагру.
3.3 Пункция бурсы (при септическом бурсите)
- Анализ синовиальной жидкости:
Лейкоциты > 2000/мкл, нейтрофилы > 50%.
Бактериологический посев (выявление возбудителя).
4. Дифференциальная диагностика
Трохантерит требует комплексного подхода к лечению, включающего медикаментозную терапию, физиотерапию, ЛФК и в редких случаях - хирургическое вмешательство. Рассмотрим каждый метод подробно.
1. Консервативное лечение (основной метод)
1.1 Охранительный режим
- Ограничение нагрузок: исключение бега, прыжков, длительной ходьбы (на 2-4 недели)
- Коррекция двигательных привычек: избегание положения на больном боку во время сна
- Использование трости при выраженной ходьбе (в руке, противоположной больному суставу)
1.2 Медикаментозная терапия
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Пероральные формы:
Местные формы:
◦ Дополнительная терапия
Пероральные формы:
- Нимесулид 100 мг 2 раза/день (7-10 дней)
- Мелоксикам 7,5-15 мг/день (не более 14 дней)
- Целекоксиб 200 мг/день (при риске ЖКТ осложнений)
Местные формы:
- Гели с диклофенаком (5% 3-4 раза/день)
- Крем с кетопрофеном (2,5% 2 раза/день)
◦ Дополнительная терапия
- Миорелаксанты (толперизон 150 мг 2 раза/день - при выраженном мышечном спазме)
- Витамины группы B (Мильгамма 2 мл в/м 10 дней)
- Хондропротекторы (при сопутствующем коксартрозе)
2. Физиотерапия
2.1 Острый период (первые 3-5 дней)
- Криотерапия: аппликации льда по 10-15 минут 3-4 раза/день
- Электрофорез с лидокаином (10 процедур)
2.2 Подострый период
- Ударно-волновая терапия (УВТ): частота 8-10 Гц, 5-7 сеансов через 3-5 дней
- Лазеротерапия (инфракрасный лазер, 10 сеансов)
- Магнитотерапия (20-30 минут ежедневно, курс 10-12 процедур)
2.3 Восстановительный период
- Грязелечение (температура 38-40°C, 12-15 процедур)
- Озокеритовые аппликации
3. Лечебная физкультура (ЛФК)
3.1 Острый период
- Изометрические упражнения для ягодичных мышц
- Пассивная растяжка подвздошно-большеберцового тракта
3.2 Подострый период
Упражнения в положении лежа:
- Подъемы прямых ног (15-20 раз)
- "Мостик" с опорой на лопатки
- Растяжка с фиксацией 20-30 секунд
3.3 Восстановительный период
- Укрепляющие упражнения с эспандером
- Тренировка баланса (стойка на одной ноге)
- Постепенное возвращение к обычным нагрузкам
4. Хирургическое лечение (редко)
Показания:
- Неэффективность консервативного лечения в течение 6-12 месяцев
- Разрыв сухожилий (по данным МРТ)
- Гнойный бурсит
Виды операций:
- Бурсэктомия (удаление воспаленной сумки)
- Тенотомия (рассечение измененных сухожилий)
- Артроскопическая ревизия (при сопутствующей патологии сустава)
5. Реабилитация
Этапы:
1. Ранний послеоперационный (1-2 недели):
- Иммобилизация
- Физиотерапия
2. Функциональный (3-6 недель):
- Постепенное увеличение нагрузки
- Водная гимнастика
3. Тренировочный (7-12 недель):
- Полное восстановление объема движений
- Возвращение к спортивным нагрузкам
6. Профилактика рецидивов
- Коррекция образа жизни
- Контроль веса
- Удобная обувь (каблук не более 3-4 см)
- Регулярные упражнения для укрепления мышц бедра
- Периодические курсы массажа (2-3 раза в год)
- Использование ортопедических стелек при плоскостопии
Внутрикостное введение препаратов (например, гиалуроновой кислоты или хондропротекторов) способствует восстановлению хрящевой ткани и уменьшению воспаления.
В исследовании 2020 года у пациентов с артрозом фасеточных суставов после курса внутрикостных блокад отмечалось улучшение функции позвоночника и снижение боли на 50% через 3 месяца.
В исследовании 2020 года у пациентов с артрозом фасеточных суставов после курса внутрикостных блокад отмечалось улучшение функции позвоночника и снижение боли на 50% через 3 месяца.
При своевременном лечении прогноз:
- Острый трохантерит - полное выздоровление за 2-4 недели
- Хроническая форма - ремиссия достигается в 80-90% случаев
- После операций - восстановление за 2-3 месяца
Важно: при сохранении боли более 4 недель требуется углубленное обследование (МРТ, консультация ревматолога) для исключения других патологий.
Если у вас есть симптомы трохантерита – обратитесь к ортопеду или ревматологу «Медицинского центра «Невроцель» для точной диагностики и подбора терапии.
Автор публикации
Статья была вам полезна?
Вам также может быть интересно