Дата публикации: 29.05.2024

Периферическая нервная система (ПНС) включает все нервы, расположенные за пределами спинного и головного мозга. ЦНС контролирует их работу, однако это не умаляет значения ПНС, которая передает важные импульсы к органам и тканям человеческого организма.

Периферические нервы представляют собой довольно уязвимую систему, подверженную как механическому, так и токсическому воздействию. Их травмы включают разнообразные патологические состояния, связанные с повреждениями на различных частях тела. Каждое повреждение из этой категории проявляется через специфические клинические признаки и особенности, которые могут сочетаться, в зависимости от характера и степени травмы

Анестезия может быть применена для всех периферических нервных волокон. Сложность выполнения процедуры зависит от местоположения проводящих путей. Все соответствующие структуры могут быть разделены на следующие области:

1. Голова. Чаще всего проводится блокада тройничного, малого затылочного, носонебного нервов для уменьшения дискомфорта, вызванного патологией.
   
2. Туловище. Наиболее распространенным является обезболивание межреберной области, однако иногда требуется блокада диафрагмального нерва для облегчения боли в животе.
   
3. Конечности. Часто используются блокады малоберцового, большеберцового, седалищного и локтевого нервов для облегчения хронической боли, которая не реагирует на обычное медикаментозное лечение.
   
   

Суть методики заключается в инъекции препарата или смеси лекарственных средств прямо в очаг воспаления с помощью специальной иглы. Выбор медикаментов или их комбинации проводится лечащим медиком на основе заболевания и его клинической картины.

Основная цель манипуляции заключается в устранении болевого синдрома. После введения анестезирующего лекарства непосредственно возле нервных путей, препарат блокирует передачу импульсов. Это обеспечивает эффективное обезболивание в области, иннервируемой определенными волокнами.

Точность процедуры введения препаратов обеспечивает УЗИ-навигация. Благодаря целенаправленной доставке анестетиков, противовоспалительных препаратов и других лекарств в пораженную область, метод является очень эффективным. Он также благотворно влияет на общее состояние пациента, улучшая его качество жизни и повышая работоспособность.

Гормональные препараты, введенные в очаг воспаления, снимают воспалительную реакцию, уменьшают отеки и регулируют активность клеток иммунной системы. Благодаря точной доставке препарата в пораженную область, удается сократить дозу средств, что позволяет уменьшить риск побочных эффектов и негативного воздействия на организм в целом.

В хирургии блокада требуется для обеспечения анестезии во время различных оперативных вмешательств. Это позволяет врачам выполнять процедуры с небольшим дискомфортом для пациента и минимизировать риски, связанные с общей анестезией. Кроме того, блокада периферического нерва используется для облегчения боли, вызванной травмами, воспалением или хроническими состояниями, затрагивающими конечности, шею или другие части тела.

Этот подход может быть частью комплексной стратегии управления болевыми синдромами. Важным моментом является персонализированный подход, учитывающий индивидуальные потребности и особенности каждого пациента. В процессе определения необходимости и выбора блокады в конкретных клинических сценариях участвует специализированный медицинский персонал (анестезиолог, хирург и/или невролог).

Для лечебной блокады могут применяться местные анестетики, а также стероидные препараты. Выбор лекарственного средства осуществляется врачом индивидуально, учитывая возраст пациента, причину болевого синдрома, интенсивность, а также продолжительность проявлений.

Один из самых известных видов блокад — новокаиновая блокада. Новокаин препятствует возникновению импульсов в нервных окончаниях, включая те, которые отвечают за передачу болевых сигналов, что замедляет их распространение по нервным волокнам. Блокада включает введение раствора новокаина в область проблемы и обеспечивает быстрое обезболивающее действие.

Однако в условиях современной клиники новокаиновые блокады применяются не так часто, как раньше. Связано это, во-первых, с достаточно высокой частотностью аллергических реакций на препарат, а во-вторых, сейчас существуют мощные средства, дающие значительно более длительный эффект. Это анастетики амидного типа — ропивакаин, бупивакаин, лидокаин.

Следует отметить, что у таких анастетиков есть определённые нюансы в плане кардиотоксичности при передозировке, но при такого рода блокадах этого не бывает, для передозировки нужны реально большие объемы анестетика.

Поэтому использование лидокаина для блокады является эффективным и безопасным способом уменьшить боль, воспаление и улучшить подвижность. Лидокаин, как анестетик из группы амидов, является одним из наиболее химически стабильных лекарственных средств. Это означает, что препарат сохраняет свои лечебные свойства даже после контакта с другими веществами и не разрушается при воздействии высоких температур.

Некоторые специалисты применяют Дипроспан, содержащий в составе бетаметазона дипропионат и бетаметазона натрия фосфат. Благодаря своему составу Дипроспан обладает сильным противовоспалительным и обезболивающим действием, что делает его эффективным средством лечения различных заболеваний, связанных с воспалением и болевым синдромом.

Преимущества методики, выделяемые врачами, включают:

• оперативное снятие болевых ощущений; продолжительное действие;
  
• возможность многократного использования инъекций;
  
• минимум побочных эффектов;
  
• устранение спазма сосудов и отечности;
  
• терапевтический эффект.
  
  

При правильном выборе препарата и точном проведении анестезирующих манипуляций от боли при тонических синдромах можно избавиться не только на пару недель, но и на несколько лет. В более сложных случаях, когда требуется комбинированное обезболивание, врачи также достигают нужного результата.

Особенность манипуляций при патологиях позвоночника заключается в их способности действовать там, где местные обезболивающие препараты и лекарственные средства для перорального приема неэффективны. Это объясняется прямой доставкой активного вещества в область боли, воспаления нервов и сочленений. Именно поэтому блокады – основная и наиболее эффективная альтернатива мазям и таблеткам.

Основная цель блокады периферических нервов – облегчение болевого синдрома. Решение о назначении принимает лечащий врач, а показаниями могут послужить такие состояния:

• невралгия и невриты;
  
• мышечно-тонический или туннельный синдромы;
  
• грыжа;
  
• остеохондроз, а также артроз, артрит и коксартроз;
  
• дооперационная подготовка и послеоперационный период;
  
• сложные травмы; другие случаи хронической боли, не поддающейся лечению обезболивающими медикаментами.
  
  

При этом стоит учитывать, что процедура противопоказана при:

• индивидуальной непереносимости лекарств, использованных во время лечения;
  
• инфекционно-воспалительных заболеваниях тканей;
  
• лихорадке;
  
• нарушении свертываемости крови.
  
  

Так же следует отметить, что беременность не является абсолютным противопоказанием, а даже как раз наоборот — нередко при беременности используют блокады, как альтернативу системного воздействия.

Несмотря на то, что процедура является довольно эффективной, есть риск развития определенных осложнений. Как и при любой другой манипуляции, связанной с использованием анестетиков, существует вероятность возникновения аллергических реакций на применяемые препараты. Поэтому особенно важно учитывать анамнез и оценивать чувствительность пациента к медикаментам заранее.

Еще одним потенциальным осложнением является возможное повреждение окружающих тканей или нервов, особенно если точка введения анестетика выбрана неправильно. Такая ситуация может привести к временным или даже постоянным нарушениям чувствительности и двигательных функций в области проведения блокады. Также встречаются системные осложнения, такие как снижение давления или аритмии, особенно при использовании больших доз анестетиков.

Наконец, как и при любом другом медицинском вмешательстве, блокада может вызвать инфекцию в месте введения иглы. Необходимо отметить, что соответствующая квалификация медицинского персонала, тщательная предварительная оценка больного и соблюдение стандартов безопасности играют важнейшую роль в минимизации возможных осложнений.

При первичном осмотре пациента после опроса и выявления жалоб, а также при ощупывании поврежденного участка, проводятся несколько диагностических процедур для оценки характера и степени повреждений. Во время консультации врач ставит предварительный диагноз. Дополнительно специалист может провести следующие исследования:

1. ЭФИ. Электрофизиологические исследования нервно-мышечной системы базируются на регистрации биоэлектрической активности мозга и нервных стволов. Они включают в себя проведение исследований с использованием стимуляции различных областей головного мозга и периферических нервных стволов.
   
2. Электромиография (ЭНМГ). Этот метод диагностики функций мышц и периферической нервной системы основан на измерении электрических потенциалов тканей и скорости проведения нервных импульсов.
   
3. Ультразвуковое исследование периферических нервов верхних конечностей. Представляет собой инструментальный метод оценки состояния нервных волокон и выявления патологических изменений, влияющих на передачу нервных импульсов. Это помогает определить причины болевых ощущений, дискомфорта и нарушений вегето-сосудистой регуляции.
   
4. МРТ нервного ствола. Исследование методом магнитно-резонансной томографии периферических нервов обеспечивает возможность проведения послойного сканирования заданной области в трех измерениях, что позволяет выявить различные структурные изменения, включая те, которые могут протекать без симптомов. При подозрении на демиелинизирующие заболевания проводится МРТ периферических нервов с применением контрастного вещества. Благодаря использованию контраста, специалист имеет возможность выявить патологический процесс на ранних стадиях и своевременно принять необходимые меры для предотвращения его развития.
   
   

После проведения обследования профильный врач устанавливает диагноз, решает, есть ли надобность в анестезирующих мероприятиях и использовании ультразвукового контроля. Это обеспечивает точное введение медикаментозного препарата и полную безопасность процедуры, что гарантирует длительный эффект.

Сама блокада не требует специальной подготовки, занимает не более 10 мин, а обезболивающий эффект наступает уже через несколько минут после ее проведения, продолжаясь в течение двух-трех недель. Процедура начинается с локализации участка, где требуется обезболивание. Врач определяет точное положение нужного периферического нерва. Для достижения точности и минимизации возможных осложнений может применяться ультразвуковая или рентгеновская навигация.

Сам процесс включает введение анестетика либо специального местного обезболивающего средства в область, окружающую целевой нерв. Это блокирует передачу болевых сигналов от нерва к мозгу, при этом сознание пациента сохраняется. Процедура может быть проведена как амбулаторно, так и в операционной, в зависимости от медицинских потребностей и характера процедуры.

Врач внимательно следит за пациентом во время проведения блокады, наблюдая за его реакцией, при необходимости корректирует дозу анестетика. После завершения процедуры и выхода из блокады пациент может быстро восстановить чувствительность и двигательные функции, так как анестетик оказывает локальное и временное воздействие.

Стоит отметить, что конкретные нюансы процедуры различаются, в зависимости от типа обезболивания и медицинских потребностей конкретного случая. В целом блокада периферического нерва является довольно быстрой и эффективной процедурой обезболивания, которая применяется в различных сферах медицинской практики.

При необходимости блокада может быть сделана повторно, за исключением ситуаций, когда после 1-2 процедур не наблюдается ожидаемого обезболивающего результата, что происходит довольно редко. При желании пациента получить более длительный обезболивающий эффект, наличии медицинских показаний, согласии лечащего врача проводится радиочастотная импульсная денервация.