Эластография печени - возобновляем запись на прием в Самаре
8:00 - 21:00 ПН-ВС
contact@nevrocel.ru
contact@nevrocel.ru
Оставить заявку
Оставьте свой номер телефона, и мы вам перезвоним
Импиджмент-синдром тазобедренного сустава (FAI): современные представления о патогенезе, диагностике и лечении
Дата публикации: 28.07.2025
Фемороацетабулярный импинджмент (FAI) - многофакторное патологическое соударение между проксимальным отделом бедренной кости и краем вертлужной впадины, приводящее к повреждению суставной губы и хряща. Являясь одной из основных причин раннего остеоартроза тазобедренного сустава у молодых пациентов, FAI требует особого внимания в диагностике и лечении.
Данный обзор систематизирует современные данные о патофизиологии, методах диагностики и стратегиях лечения FAI, основанные на последних клинических исследованиях и мета-анализах.
Данный обзор систематизирует современные данные о патофизиологии, методах диагностики и стратегиях лечения FAI, основанные на последних клинических исследованиях и мета-анализах.
Этиология и патогенез фемороацетабулярного импиджмента:
1. Анатомические предпосылки
Выделяют три основных морфотипа FAI:
1.1. Cam-тип (70% случаев):
1.2. Pincer-тип (30%):
1.3. Смешанный тип (86% случаев):
1.1. Cam-тип (70% случаев):
- Аспирационная деформация головки/шейки бедра
- Уменьшение offset шеечно-головочного сочленения
- Приводит к повреждению краевого хряща вертлужной впадины
1.2. Pincer-тип (30%):
- Локальный или генерализованный перекрытие вертлужной впадины
- Приводит к раздавливанию суставной губы
1.3. Смешанный тип (86% случаев):
- Сочетание Cam и Pincer морфологий
2. Биомеханические аспекты
- Патологический контакт возникает при сгибании >90° и внутренней ротации
- Пиковые нагрузки достигают 300-400 Н в экстремальных положениях
- Прогрессирующее повреждение хряща по механизму delamination
3. Факторы риска
- Спортивные нагрузки в детстве (хоккей, футбол, балет)
- Эпифизиолиз головки бедренной кости в анамнезе
- Диспластические изменения таза
- Генетическая предрасположенность (полиморфизмы генов COL2A1, ASPN)
Вам помогут наши врачи
Клиническая картина фемороацетабулярного импиджмента:
Фемороацетабулярный импинджмент (FAI) проявляется рядом клинических симптомов, связанных с патологическим контактом между проксимальным отделом бедренной кости и вертлужной впадиной. Основные жалобы и проявления включают:
1. Болевой синдром
Локализация боли:
Характер боли:
2. Ограничение движений
3. Механические симптомы
1. Болевой синдром
Локализация боли:
- Паховая область (наиболее характерно, особенно при сгибании и ротации бедра).
- Передняя поверхность бедра, ягодичная область, реже — латеральная часть тазобедренного сустава или поясничная область (может имитировать патологию позвоночника).
Характер боли:
- Ноющая, глубокая, усиливающаяся при физической активности (длительная ходьба, бег, сидение с согнутыми бедрами).
- Острая, "заклинивающая" при резких движениях (например, при вставании из глубокого приседа).
2. Ограничение движений
- Снижение внутренней ротации и сгибания бедра (тест FADIR — Flexion-Adduction-Internal Rotation — провоцирует боль).
- Затруднения при длительном сидении (симптом "кинозала"), подъеме по лестнице, надевании обуви.
3. Механические симптомы
- Щелчки, хруст в суставе при движениях (из-за соударения или повреждения суставной губы).
- Чувство нестабильности (редко, чаще при сопутствующей гипермобильности).
4. Зависимость от нагрузки
5. Сопутствующие признаки
Особенности в зависимости от типа FAI
- Усиление боли после физической активности (спорт, длительная ходьба).
- Уменьшение симптомов в покое (на ранних стадиях).
5. Сопутствующие признаки
- Скованность по утрам или после периода неподвижности.
- Атрофия мышц (поздний признак при хроническом течении).
Особенности в зависимости от типа FAI
Диагностика фемороацетабулярного импиджмента:
1. Физикальные тесты
1.1. Тест FADIR (Flexion-Adduction-Internal Rotation): чувствительность 88-99%, специфичность 10-44%
1.2. Тест FABER (Flexion-Abduction-External Rotation): чувствительность 82%, специфичность 85%
1.3. Тест импинджмента при разгибании (DEXRIT)
1.2. Тест FABER (Flexion-Abduction-External Rotation): чувствительность 82%, специфичность 85%
1.3. Тест импинджмента при разгибании (DEXRIT)
2. Инструментальная диагностика
2.1. Рентгенография:
2.2. МРТ с контрастированием:
3. КТ с 3D-реконструкцией:
4. Диагностическая инъекция: 80% уменьшение боли подтверждает внутрисуставной генез
- Специальные проекции: Dunn 45°, ложный профиль Lequesne
- Ключевые параметры: Alpha-angle >55° (Cam), LCEA >40° (Pincer)
- Относительное ретровертирование (crossover sign)
2.2. МРТ с контрастированием:
- Чувствительность 88% для выявления повреждений хряща
- Оценка состояния суставной губы
3. КТ с 3D-реконструкцией:
- Точная оценка костной морфологии
- Планирование хирургической коррекции
4. Диагностическая инъекция: 80% уменьшение боли подтверждает внутрисуставной генез
Современные подходы к лечению фемороацетабулярного импиджмента:
1. Консервативное лечение
1.1. Модификация активности:
1.2. Физическая терапия:
1.3. Медикаментозная терапия:
1.4. Ортобиология
- Исключение экстремальных положений сустава
- Коррекция двигательных стереотипов
1.2. Физическая терапия:
- Укрепление мышц кора и тазового пояса
- Улучшение нейромышечного контроля
- Методы PNF и эксцентрические тренировки
1.3. Медикаментозная терапия:
- НПВП курсами
- Внутрисуставные инъекции кортикостероидов (ограниченный эффект)
1.4. Ортобиология
- Плазма, обогащённая тромбоцитами (PRP-терапия)
- Аспират костного мозга (BMAC-терапия)
- Стволовые клетки (МСК, КПСМК)
2. Хирургическое лечение
2.1. Артроскопическая коррекция (золотой стандарт):
2.2. Открытая хирургическая дислокация:
Послеоперационная реабилитация:
FAI представляет собой сложную мультидисциплинарную проблему, требующую комплексного подхода. Современные методы визуализации позволяют точно оценить морфологические изменения, в то время как артроскопические техники дают возможность патогенетического лечения. Перспективы связаны с развитием биологических методов восстановления хряща и персонализированной хирургии.
- Остеопластика головки/шейки бедра (Cam-коррекция)
- Резекция края вертлужной впадины (Pincer-коррекция)
- Рефиксация/дебридмент суставной губы
2.2. Открытая хирургическая дислокация:
- При сложных деформациях
- Техника Ganz
Послеоперационная реабилитация:
- Защитный режим 4-6 недель
- Постепенное восстановление диапазона движений
- Возвращение к спорту через 6-9 месяцев
FAI представляет собой сложную мультидисциплинарную проблему, требующую комплексного подхода. Современные методы визуализации позволяют точно оценить морфологические изменения, в то время как артроскопические техники дают возможность патогенетического лечения. Перспективы связаны с развитием биологических методов восстановления хряща и персонализированной хирургии.
Литература
1. Ganz R, et al. The etiology of osteoarthritis of the hip. Clin Orthop Relat Res. 2003.
2. Griffin DR, et al. The Warwick Agreement on FAI. Br J Sports Med. 2016.
3. Agricola R, et al. Cam impingement causes osteoarthritis of the hip. Ann Rheum Dis. 2015.
2. Griffin DR, et al. The Warwick Agreement on FAI. Br J Sports Med. 2016.
3. Agricola R, et al. Cam impingement causes osteoarthritis of the hip. Ann Rheum Dis. 2015.
Автор публикации
Статья была вам полезна?
Вам также может быть интересно