Как псориатический артрит влияет на организм и почему нельзя игнорировать боль

Дата публикации: 10.06.2026

ПА – серонегативная разновидность артрита. От него страдают люди с псориазом кожи и ногтей либо предрасположенные к псориатическому поражению. Этот тип патологии симметрично или асимметрично поражает суставы. Между тяжестью разрушения сочленений и кожи обычно есть существенные различия. Эти два процесса стартуют не одновременно. ПА – воспалительный процесс аутоиммунного типа, т.е. без проникновения инфекции непосредственно в сустав. Иммунная система дает сбой и атакует здоровые ткани сочленений.

Псориатический артрит диагностируется у 20-30% больных псориазом, от которого страдает до 3% населения планеты. Риск заболевания выше у людей с наличием гена HLA-B27, поэтому для данной патологии характерна наследственная предрасположенность. Однако даже это не гарантирует на 100% наступление ПА. Стартует патология преимущественно в возрасте от 30 до 50 лет, хотя может регистрироваться даже у детей. Если заболевание развивается до 20 лет, то у него тяжелое течение. Это обычно происходит при наличии патологии у ближайших родственников. Распространенность среди мужчин и женщин одинаковая, но у женщин ПА начинается в более раннем возрасте.

ПА имеет многие признаки, характерные для других форм артрита (реактивного, подагрического, ревматоидного), из-за чего заболевание сложно диагностировать. Наиболее типичные суставные признаки псориатического артрита:

• боль, чаще в ногах (лодыжках, коленях), в пальцах рук и ног, в пояснице;
• сильная отечность пальцев, равномерная по всей их длине, из-за чего они становятся похожими на сосиски;
• снижение подвижности по утрам после сна или длительного пребывания в статичном положении;
• покраснение суставов, локальное повышение температуры из-за активного воспалительного процесса;
• болезненность сухожилий и связок, поскольку воспаление распространяется и на них;
• уменьшение амплитуды движений, из-за чего невозможно полноценно двигаться, работать.

Хроническое воспаление приводит к постоянной слабости, снижению работоспособности. Процесс с конечностей переходит на позвоночник, что еще больше ограничивает подвижность человека.

При ПА появляются характерные высыпания на коже и поражение ногтевой пластины. Кожа уплотняется, краснеет, покрывается серебристыми или белыми чешуйками (бляшками). Ее стандартная локализация – волосистая часть головы, колени и локти, кисти и стопы, поясница. Ногти покрываются язвами, их будто разъедает кислотой, они расслаиваются, в запущенной форме пластина поражается полностью. При таких проявлениях ПА проще отличить от других типов артрита. В дополнение к этим симптомам может наблюдаться конъюнктивит, увеит и другие воспалительные процессы в глазах с сильным нарушением зрения.

Точная причина, почему иммунная система дает сбой и начинает атаковать суставы, неизвестна. Псориатический артрит провоцирует сочетание генетического фактора и внешних воздействий: стресса, инфекции, травмы. По сравнению с другими ревматическими патологиями, ПА чаще передается по наследству. Примерно в 40% случаев диагноз псориаз или псориатический артрит есть у других членов семьи.

Хотя воспаление неинфекционной природы, но стрептококковая инфекция способна стать спусковым механизмом для его старта, особенно в сочетании с другими факторами, поскольку происходит перегрузка иммунной системы, она работает некорректно. Заболевание способно пребывать в пассивной форме, пока не появится внешний триггер: эмоциональное перенапряжение, прием некоторых лекарств, злоупотребление алкоголем и курением, слишком интенсивный загар, травмы кожи (порезы, из-за укусов насекомых).

Псориатический артрит способен стартовать через 5-10 лет после того, как диагностирован псориаз. Он может протекать медленно или прогрессировать стремительно, вызывая за несколько месяцев эрозии на костях и их дальнейшее разрушение. Без лечения ПА переходит в мутилирующую форму. Из-за этого пальцы укорачиваются, сильно деформируются и утрачивают способность двигаться, что приводит к инвалидности.

Хроническое воспаление провоцирует остеопороз с уменьшением плотности костей и повышенным риском переломов. Типичное осложнение – спондилит (поражение позвоночника) с сильной болью, снижением гибкости вплоть до срастания позвонков. У людей с ПА выше риск развития системных воспалений, сердечно-сосудистых патологий и осложнений со стороны глаз: увеита, конъюнктивита со снижением зрения.

При псориазе и сопутствующем поражении суставов у пациентов часто развиваются метаболический синдром, сахарный диабет, ожирение, гипертония. Постоянное недомогание в сочетании с кожными проявлениями вызывает сильный психический дискомфорт, апатию, депрессию.

Врачи выделяют 5 разновидностей псориатического артрита:

1. Симметричный. На его долю приходится до 50% случаев. При таком течении воспаление поражает симметрично суставы на обеих сторонах тела: два колена, два плеча, обе кисти. По симптомам он напоминает ревматоидный тип.
2. Асимметричный. Его диагностируют у 35% пациентов. Воспаление затрагивает только одну сторону, бывает в виде моно- и олигоартрита.
3. Дистальный. Изменения касаются кончиков пальцев рук и ног. Они будто костенеют, перестают слушаться, становятся толстыми и отекшими. На ногтях проступают белые пятна, пластина расслаивается.
4. Мутилирующий. Самый сложный вид воспаления, который диагностируют не более чем у 5% пациентов. Разрушение и деформация мелких суставов на руках и ногах настолько сильные, что приводят к инвалидизации.
5. Спондилит. Его особенность в поражении позвоночника, включая поясничный и шейный отделы, что проявляется болью, сильной скованностью.

Диагностикой и лечением ПА занимается врач-ревматолог. Он проводит осмотр, оценивает состояние кожи и суставов. Псориатический артрит подозревают у всех, у кого есть одновременно симптомы псориаза и артрита, однако проводят и дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие формы воспаления суставов.

Обязательно назначают такие исследования:

• анализ крови с проверкой типичных маркеров воспаления – С-реактивного белка и СОЭ, которые будут повышены;
• ревматоидный фактор, чтобы исключить ревматоидный артрит: только в редких случаях у пациентов с ПА ревматоидный фактор положительный;
• УЗИ, рентген или МРТ для оценки изменений в хрящах и костях.

На рентгеновском снимке при ПА заметны характерные изменения дистальных межфаланговых сочленений, чашевидная форма фаланг, подвывихи суставов, обширные деструктивные процессы.

МРТ применяют, чтобы получить точные изображения всех мягких и твердых структур сочленений. Обследование покажет патологии суставов, связок и сухожилий, поражение позвоночника, отек костного мозга и другие изменения для оценки течения (острого и хронического), постановки диагноза на ранней стадии.

Безопасный и достоверный способ для диагностики и контроля лечения – УЗИ, поскольку при нем нет облучения, сканирование можно выполнять многократно. На ультразвуковом исследовании видно скопление жидкости в суставной полости, воспаление сухожилий, в т.ч. в точках их фиксации на костях, изменения очертаний хрящей и суставов. УЗИ также применяют при проведении пункции для забора жидкости и при введении кортикостероидов непосредственно в полость сустава при тяжелых состояниях.

ПА – заболевание, которое полностью устранить невозможно. Задача терапии – остановить (контролировать) воспаление, чтобы добиться ремиссии, уменьшить боль и другие неприятные симптомы, сохранять подвижность и предотвратить инвалидность. Пациенту назначают:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты. Это стандартный выбор при поражении опорно-двигательного аппарата. НПВС убирают боль и отек, скованность по утрам, позволяют лучше двигаться.
2. Глюкокортикоиды. Их вводят непосредственно в сустав, чтобы быстро облегчить состояние при остром приступе, применяют короткими курсами, а затем переводят пациента на НПВС.
3. Базисные противовоспалительные препараты. Метотрексат и другие средства подавляют активность иммунной системы, чтобы она не так интенсивно атаковала суставы. Эти средства замедляют процесс разрушения сочленений.
4. Иммунодепрессанты. Циклоспорин и азатиоприн способны подавлять работу иммунной системы. Их применение требует строго контроля состояния пациента, поскольку его организм становится более восприимчивым к бактериальным инфекциям.
5. Генно-инженерные биологические препараты. Они способны прицельно воздействовать на звенья иммунной системы. ГИБП применяют в виде инъекций, вводят при тяжелом течении аутоиммунных заболеваний.
6. Препараты местного применения. Мази и фитотерапия необходимы для контроля проявлений псориаза на коже: уменьшения зуда и покраснения, очищения от бляшек.

Если консервативная терапия не дает результата, сустав сильно поврежден, проводят операцию – заменяют сочленение протезом из металла или полимера. Чтобы избежать хирургического вмешательства, важно при первых симптомах обращаться к врачу.

Для аутоиммунных процессов с тяжелой формой течения таргетная терапия включает прием ГИБП и синтетических ингибиторов. Препараты выключают воспаление на клеточном уровне, помогая базисным средствам остановить воспалительную реакцию и атаку суставов. Таргетные приемы используют, если:

• метотрексат или другие базисные средства в течение 3-6 месяцев не дали нужного результата;
• на препараты первого выбора у пациента непереносимость;
• в суставах обнаружены эрозии;
• ПА сильно ухудшает качество жизни из-за функциональных нарушений.

В таких случаях пациентам назначают ингибиторы ФНО, моноклональные антитела к ИЛ-12/23, ИЛ-17, ИЛ-23, ингибиторы янус-киназ. Роль ИЛ-23 важна при развитии ПА, поскольку он запускает выработку провоспалительных цитокинов, что провоцирует хроническое воспаление с повреждением хрящей и костей. При его блокаде воспаление подавляется на клеточном уровне. Ингибиторы янус-киназы не позволяют передавать сигналы о воспалении между элементами иммунной системы.

Преимущество таргетной терапии в том, что она подавляет процессы точечно, а не полностью угнетает иммунитет, как классические химические препараты. Применение целенаправленных средств демонстрирует высокую эффективность, однако некоторые из них все же повышают риск инфекционных заболеваний (туберкулеза, гепатита, герпеса, кандидоза), поскольку восприимчивость организма к инфекциям ослабевает.

Лечебная физкультура играет важную роль при артритах любого типа, включая псориатический, поскольку упражнения:

• улучшают кровоснабжение и питание тканей сустава;
• замедляют его разрушение;
• укрепляют мышцы для правильного распределения нагрузки;
• обеспечивают хорошую подвижность;
• позитивно влияют на общее самочувствие и настроение.

Упражнения необходимо практиковать небольшими порциями – по 15-20 минут 2-3 раза в сутки дома после того, как инструктор обучит их правильному выполнению. Разрабатывать необходимо все суставы: от крупных (тазобедренного и коленного) до мелких сочленений в кистях и стопах.

Санаторно-курортное лечение назначают не ранее чем через 2 месяца после интенсивного медикаментозного курса, когда удается убрать кожные высыпания, добиться ремиссии в воспалении суставов. Физиотерапию (магнит, лазер, электрофорез и фонофорез) также применяют только в период ремиссии и на фоне приема базисных препаратов.

Для закрепления результата лечения и предупреждения рецидивов пациенту необходимо:

• нормализовать вес, поскольку каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на суставы, особенно на ноги и позвоночник;
• больше двигаться (гулять, плавать, ездить на велосипеде) для хорошей подвижности сочленений, но без перегрузок, резких движений, чтобы исключить травмы;
• отказаться от курения и алкоголя;
• соблюдать режим дня, правильно чередуя трудовую деятельность и отдых;
• снижать уровень стресса через йогу, дыхательные упражнения, творческие занятия;
• защищать суставы от перегрузок, используя ортопедические приспособления, специальные девайсы для домашних дел.

Важно принимать препараты, которые выписал врач, даже в периоды ремиссии, когда пациенту кажется, что болезнь отступила, он чувствует себя хорошо. Необходимо регулярно проходить обследование, чтобы не пропустить развитие осложнений.

Правильное питание – важная часть поддержки здоровья пациентов с ПА. Специальной диеты для этого заболевания нет, но из рациона важно исключить продукты, которые усиливают кожные симптомы, могут привести к лишнему весу и нагрузке на суставы, диабету и другим патологиям. Необходимо ограничить употребление:

• жирного красного мяса;
• сахара и быстрых углеводов;
• алкоголя;
• насыщенных жиров;
• фастфуда;
• острой, соленой и копченой пищи.

У пациентов с ПА наблюдается аллергия на отдельные продукты: пасленовые, морепродукты, клубнику, манго. Их важно избегать, чтобы пища не стала триггером для рецидива псориатического артрита. В рационе должно присутствовать много фруктов и овощей, минеральной воды, белка из нежирного мяса и рыбы, молочных продуктов, поскольку они важны для опорно-двигательного аппарата.

Этот диагноз не является противопоказанием к беременности, не нарушает детородные функции женщины. Однако терапию патологии, особенно в тяжелой форме, при наступлении беременности придется прекращать или корректировать, т.к. препараты системного действия могут негативно влиять на развитие плода. Особенно опасно применение системных средств в первом триместре из-за риска тератогенного эффекта. Метотрексат, который обычно назначают при ПА, способен спровоцировать самопроизвольный аборт. Из-за этого в период лечения этим препаратом женщина должна использовать противозачаточные средства. Беременность лучше планировать только после окончания курса: через 4 месяца после его отмены, не ранее, чтобы вещество полностью вывелось из организма. Что касается мужчин, то метотрексат негативно влияет на сперматогенез, поэтому планировать зачатие необходимо не ранее чем через 3-4 месяца после лечения.

При планировании беременности важно заранее предупредить лечащего врача-ревматолога и дерматолога, чтобы выбрать подходящую тактику лечения. ПА может усугубляться в период вынашивания ребенка, поскольку у женщины увеличивается вес и из-за этого нагрузка на суставы. В некоторых случаях беременность способна облегчить течение заболевания, особенно кожных проявлений, но применение даже наружных средств следует строго контролировать. Так, местные препараты с витамином А и высокими дозами D противопоказаны при беременности из-за их тератогенного эффекта.

При ПА женщина может кормить ребенка грудью при условии, что она не принимает препараты системного действия или наружные средства от псориаза на больших участках кожи, поскольку активные вещества могут передаваться с молоком.