Дата публикации: 06.10.2025

Многие заболевания печени долгое время протекают бессимптомно. Пациент может не испытывать боли, так как в самой печени нет нервных окончаний, реагирующих на раздражение. Первые сигналы появляются уже тогда, когда патологический процесс зашел далеко. Консультация гепатолога и целенаправленное обследование печени настоятельно рекомендуются при появлении следующих клинических признаков

• Хроническая усталость, слабость, снижение работоспособности.
• Изменения кожи и слизистых: желтушность, зуд, сосудистые «звездочки», синяки без причины.
• Тяжесть и дискомфорт в правом подреберье.
• Проблемы с пищеварением: тошнота, снижение аппетита, непереносимость жирной пищи.
• Потемнение мочи, обесцвечивание кала.
• Повышение массы тела или, наоборот, резкое похудение без причины.
• Употребление алкоголя, прием гепатотоксичных препаратов, работа на вредном производстве.
• Семейный анамнез: наличие у близких родственников цирроза, гепатита, жировой болезни печени.

Кроме того, проверка печени обязательна:

• при подготовке к хирургическим вмешательствам;
• перед началом приема сильнодействующих лекарств;
• у пациентов с сахарным диабетом, ожирением, аутоиммунными и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Вывод очевиден: своевременное обращение к гепатологу и сдача анализов – шанс выявить заболевание на ранней стадии и предотвратить тяжелые осложнения.

В рамках современного подхода к диагностике, гепатолог формирует для пациента персонализированный перечень лабораторных исследований, строго соответствующий клинической картине и задачами обследования. Такой целевой принцип является залогом рационального использования ресурсов:

• Временных: исключается необходимость многократных визитов в клинику для сдачи крови натощак.
• Финансовых: пациент оплачивает только те анализы, которые информативны для верификации диагноза на данном этапе.

Вместе с тем, нередки случаи, когда пациенты по собственной инициативе проходят профилактическое обследование или сдают базовые анализы заранее, чтобы получить уверенность в состоянии своего здоровья.

Диагностический алгоритм гепатолога – многоэтапный процесс, где каждый последующий анализ назначается по принципу «от общего к частному» на основе результатов предыдущих. Весь комплекс анализов можно структурировать в несколько фундаментальных блоков.

Это основа, отправная точка в диагностике любого заболевания печени.

Ферменты цитолиза (маркеры повреждения гепатоцитов):

• АЛТ (аланинаминотрансфераза): фермент, локализующийся преимущественно в цитоплазме гепатоцитов. Его повышение – высокоспецифичный маркер острого или хронического повреждения клеток печени при вирусном гепатите, токсическом поражении. Уровень АЛТ часто коррелирует с тяжестью некровоспалительного процесса.
• АСТ (аспартатаминотрансфераза): находится не только в цитоплазме, но и в митохондриях гепатоцитов, а также в значительных количествах в клетках миокарда и скелетной мускулатуре. Изолированное повышение АСТ менее специфично для патологии печени. Ключевое значение имеет коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ). Соотношение <1 характерно для вирусных гепатитов, >1 для алкогольной болезни печени (так как этанол повреждает преимущественно митохондрии) и цирроза.

Ферменты холестаза (маркеры нарушения оттока желчи):

• Щелочная фосфатаза (ЩФ): содержится в мембранах клеток желчных протоков, а также в костной ткани и плаценте. Значительное повышение ЩФ в 3-5 раз и более от верхней границы нормы красноречиво указывает на синдром холестаза, характерный для желчнокаменной болезни, стриктур и первичного склерозирующего холангита.
• Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ): наиболее чувствительный маркер заболеваний билиарной системы. Повышается при всех формах патологии печени, но наиболее значительно при обструкции желчных путей и алкогольном поражении. Нормальный уровень ГГТ при повышенной ЩФ скорее указывает на внепеченочный источник ЩФ, например, костную ткань.

Показатели пигментного обмена:

• Билирубин (общий, прямой, непрямой): точное определение фракций позволяет провести дифференциальную диагностику желтухи. Преобладание прямого билирубина свидетельствует о нарушении экскреции желчи на уровне гепатоцитов или желчных протоков (гепатит, цирроз). Преобладание непрямого (свободного) билирубина характерно, например, для гемолиза или наследственных синдромов Жильбера и Криглера-Найяра.

Показатели синтетической функции:

• Альбумин: основной белок плазмы, синтезируемый исключительно в печени. Его уровень и период полувыведения (около 20 дней) являются надежным маркером хронической печеночной недостаточности и цирроза. Снижение альбумина приводит к отекам и асциту.
• Протромбиновое время (ПВ), Протромбиновый индекс (ПТИ), МНО (Международное нормализованное отношение): отражают активность внешнего пути свертывания крови. Это быстрый и чувствительный тест, так как период полувыведения фактора VII составляет всего 4-6 часов. Удлинение ПВ и повышение МНО – признак острой или декомпенсированной хронической печеночной недостаточности.
• Общий анализ крови: тромбоцитопения может быть ранним признаком портальной гипертензии и гиперспленизма. Лейкопения и анемия часто сопровождают хронические заболевания печени.

После установления факта и характера повреждения печени гепатолог переходит к поиску конкретного патогена или патологического процесса.

Серологическая и молекулярная диагностика вирусных гепатитов:

• Гепатит В: ИФА на HBsAg (основной маркер инфицирования), anti-HBc (IgG и IgM), anti-HBs (маркер иммунитета), HBeAg, anti-HBe. ПЦР для количественного определения ДНК вируса и генотипирования.
• Гепатит С: ИФА на anti-HCV (скрининговый тест). ПЦР на РНК HCV (подтверждает активную репликацию вируса), определение вирусной нагрузки и генотипа, что критически важно для выбора схемы противовирусной терапии.
• Гепатиты А, Е, D (дельта): определение специфических антител (anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, anti-HDV).

Иммунологические анализы для диагностики аутоиммунных патологий:

• Аутоиммунный гепатит (АИГ): ANA (антинуклеарные антитела), SMA (антитела к гладкой мускулатуре), anti-LKM-1 (антитела к микросомам печени и почек 1-го типа).
• Первичный билиарный холангит (ПБХ): AMA (антимитохондриальные антитела), в частности M2-субтип – высокоспецифичный маркер ПБХ.
• Первичный склерозирующий холангит (ПСХ): pANCA (перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела).

Диагностика метаболических и наследственных заболеваний:

• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП): помимо УЗ-признаков стеатоза, оценивается уровень инсулина, глюкозы, HOMA-IR (индекс инсулинорезистентности).
• Гемохроматоз: повышение уровня ферритина, насыщения трансферрина железом (НТЖ). Подтверждается генетическим анализом на мутации в гене HFE (C282Y, H63D).
• Болезнь Вильсона-Коновалова: снижение уровня церулоплазмина в сыворотке крови, повышение экскреции меди с мочой, исследование содержания меди в биоптате печени.
• Дефицит альфа-1-антитрипсина: определение уровня данного белка в крови, фенотипирование.

Определение степени фиброза – ключевой фактор, определяющий тактику ведения пациента и риск развития цирроза.

Неинвазивные серологические тесты:

• Фибротест / Фибромакс: комплекс расчетных показателей, основанных на комбинации биохимических параметров (А2-макроглобулин, аполипопротеин А1, гаптоглобин, ГГТ, общий билирубин, АЛТ, глюкоза, триглицериды) и данных пациента (пол, вес, рост). Позволяют оценить не только стадию фиброза, но и степень стеатоза и активности некровоспалительного процесса.

Лабораторные анализы отвечают на вопрос «как работает печень?», а инструментальные методы – «как она выглядит?». Эти подходы неразделимы.

Аппарат измеряет скорость прохождения низкочастотной упругой волны через ткань печени, которая напрямую коррелирует с ее эластичностью. Результат выдается в килопаскалях (кПа) и соответствует одной из стадий фиброза по шкале METAVIR – от F0, значащего, что нет фиброза, до F4, обозначающего цирроз. Метод позволил в десятки раз сократить количество диагностических биопсий.

Чтобы первый прием у специалиста был максимально продуктивным, к нему следует тщательно подготовиться. Соберите пакет документов и продумайте ответы на вероятные вопросы врача.

• Хронология симптомов: когда впервые появились жалобы? Как они менялись со временем?
• Факторы риска: были ли в прошлом переливания крови, операции, татуировки, пирсинг? Употребляете ли алкоголь? Если да, постарайтесь объективно оценить количество и частоту (в граммах чистого этанола в сутки).
• Семейный анамнез: наличие у кровных родственников заболеваний печени (цирроз, гепатиты, гемохроматоз, ЖКБ), аутоиммунных или онкологических патологий.
• Образ жизни: характер питания (преобладание жирной, жареной пищи), уровень физической активности.

Подготовка – залог успеха консультации и последующей установки диагноза. Важно прийти натощак, если планируется сдача крови, взять результаты предыдущих анализов, подготовить список лекарств, записать жалобы и вопросы к врачу. Своевременная и грамотная диагностика – первый и самый важный шаг на пути к здоровью вашей печени. Доверяйте ее профессионалам.