Дата публикации: 22.08.2024

В мире гипертония зафиксирована практически у миллиарда людей, из них две трети проживают в государствах с низким уровнем дохода. По взрослому населению – это треть, причем по прогнозам врачей количество больных увеличится на 30% и превысит в 2025 году 1,5 миллиарда.

Контроль АД при гипертензии – решающий фактор для снижения заболеваний сердца и сосудов, смертности из-за них. Контролируемым считается давление, которое не превышает 150/90 мм рт.ст. для лиц старше 60 лет при условии постоянного приема препаратов для стабилизации показателя. Для больных моложе 60 лет параметр должен находится на уровне не выше 140/90 мм рт.ст. Хотя в медицине достаточно лекарств с доказанной эффективностью, в клинической практике АГ плохо контролируется:

• в развитых странах только до 27% пациентов успешно стабилизируют АД;
• в развивающихся государствах около 10% людей с гипертензией нормализуют давление.

В разных учреждениях уровень неконтролируемого АД различается. По результатам исследования, проведенного в Эфиопии, этот показатель в больницах города Бишофту достиг 58,8%.

Риск тяжелых состояний увеличивается в 2 раза при повышении систолического АД на каждые 20 мм рт.ст. и диастолического на каждые 10 мм рт. ст. Если удается контролировать показатель, это существенно снижает риски:

• до 25% по ишемии;
• до 40% по инсультам;
• до 50% по сердечной недостаточности.

Недостаточный контроль давления связан с некорректным выбором лекарства, его дозировки, малым усилением действия активных соединений при приеме комбинации таблеток. Исправить ситуацию может прием смеси антигипертензивных лекарств в одном препарате. Два мировых исследования ASCOT и EUROPA, другие клинические испытания показали эффективность комбинации двух субстанций:

• ингибитора АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) – периндоприла;
• антагониста кальция – амлодипина.

Эти лекарства широко применяются во врачебной практике в разных страх, включая РФ. Не так давно производители выпустили фиксированный комбинированный препарат Престанс с дозировкой 5/5, 10/5, 5/10, 10/10 мг по действующим компонентам для оптимального выбора активных субстанций. В РФ была запущена программа «ПРОРЫВ» по лечению неконтролируемого АД при помощи Престанса, чтобы улучшить состояние пациентов. В мониторинге доктора изучали влияние лекарства в разной дозировке на АД лиц, у которых неконтролируемая гипертензия.

В мониторинге были задействованы медицинские учреждения из 50 городов РФ. Общее количество привлеченных больных – более 4 тысяч. Все участники возраста 18+ со слабым уровнем нормализации АД, т.е. с систолическим выше 140 мм рт. ст. и диастолическим более 90 мм рт.ст. даже на фоне приема антигипертензивных таблеток, включая одновременный прием 2-3 лекарств. Все пациенты имели стабильное течение болезни не менее 3 месяцев до старта мониторинга.

Результативность и безопасность совместного воздействия амлодипина и периндоприла оценивали в группах среди женщин, мужчин, с диабетом второго типа, нарушением метаболизма, у лиц пожилого возраста. Давление измеряли врачи по методу Короткова троекратно для получения среднего значения при положении пациента сидя. Замер выполняли утром и через 24 после приема лекарства.

Для проверки действия Престанса пациентам, включенным в исследование, врач отменял предыдущее неэффективное лечение, кроме бета-адреноблокаторов. Им назначали комбинированные таблетки с периндоприлом и амлодипином в дозировке с учетом тяжести течения гипертензии:

• если ранее практикуемая монотерапия не дала результатов, применяли Престанс уровня 5/5 мг;
• при недостаточном действии двух лекарств рекомендовали Престанс 10/5 либо 5/10мг;
• если от гипертензии не помогали три лекарства, то назначали Престанс в концентрации 10/10.

Пациенты принимали таблетки по утрам. Кроме измерения давления, врачи оценивали переносимость средства, обращали внимание на появление отеков. Если дозировка Престанса не давала необходимых результатов по снижению АД, ее корректировали. Задачей «ПРОРЫВа» было достичь уровня АД 130-140/80-90 мм рт.ст. для людей до 80 лет. Для возрастных пациентов допустимым значением считается уровень 140-150/80-90 мм рт.ст.

Программа была рассчитана на 3 месяца. Среди более 4 тысяч лиц Престанс в дозировке 10/5 мг получали 41%, 5/10 мг – 30%, только 15% принимали его в концентрации 10/10 мг и еще 14% на уровне 5/5 мг. Повышать дозу для эффективности терапии пришлось в 12% случаев, у 10% пациентов ее снижали.

Престанс показал высокую результативность. После перехода на эти таблетки у больных выражено снижалось систолическое или диастолическое АД, особенно у тех, кто страдал от параметра уровня более 180 мм рт.ст. До безопасного запланированного уровня показатель за 3 месяца программы снизился у 79% участников. Эффективность отмечена в одинаковой степени среди женщин и мужчин, лиц разного возраста. При этом лекарство продемонстрировало хорошую переносимость. По разным причинам до конца не прошли программу только 164 человека. Отеки присутствовали не более чем у 11-13%, причем у женщин.

У отдельных пациентов по решению лечащего врача были проведены лабораторные исследования крови. Они показали позитивную динамику практически по всем параметрам. У лиц, которые были задействованы в мониторинге, было меньше пропусков на работе из-за больничных, нахождения в стационаре, ниже частота вызова скорой помощи, что логично на фоне улучшения показателей АД.

Одна из основных проблем терапии гипертензии – недостаточная стабилизация давления. Ее решить можно не столько выбором подходящего средства для его снижения, сколько применением действенной комбинации компонентов. Совместное воздействие активных субстанций всегда имеет преимущество с монотепарией для купирования приступов гипертензии. Для эффективного лечения целесообразно назначать фиксированные комбинации. У терапевтов и кардиологов большой выбор средств, поэтому важно назначать те, действенность которых доказана клиническими исследованиями.

Мониторинг «ПРОРЫВ» из-за участия 4115 человек – один из наиболее обширных в данной области. Он показал позитивную динамику при замене терапии Престансом со стабильной дозировкой у лиц, которые раньше принимали лекарства разных типов, в т.ч. по несколько активных субстанций:

1. В течения действия программы за 3 месяца у людей быстро и выражено понижалось давление, средний уровень – 36/18 мм рт.ст.
2. В 85% случаев достигнута позитивная динамика среди тех, кто ранее принимали несколько лекарств.
3. Значительное понижение давления отмечено у 80% участников анализа.

Эти результаты указывают на уменьшение рисков осложнений, если у больных будет достигнут стабильный контроль АД за счет приема комбинированных средств. Результаты «ПРОРЫВа» совпадают с данными, полученными в ходе двух других мониторингов: STRONG и SYMBIO. Дополнительно все три анализа показали низкую частоту побочных эффектов Престанса в виде отека голеней. Отеки отмечались незначительные. Они не требовали отмены таблеток или коррекции концентрации амлодипина.

Вместе с этим анализ данных тех, кто принимал участие в исследовании, показал проблемы даже при назначении препаратов группы статинов, антиагрегантов. У людей даже на фоне лечения слабый контроль уровня липидов, наблюдается гиперхолестеринемия. Среди людей с гипетензией по-прежнему высокий процент курильщиков, больных с ожирением.

Кроме приема лекарств, на стабилизацию жизненных параметров существенно влияют привычки, образ жизни, питание и другие факторы, которые мало изучены. Поэтому в Эфиопии в Бишофту с апреля до конца мая 2022 г. был проведен анализ, в котором участвовали 398 пациентов, наводящихся на лечении. Их средний возраст 63 года, 249 человек были мужчинами.

Результаты исследований показали, что наиболее значимые факторы, которые влияют на заболевание это соль, кофе, малая подвижность, ожирение, недобросовестный прием препаратов.

При ее добавлении пищи риски неконтролируемого артериального давления выше в 2,5 раза, чем у лиц с гипертензией, которые не сдабривают еду этим компонентом, придерживаются диеты с ее низким содержанием. Такие же выводы получили ученые из больницы Университета Гондара в северо-западной части Эфиопии, исследования в Зимбабве и Южном Китае. Это связано с тем, что соль меняет баланс натрия в организме, провоцирует задержку жидкости, повышение давления на стенки сосудов и как результат – увеличивает АД.

Если вести малоподвижный образ жизни, то вероятность осложнений из-за нестабильного давления возрастает в 1,4 раза. К физической активности относят работу, спорт с умеренной нагрузкой, быструю ходьбу, работу по дому. Регулярными считаются занятия не менее 30 минут не мене 5 раз в неделю. Аналогичные данные получены в больнице Айдер, Некэмте, Южный Китай.

Регулярные упражнения укрепляют сосуды и сердце, поэтому организм перекачивает кровь с меньшими усилиями, что снижает нагрузку на артерии и приводит к снижению давления. Кроме этого физическая активность понижает массу тела, нормализует функционирование почек, понижает уровень норадреналина, чувствительность к инсулину.

При регулярном потреблении у гипертоников напиток увеличивает неконтролируемое давление и печальные его последствия в 4,5 раза. Под регулярным потреблением понимается прием кофе не менее 3 раз в неделю. Похожие данные были получены в Испании, которые подтвердили, что увлечение ароматным напитком статистически связано с неконтролируемым давлением. Врачи предполагают, что кофеин повышает гиперактивность нервной системы, влияет на антагонизм аденозиновых рецепторов, увеличивает высвобождение норадреналина, влияет на работу почек. Из-за такого комплексного воздействия кофеин приводит к увеличению уровня АД.

Избыточная масса тела в 2 раза повышает уровень неконтролируемого АД, по сравнению с теми людьми, у которых подтверждена АГ, но вес находится в пределах нормы. Такие же данные получили исследователи больницы Университета Джиммы, больниц Айдер, Тыграй, Зимбабве, Южный Китай. Проблема в том, что лишний вес приводит к постоянной перегрузке системы кровообращения, поскольку ей приходится перекачивать кровь через большой объем жировой ткани.

Если пациент его нарушает, пропускает прием лекарств, это чревато увеличением риска осложнений в 2 раза. Это решающий фактор для стабилизации состояния, поскольку любые пропуски приема таблеток уменьшают их эффективность. Поскольку у более 50% лиц, принимавших участие в исследовании, наблюдалось неконтролируемое АД на фоне гипертензии, то и пациенты, и медицинский персонал должны принять меры для регулярного приема лекарств, снижения потребления соли, кофе, нормализации веса и повышения физической активности.