Дата публикации: 07.04.2025

Мужчины больше склонны к патологии, страдают от нее в 5-6 раз чаще. У женщин заболевание развивается после менопаузы. Первые приступы артрита при подагре заметны в 40-50 лет. При высокой концентрации солей мочевой кислоты формируются кристаллы, по форме напоминающие иглы, покрытые оболочкой из липопротеидов. Если эта оболочка разрушается, кристаллы высвобождаются из синовиальной жидкости, начинается патологический процесс – атака иммунной системы.

Организм усиленно продуцирует цитокины, интерлейкины, расширяет локальные сосуды, направляет туда нейтрофилы. Так начинается подагрическая атака – приступ, сопровождающийся сильной болью и невозможностью нормально двигаться. От эпизодов чаще страдают ноги, особенно стопы, большие пальцы на них, поскольку в этой зоне ниже температура тела и потому хуже растворимость МК, она слабо выводится и выпадает в виде кристаллов.

Для подагрического артрита характерно чередование приступов и периодов ремиссии, в которые пациент не ощущает дискомфорта или симптомы слабо выражены. Частота эпизодов зависит от концентрации МК и сопутствующих патологий, образа жизни, может наблюдаться от 1 раза в 2 года до 1 раза в неделю.

На сбои в обмене мочевой кислоты указывают такие признаки:

• боль в районе большого пальца стопы, ее усиление при движении;
• красная кожа вокруг сочленения;
• повышение общей температуры тела и локально в зоне воспаления;
• общая слабость, озноб;
• отеки асимметричного типа;
• некорректная работа почек (боль в пояснице, формирование камней);
• потеря аппетита, тошнота, сбои пищеварения.
• появление наростов под кожей белесого или желтоватого цвета (тофусов).

Обычно деструктивный процесс затрагивает одну конечность, односторонний. У мужчин симптомы подагрического артрита проявляются сильнее, чем у женщин.

На начальном этапе сбои в обменных процессах не дают симптомов. Нарастает концентрация МК, образуются кристаллы, которые накапливаются в суставах и окружающих их тканях. К врачу пациенты обращаются из-за приступов сильной боли, но они коварны. Если эпизоды случаются редко, симптомы через несколько дней самостоятельно проходят, люди оставляют их без внимания.

К доктору на консультацию записываются лишь тогда, когда атаки учащаются, сами не проходят, на ногах появляются тофусы, начинает деформироваться палец. Важно как можно раньше обратиться к специалисту для лечения, иначе деструкция достигнет такой степени, что приведет к инвалидизации.

ПА развивается только на фоне устойчивой гиперурикемии – повышенного содержания мочевой кислоты. При ее уровне выше 360 мкмоль/л появляются кристаллы, значение от 420 мкмоль/л считается критическим. Опасен стабильно высокий уровень соединения и его резкие скачки.

Скопление уратов и как результат – артрит подагрического типа развивается из-за таких факторов:

1. Несбалансированное питание. Есть ряд продуктов с высокой концентрацией пуринов. Если ими злоупотреблять, почки не справятся с обилием МК и начнется гиперурикемия. Это красное мясо, курица, рыба, субпродукты.
2. Злоупотребление алкоголем. Красное вино и пиво многие считают безобидным, но именно эти напитки способствуют повреждению суставов.
3. Лишний вес, резкие колебания массы. Ожирение относится к факторам риска, но и строгие диеты, стремительное похудение опасны.
4. Прием препаратов. Длительная терапия обезболивающими и мочегонными средствами, никотином, бета-блокаторами и другими таблетками вызывает сбои в метаболизме МК.
5. Заболевания почек. При любых патологиях они не справляются с выделительной функцией.

Специфика метаболизма передается по наследству, вызывая первичную форму болезни. К факторам риска относятся и общие заболевания, которые часто регистрируются после 50 лет при нездоровом питании и малоподвижном образе жизни: диабет, гипертония. Спровоцировать ПА может псориаз, анемия, изменения гормонального фона, постоянный стресс, травмы, переохлаждение.

ПА развивается постепенно в течение нескольких лет. От старта до хронической формы, выраженных деформаций проходит порядка 10 лет.

При сбоях в метаболизме (МК в 60%) развивается ПА с характерной клинической картиной: приступами и интервалами ремиссии. Боль в суставе беспокоит пациентов во второй половине ночи, по утрам. Близкое к нему состояние – ревматоиодноподобный подагрический артрит, при котором воспаление затрагивает мелкие сочленения стопы. У него симптоматика выражена не ярко, его легко спутать с ревматоидным артритом. Псевдофлегмонозная форма по проявлениям напоминает острую инфекцию с ознобом, общей слабостью, подъемом температуры, интенсивным воспалением. Возможно поражение сухожилия без деструкции сустава с утолщением в области пятки.

При проблемах с большим пальцем стопы или коленями, болью в ладонях необходимо обратиться к ревматологу. Врач проводит осмотр, расспрашивает, когда случилась первая атака, чем она могла быть спровоцирована, есть ли другие хронические заболевания. Диагностика комплексная, чтобы исключить патологии со схожей симптоматикой:

1. Анализ крови. Превышение по лейкоцитам и СОЭ укажет на воспаление, а высокий уровень мочевой кислоты на гиперурикемию.
2. Анализ мочи. В ней проверяют содержание уратов.
3. Исследование синовиальной жидкости или содержимого тофуса. Анализ крови на МК не всегда достоверный, поскольку у многих пациентов в острой фазе ее концентрация падает из-за усиления работы почек. Проверка же синовиальной жидкости и проб из тофуса более достоверная, однозначная: при ПА фиксируют кристаллы уратов.
4. Рентген. Снимок покажет деформацию сочленения, которое характерно для поздних стадий болезни. На начальных этапах никаких изменений на снимке не будет.
5. УЗИ сустава. Это простой и быстрый способ оценить состояние структур сочленения, обнаружить скопление жидкости или кристаллов.

Дополнительно врач назначает УЗИ почек, в т.ч. их сосудов, мочевого пузыря, чтобы оценить функционирование органа, проверить наличие камней, которые формируются при избытке МК.

Лечение при подагрическом артрите необходимо проводить обязательно, поскольку он будет прогрессировать. Это чревато нефропатией и почечной недостаточностью. Деструкция суставных тканей ограничивает подвижность, может приводить к инвалидизации. Тофусы со временем увеличиваются в размерах, их легко повредить, что приводит к инфицированию.

На начальных этапах достаточно консервативного лечения, в тяжелых случаях применяют хирургические методы. Задача терапии в период обострения – снять острую боль и воспаление. В стадии ремиссии врачи принимают меры, чтобы снизить поступление пуринов в организм и усилить выведение МК, растворить и убрать кристаллы ее солей, активизировать работу почек.

При обострении подагрического артрита лечение начинают с нестероидных противовоспалительных средств или кортикостероидов коротким курсом, чтобы убрать боль и отек. Кроме таблеток, применяют внутрисуставные инъекции, аппликации. Далее доктор выбирает препараты для активного выведения мочевой кислоты и подавления ее синтеза (колцихин, аллопуринол), хондропротекторы для восстановления хряща. Прием этих лекарств длительный.

Подагрический артрит тесно связан с питанием человека, количеством поступающих в организм пуринов. Пациентам необходимо сократить до 2-3 раз в неделю прием красного и белого мяса, рыбы, морепродуктов, субпродуктов. При их варке первый бульон сливают. Любые крепкие навары (мясные, рыбные, грибные, холодец) спровоцируют приступ. Под запретом копченые колбасы и все алкогольные напитки. Нельзя употреблять щавель и цветную капусту. Запрета на мучные изделия нет, но их ограничивают для нормализации веса, если в этом есть необходимость.

К разрешенным продуктам относятся практически все овощи и фрукты, легкие супы, каши, вся молочная продукция. Для хорошей работы почек и удаления МК важно выпивать не менее 2 литров воды в сутки. Питье преимущественно щелочное.

Вместе с диетой и лекарствами физиотерапия помогает быстрее нормализовать состояние пациента. Сеансы улучшают мобильность сочленений, устраняют отек, активизируют обменные процессы и кровообращение на местном уровне. Пациентам с ПА назначают:

• электрофорез с предварительным местным обезболиванием;
• грязелечение в санаториях;
• аппликации из парафина, чтобы рассасывались скопления кристаллов;
• ванны с минеральными водами: радоновыми, сероводородными, хлоридно-натриевыми;
• компрессы с димексидом, бишофитом для устранения боли и воспаления;
• магнитотерапию.

Сеансы назначают в период ремиссии, поскольку местное повышение температуры от компрессов и аппаратного воздействия может негативно повлиять на состояние тканей, отток жидкости.

Хирургию применяют преимущественно для удаления крупных тофусов, которые мешают пациенту, есть риск их травмирования и инфицирования. При сильной деформации сустава, невозможности им двигать выполняют эндопротезирование.

Профилактика развития гиперурикемии и артрита, его приступов сводится к здоровому образу жизни. Необходимо сбалансировано питаться, когда в рационе достаточно овощей и фруктов, нет переизбытка продуктов с пуринами. Вес необходимо держать в норме, а для этого регулярно прогуливаться на свежем воздухе, делать зарядку. При любой активности следует избегать перегрузок и переохлаждения суставов. Следует отказаться от алкоголя и курения. Если болезнь диагностирована, есть к ней наследственная предрасположенность, осмотр у врача рекомендуется проходить 2 раза в году.