Признаки остеохондроза и спондилоартроза поясничного отдела позвоночника: почему болит поясница

Дата публикации: 19.03.2026

Позвоночный столб формируют 32-34 позвонка, а за их подвижность отвечают межпозвоночные диски. Это прослойка из хряща с ядром, который напоминает студень, и плотной фиброзной оболочки. На диск приходится нагрузка при движении, в нормальном состоянии он обеспечивает амортизацию. С возрастом и из-за травм, других факторов эти структуры изнашиваются, нарушается их питание, они больше не могут полноценно выполнять свои функции.

При остеохондрозе уменьшается высота дисков, они поражаются дегенеративными изменениями. При спондилоартрозе в необратимый процесс разрушения вовлекаются мелкие фасеточные суставы, происходит воспаление, формируются остеофиты – наросты из костной ткани. Даже небольшая нагрузка может спровоцировать грыжу. От таких разрушительных процессов поясничный сегмент страдает чаще других, поскольку диски здесь крупные, на них приходится большая нагрузка, а сам отдел очень подвижный, что чревато травмами. Если не проводить лечение, происходит компрессия нервных корешков, дегенеративный процесс затрагивает костную ткань вокруг суставной сумки, человек не может нормально двигаться, у него развивается комплекс неврологических нарушений.

Остеохондроз и спондилоартроз возникают из-за чрезмерной нагрузки, неправильного ее распределения по позвонкам. Первыми от нее страдают диски. Чрезмерное давление приводит к сбоям в обменных процессах, а из-за нехватки влаги, питательных веществ начинается деградация хряща. Проблему усугубляют слабые мышцы спины и брюшной стенки, что особенно характерно при сидячей работе. Из-за этого при любых движениях нагрузку принимает позвоночник.

Основные причины поражения поясничного отдела:

• малоподвижный образ жизни;
• любой вид искривления осанки;
• регулярные переохлаждения, работа в сырых условиях;
• длительная статичная поза;
• ношение неудобной обуви, на слишком высоком каблуке;
• нерациональное питание с дефицитом белков, минералов (кальция, фосфора);
• несоблюдение режима гидратации организма;
• сильный стресс;
• интенсивные занятия спортом, травмы;
• плоскостопие.

В группе риска люди с лишним весом и женщины в период беременности, поскольку у них возрастает нагрузка на позвоночник. Остеохондроз и спондилоартроз поясничного отдела появляется у людей пожилого возраста из-за естественных процессов старения. Его невозможно полностью избежать, но за счет правильного образа жизни и достаточной двигательной активности можно отсрочить появление осложнений.

Для каждого отдела позвоночника при повреждении структур позвонков есть свои характерные признаки. Типичный повод для обращения к врачу – острая или хроническая боль, нарушение подвижности. Выраженность симптомов зависит от степени деградации структур и стадии заболевания.

Из-за неправильного положения тела, когда организм пытается компенсировать неспособность позвонков выполнять свои функции, возможно перенапряжение отдельных мышц, их спазм. Если при остеохондрозе появились грыжи, а затем при спондилоартрозе разрастаются остеофиты, они травмируют связки и мышцы, расположенные близко к хребту. Возникает миофасциальный синдром: в ответ на раздражение и повреждение мышцы реагируют сокращением. Частые спазмы приводят к нарушению питания тканей, из-за чего происходит атрофия мышц и снижается подвижность.

Крупные остеофиты и грыжи давят не только на мышцы, но и на нервные окончания. При их компрессии возникает сильная боль. Она локализуется не только в районе пораженного диска, но и распространятся на отдаленные участки. Типичные признаки спондилоартроза и остеохондроза:

• ноющая хроническая боль в нижней части спины;
• ее усиление при кашле, чихании;
• острые прострелы при наклонах, поворотах, резких движениях;
• боль отдает в одну (чаще) или обе ноги, в ягодицу;
• дискомфорт распространяется в область малого таза, в прямую кишку.

Чтобы снизить дискомфорт, человеку приходится подбирать удобную позу.

Поскольку во сне человек пребывает длительное время неподвижным, часто спит в неудобной позе или на неподходящем (не ортопедическом матрасе), по утрам он ощущает скованность. Она вызвана спазмами мышц. Проблему усугубляет нарушение кровотока и лимфотока из-за компрессии остеофитов. Скованность длится от 15 минут до 1 часа, ослабевает, если немного «расходиться» или сделать простую растяжку. Дополнительно к скованности возникает хруст в суставах при поворотах, наклонах.

Компрессия нервных окончаний при спондилоартрозе приводит к характерному признаку заболевания – нарушению нервной проводимости, что оборачивается снижением чувствительности. Если в зоне поясницы сформировались остеофиты, есть грыжа, то у пациента немеют пальцы на ногах, снижается чувствительность в отдельных зонах нижних конечностей, периодически появляется ощущение «мурашек». Такие симптомы бывают кратковременные из-за неудобной позы или хронического типа.

При сильном хроническом сдавливании спинномозговых корешков структуры в них постепенно отмирают. Это приводит к критическому нарушению проводимости импульсов, что заканчивается парезом. В таком состоянии мышцы не способны полноценно выполнять свои функции:

• ноги постоянно «тяжелые», «ватные;
• не получается устоять на носках или пятках;
• походка нарушается, она становится «шлепающей»;
• усиливается слабость, онемение в конечностях из-за атрофии мышц голени.

Без адекватного лечения такая ситуация может привести к параличу и инвалидности.

В тяжелых случаях при спондилоартрозе поясничного отдела проблема затрагивает органы малого таза. Из-за этого у пациентов снижается либидо, нарушается работа мочевого пузыря, фиксируется недержание мочи и кала. Остеофиты давят на нервы, отвечающие за работу тазового дна, защемляют их, поэтому возникают гинекологические и урологические проблемы. Дополнительно из-за ограниченной подвижности происходит застой в кровеносных сосудах, питающих эту область.

Дегенеративные изменения в пояснице возникают постепенно, переходят с одной стадии на другую. Есть 4 степени заболевания. Чем раньше начать терапию, тем больше шансов на полное восстановление функций позвонков и рядом находящихся мышц.

При установлении диагноза важную роль играют осмотр, описание типа боли и других симптомов пациентом, а также функциональные пробы. Их проводит врач-невропатолог или ортопед. Пробы необходимы для оценки подвижности, обнаружения болевых зон и определения стадии заболевания. Функциональные тесты включают:

• оценку амплитуды движений, которые пациент выполняет по инструкции врача (наклоны и повороты туловища, сгибание и разгибание ног);
• пальпацию фасеточных суставов – главных мишеней спондилоартроза, которые при нажимании сигнализируют характерной болью;
• пальпация мышц в положении сидя и стоя, чтобы определить триггерные точки – участки со спазмированными мышцами;
• проверка функциональности, силы и тонуса мышц, окружающих позвоночник, а также нижних конечностей.

Золотым стандартом при оценке остеохондроза и спондилоартроза является рентгенография. Хотя на первой стадии на снимке нет заметных изменений, но на 2 стадии и далее рентгенография покажет изменения. В дополнение к рентгену проводят КТ или МРТ, поскольку нужно выполнить дифференциальную диагностику. Для назначения корректного лечения врачу нужно исключить «красные флажки» – иные заболевания со схожей симптоматикой: инфекции, опухоли, переломы и другие травмы, остеопороз, псориаз, подагру, ревматоидный артрит.

В большинстве случаев терапия остеохондроза и спондилоартроза – это меры, чтобы убрать боль и другие симптомы, причиняющие дискомфорт пациенту, которые мешают ему двигаться, работать, заниматься обычными делами. Важно также замедлить прогресс заболевания, по возможности восстановить функциональность позвоночника и мышц, чтобы сохранить трудоспособность.

Для этого стоит избегать длительного постельного режима, важно сразу приступать к лечению. Если игнорировать симптомы, это приведет к серьезным осложнениям. К ним относится стеноз (уменьшение просвета позвоночного канала), многочисленные грыжи, смещение позвонков из-за нестабильности сочленения вплоть до полного обездвиживания пораженной области хребта. Без надлежащей терапии спондилоартроз приводит к инвалидности.

Пациенты обычно обращаются к врачу в период обострения заболевания, когда донимают прострелы, из-за которых сложно ходить, сидеть, невозможно наклониться или встать с постели. На этом этапе основная задача – убрать боль. Если она умеренная, то первая линия выбора – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они устраняют дискомфорт и воспаление, но имеют ряд противопоказаний, негативно влияют на ЖКТ при длительном приеме, поэтому их назначают короткими курсами.

При острых прострелах, на 3-4 стадии патологии врач делает паравертебральную блокаду – вводит анестетик и противовоспалительный препарат непосредственно в поврежденный сегмент позвоночника. К обезболивающим средствам добавляют миорелаксанты, убирающие спазмы и зажимы, что повышает мобильность пациента. После купирования острого состояния врачи назначают длительным курсом прием хондропротекторов для улучшения хряща, а также препаратов кальция.

Терапия спондилоартроза и остеохондроза всегда комплексная. Кроме приема лекарств, пациенту назначают физиотерапию:

• электрофорез;
• воздействие магнитом;
• фонофорез с гидрокортизоном;
• ионогальванизацию с обезболивающими средствами;
• массаж;
• рефлексотерапию.

Важная часть реабилитации – лечебная физкультура. Доктор составляет индивидуальный комплекс упражнений с учетом состояния и возраста пациента, обучает правильной технике выполнения. После занятий с врачом пациент дома продолжает делать гимнастику длительное время или пожизненно, чтобы исключить рецидивы. Лечебная физкультура укрепляет мышцы, восстанавливает подвижность суставов, нормализует кровообращение и питание в тканях.

Если не удается улучшить состояние пациента консервативными техниками, проводят операцию:

1. Фиксация отростков позвонков. Такая операция необходима при стойком болевом синдроме, чтобы убрать компрессию нервных окончаний.
2. Радиочастотная денервация. Под воздействием электромагнитных импульсов происходит точечная прицельная коагуляция нервных окончаний. Этот процесс обратимый, поэтому терапия имеет эффект от 6 до 12 месяцев, после чего лечение повторяют.
3. Фасетопластика. Это введение под местной анестезией эндопротеза синовиальной жидкости – состава с гиалуроновой кислотой высокой плотности. Такое вещество убирает трение между суставными элементами и снижает воспаление, поэтому устраняет боль.

Кроме таких малоинвазивных процедур, хирурги делают и другие операции. Если состояние сопровождается нестабильностью хребта, проводят спондилодез – укрепление имплантами. Иногда делают расширение канала для нервного окончания, частично удаляют суставной элемент, оказывающий компрессию.

На любой стадии заболеваний, после консервативного и хирургического лечения пациенту важно скорректировать образ жизни, чтобы не допустить рецидива и осложнения патологии позвоночника. Для этого необходимо:

• нормализовать вес, если есть ожирение;
• избегать долгого статического положения, регулярно делать перерывы, разминку;
• использовать для сна ортопедический матрас и подушку;
• избегать переохлаждения, резких движений;
• сбалансированно питаться, чтобы в рационе было достаточно белка, витаминов, минералов;
• соблюдать водный режим, выпивать минимум 1,5 литра воды ежедневно.

Залог здоровья позвоночника – это достаточная двигательная активность, но без перегрузок. Необходимо выполнять гимнастику, гулять на свежем воздухе, плавать в бассейне. Танцы, йога, пилатес и другие активности укрепят мышцы, обеспечат гибкость, а также хорошее кровообращение для питания тканей. Регулярная диагностика опорно-двигательной системы позволит на ранних этапах заметить любые дегенеративные изменения и устранить их.