Псориатический спондилоартрит: почему болит спина при кожных заболеваниях

Дата публикации: 03.04.2026

При ПСА поражаются небольшие и крупные сочленения. Это результат длительного течения псориаза. Кроме позвоночника, часто страдают стопы и кисти рук. Поражение кожи и суставов не всегда равноценно. В 80-90% случаев первой страдает кожа, только в 3-8% обе патологии возникают одновременно. Без контроля болезнь прогрессирует, что приводит к серьезным сбоям опорно-двигательного аппарата.

Особенность этого типа артрита в том, что он дает разнообразные проявления, в т.ч. на ранних стадиях. На начальном этапе рентгенологические и серологические результаты негативные, поэтому его относят к категории серонегативных реактивных артритов.

Псориаз встречается у 3-5% населения. Среди пациентов с таким диагнозом по разным данным от 20 до 50% случаев он сопровождается развитием артрита. Редко ПСА стартует в детском возрасте, наиболее критичный период от 20 до 50 лет. У мужчин диагноз фиксируется чаще в два раза по сравнению с женщинами.

Признаки этого заболевания сочетают проявления псориаза и артрита, поскольку они и дают ПСА. Основные симптомы:

1. Боль. Она ощущается по всей спине – от шеи до поясницы, отдает в тазобедренный сустав. Дискомфорт усиливается при длительном статичном положении, в покое, по ночам, утихает при движении.
2. Снижение амплитуды движений. Гибкость позвоночника и других сочленений уменьшается, что провоцирует выраженную сутулость, искажение походки.
3. Энтезит. Из-за спондилоартрита воспаляются связки, прикрепленные к костям. Наиболее уязвимое место – пятка.
4. Дактилит. Поскольку воспалительный процесс затрагивает кисти и стопы, то пальцы деформируются и становятся похожими на сосиски. Этот признак и отсутствие узелков на пальцах позволяют отличить псориатический спондилоартрит от ревматоидного типа.
5. Поражение кожи и ногтей. Типичные проявления псориаза – бляшки на коже и деформация ногтевой пластины. Бляшки появляются на разных частях тела: на голове, ушах, ягодицах, из-за чего на начальном этапе пациент не всегда их замечает.

Выраженность симптомов варьируется в зависимости от стадии патологии. Их дополняет общая слабость, лихорадка. Заболевание может вызывать симметричное или несимметричное поражение суставов, протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Спондилоартрит возникает на фоне псориаза, независимо от его формы. Точные причины псориаза и соответственно ПСА неизвестны, но ревматологи считают, что в 40% случаев «виновата» наследственность. Среди других факторов, из-за которых возникает артрит псориатического типа:

• ожирение;
• преддиабет и сахарный диабет, другие нарушения обмена веществ;
• не контролируемая гипертония;
• ослабленный иммунитет, вт.ч. из-за хронических инфекций (бактериальных, вирусных);
• травмы позвоночника;
• проживание в неблагоприятной обстановке или работа на опасном производстве.

ПСА возникает, когда иммунная система человека начинает атаку на собственные клетки, воспринимая их как чужеродные тела.

Опасность этой патологии в том, что без лечения она существенно повышает смертность (на 60-65%) по сравнению с остальной популяцией. ПСА – тяжелый воспалительный процесс, при котором происходит необратимая деформация позвоночника и пальцев (дактилит). Без терапии наступает анкилоз – срастание позвонков, из-за чего хребет утрачивает подвижность, превращается в «бамбуковую палку». Это, а также воспаления (энтезиты, тендиниты) вызывают стойкие боли, потерю подвижности, что приводит к инвалидности.

К псориазу и артриту в большинстве случае присоединяется увеит – воспаление сосудистой оболочки глаз, что без лечения может привести к слепоте. Их дополняют сердечно-сосудистые патологии. ПСА повышает риск инсульта и инфаркта, сахарного диабета, ожирения. Из-за потери костной массы (остеопороза) повышается риск переломов. Постоянная боль, ограничение активности, видимая деформация суставов приводит к тревожным расстройствам, депрессии.

Спондилоартрит псориатического типа диагностируется по клиническим признакам и исключению других патологий, которые вызывают схожие симптомы. Поскольку ПСА – это комбинация псориаза и артрита, то лечением занимается ревматолог в паре с дерматологом. На консультации врач проводит осмотр и собирает анамнез. Он оценивает деформации, отеки стоп и кистей, состояние кожи и ногтей. Доктор уточняет, были ли у близких родственников случаи псориаза, поскольку генетическая предрасположенность имеет большое значение.

Характерные признаки данного заболевания для постановки диагноза:

• высыпания псориатического типа;
• дистрофические изменения ногтевых пластин;
• параллельное течение псориаза и артрита;
• изменение формы пальцев (сосискообразный тип);
• серонегативный результат при проверке ревматоидного фактора.

Основной способ инструментальной диагностики – рентгенография, поскольку на снимке при спондилоартрите из-за псориаза будут визуализироваться характерные признаки. Обнаруживаются асимметричные изменения, признаки вторичного остеоартроза. Вместе со склеротическими изменениями регистрируются очаги уплотнения костей, есть наросты. При рентгенографии конечностей наблюдается повреждение межфаланговых сочленений, резорбция дистальных фаланг, деформация фаланг, при которой они напоминают чашу. Пальцы поражаются по типу «сосиски», фиксируются вывихи и подвывихи. Поражение стоп и кистей регистрируется более чем в 50% случаев при ПСА. Деструктивные процессы в крестцово-подвздошных сочленениях дополняет выраженный энтезит – воспаление в местах прикрепления связок, в суставных капсулах.

Кроме рентгенографии, дополнительно назначают УЗИ суставов, МРТ для детального изучения состояния мягких тканей. Также пациент сдает анализ крови (общий, биохимический) и мочи, чтобы проверить наличие воспаления, тесты на ревматоидный фактор для дифференцированной диагностики. Обязательна проверка на подагру, поскольку при псориатическом артрите нарушается пуриновый обмен.

При рентгенологическом исследовании признаки на снимке четко указывают на стадию патологии:

Терапия этого заболевания всегда комплексная. Поскольку полностью его излечить невозможно, то основные задачи лечения:

• остановить (затормозить) воспалительный процесс;
• убрать болевой синдром;
• снизить частоту рецидивов;
• предупредить поражение новых сочленений;
• замедлить прогресс деструктивных изменений;
• предотвратить (отсрочить) инвалидность;
• улучшить качество жизни.

Поскольку заболевание хроническое, то лечение длительное, сочетает прием препаратов и физиотерапию.

Терапия псориатического спондилоартрита проводится с учетом возраста, проявлений, сопутствующих патологий. Для устранения симптомов и купирования воспаления ревматолог назначает:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для приема внутрь;
• глюкокортикостероиды для введения в сустав при остром состоянии;
• сосудистые препараты, которые нормализуют кровообращение и приток питательных компонентов к тканям;
• миорелаксанты, устраняющие спазмы;
• хондропротекторы длительными курсами, чтобы восстановить хрящевую ткань;
• препараты кальция и другие средства для коррекции остеопороза.

При поражении осевого скелета пациентам прописывают ингибиторы ФНО-α и ИЛ-17. Когда есть периферическое поражение артритом, подключают биологические препараты – БМАРП. Это может быть секукинумаб, абатацепт, иксекизумаб, устекинумаб и другие генно-инженерные вещества, моноклональные антитела, которые блокируют воспаления. Их назначают при тяжелой форме патологии, стойкости к обычной терапии, при поражении кожного покрова более чем на 50%, продолжительности заболевания более 6 месяцев. Эффективность терапии оценивают по индексу активности псориатического артрита – по специальным шкалам DAPSA и MDA.

Физиотерапия в комплексе с приемом медикаментов дает хорошие результаты. Сеансы проводят курсами по 5-10 процедур, чтобы уменьшить боль и отек, убрать спазм в мышцах, устранить воспаление. Физиотерапия улучшает микроциркуляцию и нормализует метаболизм в тканях. При лечении псориатического спондилоартрита применяют:

• облучение ультрафиолетом;
• магнитотерапию с воздействием поля низкой частоты;
• электрофорез и фонофорез с применением лекарств;
• лазерное воздействие;
• обработку электромагнитным полем высокой и сверхвысокой частоты.

Часть методов применяют в период обострения, другие назначают в период ремиссии, чтобы закрепить результат, достигнутый медикаментозным лечением. Дополнительно практикуют лечебную физкультуру под контролем врача-реабилитолога, санаторно-курортное лечение. При избыточном весе прописывают низкокалорийную диету.

Операция необходима пациентам при запущенной форме спондилоартроза, когда изменения необратимые, привели к полной утрате функций сустава. При сильном воспалении синовиальной оболочки для уменьшения боли хирурги выполняют синовэктомию. При нестабильности позвонков выполняют артродез – стабилизацию за счет обездвиживания сегмента. Эндопротезирование выполняют, если из-за псориаза произошло полное разрушение коленного или тазобедренного сустава. Его заменяют искусственным протезом, чтобы восстановить функционирование и убрать боль.

Псориатический спондилоартрит невозможно полностью вылечить, это заболевание с хроническим течением. Однако своевременное обращение к ревматологу повышает шансы на сохранение подвижности позвоночника и других суставов, улучшает качество жизни. Современные приемы замедляют прогресс заболевания, обеспечивают стойкую ремиссию. Чтобы не произошло рецидива патологии, необходимо:

• контролировать псориаз, не допускать его «вспышек»;
• нормализовать вес;
• вести активный образ жизни, выполнять комплекс упражнений по лечебной физкультуре;
• отказаться от вредных привычек;
• избегать чрезмерных нагрузок, переохлаждения;
• минимизировать стресс.

Если пациент по генетической предрасположенности попадает в группу риска, ему необходимо ежегодно проходить профилактический осмотр у ревматолога и диагностику, чтобы не пропустить начало деструктивного процесса и не допустить осложнений.