Аксиальный спондилоартрит: современные методы диагностики и стандарты лечения

Дата публикации: 19.03.2026

Аксиальный спондилоартрит поражает преимущественно позвонки: крестцово-подвздошные сочленения, но может затрагивать и суставы конечностей. Он бывает двух типов:

1. Анкилозирующий. Этот подвид еще называют болезнью Бехтерева. При таком состоянии изменения в опорно-двигательном аппарате хорошо заметны на рентгенологическом снимке, поскольку они вызывают анатомические дефекты. Это более тяжелая форма АСА, она чаще регистрируется у мужчин.
2. Нерентгенологический аксиальный. В этом случае воспаление присутствует, но не провоцирует изменения в костях, поэтому их невозможно отследить при помощи рентгенографии. Однако на МРТ могут быть обнаружены определенные признаки. Недуг с одинаковой частотой поражает мужчин и женщин.

Независимо от типа заболевания симптомы, на которые жалуются пациенты, практически одинаковые. От других типов артрита АСА отличается тем, что при нем страдает не только опорно-двигательная система, а возникают патологии глаз, кишечника, которые без точного диагноза сложно связать с повреждениями в позвоночнике.

Кроме двух типов, выделяют три стадии патологии:

1. Ранний этап. Называют нерентгенологическим, поскольку на снимке нет никаких признаков, несмотря на дискомфорт у пациента. Для проверки диагноза назначают МРТ, которая покажет первые изменения в суставах. Боль и скованность умеренные, проходят после разминки.
2. Развернутый этап. Означает отсутствие заметных структурных изменений позвоночника на рентгене, но зато на снимке визуализируется поражение таза – сакроилеит с одной либо с обеих сторон. Возможна визуализация первых признаков эрозии, уменьшения щелей между суставами. Боль приобретает интенсивный и стойкий характер.
3. Поздний этап. Это комбинация повреждений таза (сакроилеит) и позвоночника (синдесмофитов). Такое состояние имеет характерные рентгенологические признаки. Позвоночник срастается в единую линию – «палку бамбука».

Более глубокую классификацию при диагностике дает индекс ASDAS. Это современный инструмент для оценки активности болезни Бехтерева и АСА в целом. С учетом 5 параметров врач определяет активность: от низкой до очень высокой. Еще один инструмент для оценки – классы от 1 до 4, которые указывают на сохранение трудоспособности и возможность заниматься непрофессиональной деятельностью.

В отличие от остеохондроза, сколиоза, радикулита и других распространенных патологий позвоночника, АСА не является частым диагнозом. Его регистрируют не более чем у 1% населения, однако патология донимает людей уже в молодом возрасте: обычно с 40 лет, иногда уже с 20 лет.

Главный признак аксиального спондилоартрита – боль в спине. Она никак не связана с травмой, перенапряжением мышц или смещением диска, носит хронический характер – мучает 3 месяца и более. Она локализована внизу спины и в ягодицах (в одной либо в обеих), хорошо снимается НПВС, но без комплексного лечения становится все сильнее и сильнее по мере прогресса АСА. Ее обострение обычно приходится на вторую половину ночи, нарастает после сна и долгого сидения, и наоборот, снижается при двигательной активности и физических нагрузках.

Особенность патологии в том, что она сопровождается признаками, никак не связанными со спиной. Среди них:

• диарея и другие сбои в работе ЖКТ, включая болезнь Крона, язвенный колит, потерю аппетита и резкое снижение веса;
• отеки и появление шпор (подошвенный фасциит), воспаление пальцев на руках и ногах;
• псориаз с крупными бляшками на любом участке тела (руки, ноги, уши);
• боль в груди, сложности с глубоким дыханием;
• воспаление глаз – увеит, причем внезапный, с повторяющимися приступами.

На фоне этих состояний всегда проявляется еще один характерный признак – хроническая усталость. Ее нельзя убрать сном, отдыхом, отпуском, наоборот, при длительном покое она только усиливается. Физическое истощение комбинируется с психологическим фактором, поскольку «вечная» боль вызывает стресс и депрессию. Отсутствие сил – это результат постоянного воспалительного процесса, который изматывает организм.

По мере распространения воспаления на суставы между сегментами хребта позвонки срастаются, столб утрачивает подвижность. Из-за этого в запущенной форме появляется типичная «осанка горбуна» или «поза просителя».

Точная причина патологии не установлена, но АСА – заболевание преимущественно с семейным анамнезом. У большинства пациентов с таким диагнозом (до 80%) регистрируется наличие гена HLA-B27. Однако заболеть спондилоартритом могут и люди, не обладающие этим геном, ровно, как и его наличие не является на 100% вердиктом. Кроме наследственной предрасположенности, присоединяются травмы, сильный стресс, переохлаждение, постоянные очаги инфекции в организме, курение, тяжелые физические нагрузки.

Самое распространенное последствие АСА – это контрактуры суставов и анкилоз, из-за которых человек теряет способность двигаться. Он не может нормально работать, ему приходится выбирать щадящие профессии, ограничивать себя в активном досуге. У пациентов с таким диагнозом возникает системный остеопороз, подвывихи, кифоз шейного и грудного сегмента.

Поскольку патология затрагивает и другие системы, то у каждого направления есть свои последствия, включая ухудшение зрения из-за частых приступов увеита, нефропатии и хронической недостаточности почек, системного амилоидоза. К тяжелым осложнениям относится повреждение сердечно-сосудистой системы и ее проявления с угрозой для жизни: аритмия, сердечная недостаточность, пороки сердца.

При жалобах на боли в спине врач проводит осмотр и тесты, чтобы проверить подвижность и амплитуду движений. При подозрении на АСА специалист назначает анализ на ген HLA-B27 и на уровень реактивного белка, чтобы подтвердить наличие воспалений. Для визуализации состояния скелета он назначает:

1. Рентген. На раннем этапе изменений может не быть, но многие пациенты обращаются к врачу, когда признаки АСА или других патологии костей уже заметны на снимке.
2. МРТ. Эта технология обеспечивает визуализации до мельчайших деталей, может показать признаки патологии ранее рентгена.

Диагноз АСА доктор подтверждает при наличии боли в спине, хронической усталости и других характерных признаков даже, если на снимке не наблюдается изменений, воспаление не визуализируется на рентгене. В некоторых случаях при прогрессе АСА признаки появляются на рентгене и МРТ позже, но важно начать как можно раньше терапию.

Принцип лечения одинаковый для обеих форм – нерентгенологического аксиального спондилоартрита и анкилозирующего спондилита. Вылечить пациента полностью невозможно, поэтому задача врачей состоит в том, чтобы облегчить симптомы и замедлить прогресс, предотвратить развитие тяжелых осложнений, чтобы максимально продлить работоспособность и жизнь. Лечение всегда комплексное, сочетает разные приемы.

Как такового лекарства от аксиального спондилоартрита нет. Врачи назначают препараты, чтобы убрать симптомы и облегчить состояние пациента. Схема индивидуальна для каждого случая и включает такие группы медикаментозных средств:

1. НПВС. Это первая линия препаратов при АСА, поскольку НПВС действуют комплексно: снижают воспаление, убирают боль и скованность. НПВС выписывают всем пациентам с диагнозом АСА независимо от стадии патологии. Поскольку эти лекарства вызывают побочные эффекты со стороны ЖКТ, то параллельно назначают прием таблеток для предотвращения гастрита. При АСА эффективны все НПВС, но не допускается использование двух препаратов одновременно.
2. Глюкокортикостероиды. Их назначают в виде местных инъекций в наиболее пораженную область скелета. В тяжелых случаях практикуют пульс-терапию стероидами, когда их высокие дозы вводят внутривенно за короткий период времени. Глюкокортикостероиды действуют быстрее НПВС, обеспечивают пролонгированный эффект после прекращения ведения, но имеют внушительный перечень побочных реакций, поэтому длительными курсами их не используют.
3. Анальгетики. Если НПВС не убирают боль, пациенту выписывают дополнительно обезболивающие средства. Их принимают по необходимости.

При АСА также назначают генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). Это молекулы человеческого или животного белка, полученные при помощи генной инженерии. ГИБП прицельно влияют на части иммунной системы, чтобы заблокировать цитокины – вещества, из-за которых стартует воспалительный процесс. При АСА обычно назначают ИЛ-17 (интерлейкин-17) и ФНО-альфа (фактор некроза опухолей). Также используют препараты, влияющие не на цитокины, а на белки, участвующие в их синтезе.

ГИБП – практические единственная группа средств, которая не просто устраняет симптоматику, а останавливает механизм развития болезни, тормозит ее прогресс, поэтому предупреждает осложнения. ГИБП выписывают, когда у пациента воспаление регистрируется в активной стадии либо оно умеренное, но уже поражены периферические органы (кожа, зрение), при неэффективности других методов терапии. При высокой результативности при АСА препараты ГИБП угнетают иммунную систему, у человека повышается восприимчивость к инфекциям, поэтому их не считают средствами первой линии.

Чтобы поддерживать достаточную физическую активность, пациентам обязательно требуется ЛФК. Комплексы упражнений снижают болевой синдром, тормозят развитие алкилоза, улучшают подвижность и работоспособность. Специальный подобранный врачом комплекс нужно выполнять каждый день, чтобы укрепить мышцы, нормализовать кровообращение и питание тканей. Набор упражнений зависит от возраста пациента, тяжести течения болезни, других патологий. Дополнительно требуется курс физиотерапии: электростимуляция, бальнеология, мануальная терапия. Чтобы замедлить прогресс АСА пациенту необходимо скорректировать образ жизни:

• отказаться от вредных привычек, поскольку курение ускоряет разрушение позвоночника;
• избегать стрессовых ситуаций – триггеров спондилоартрита;
• стараться избегать любых инфекций, а при их появлении сразу приступать к лечению;
• исключить перегрузки, чтобы снизить риск травм.

Пациенту с АСА требуется регулярно проходить осмотры, включая гастроэнтеролога, офтальмолога, дерматолога, чтобы вовремя заметить появление осложнений.

Аксиальный спондилоартрит требует пожизненного контроля. При своевременном обращении к специалисту большинству пациентов удается сохранить трудоспособность и вести достаточно активный образ жизни. Без лечения человеку грозит инвалидность: почти в 30% лица с болезнью Бехтерева за 20 лет становятся инвалидами. Пациентам с таким диагнозом требуется вести дневник, постоянно отмечать свое самочувствие, каждые 3-6 месяцев посещать лечащего врача, чтобы при любых изменениях скорректировать терапию. Проблема этой патологии в том, что ее нельзя предотвратить, нет мер профилактики, поскольку не установлена ее точная причина.