Эластография печени - возобновляем запись на прием в Самаре
8:00 - 21:00 ПН-ВС
contact@nevrocel.ru
contact@nevrocel.ru
Оставить заявку
Оставьте свой номер телефона, и мы вам перезвоним
Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ): современные подходы к лечению изжоги
Дата публикации: 31.07.2025
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое заболевание, характеризующееся патологическим забросом желудочного содержимого в пищевод, что приводит к повреждению слизистой оболочки (рефлюкс-эзофагиту) и типичным симптомам, таким как изжога, регургитация и дисфагия.
Распространенность ГЭРБ в мире достигает 20–30%, а в России — 13–25%, что делает ее одной из самых актуальных проблем гастроэнтерологии.
Распространенность ГЭРБ в мире достигает 20–30%, а в России — 13–25%, что делает ее одной из самых актуальных проблем гастроэнтерологии.
Патофизиология ГЭРБ и механизмы возникновения изжоги:
ГЭРБ развивается вследствие дисбаланса между агрессивными факторами (кислота, пепсин, желчь) и защитными механизмами пищевода (нижний пищеводный сфинктер – НПС, клиренс пищевода, резистентность слизистой).
Вам помогут наши врачи
Ключевые механизмы:
- Недостаточность НПС (гипотония, транзиторные расслабления).
- Нарушение моторики пищевода (снижение перистальтики, замедленный клиренс).
- Повышение внутрибрюшного давления (ожирение, беременность, запоры).
- Гиперацидность и дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс (желчь + кислота → тяжелое поражение).
Изжога возникает из-за раздражения нервных окончаний пищевода кислотой и активации TRPV1-рецепторов, отвечающих за чувство жжения.
Диагностика ГЭРБ:
- Эндоскопия (ФГДС) – золотой стандарт для выявления эзофагита (классификация Лос-Анджелес).
- Суточная pH-импедансометрия – оценка частоты и характера рефлюксов (кислые, слабокислые, газовые).
- Манометрия пищевода – исследование моторики и функции НПС.
- Тест с ингибитором протонной помпы (ИПП) – диагностика ГЭРБ при отсутствии эндоскопических изменений (NERD).
Современные методы лечения изжоги при ГЭРБ
1. Медикаментозная терапия
1.1. Ингибиторы протонной помпы (ИПП)
1. 2. Антагонисты H2-рецепторов
1.3. Антациды и альгинаты
1.4. Прокинетики - Итоприд, домперидон – улучшают моторику, снижают рефлюкс.
1.5. Новые препараты
- Препараты: омепразол, эзомепразол, пантопразол, рабепразол.
- Эффективность: снижают кислотопродукцию на 80–90%, заживление эзофагита в 90% случаев.
- Проблемы: феномен ночного кислотного прорыва, гипомагниемия, риск остеопороза при длительном приеме.
1. 2. Антагонисты H2-рецепторов
- Фамотидин – альтернатива при неэффективности ИПП.
- Применение: ночная изжога, дополнение к ИПП.
1.3. Антациды и альгинаты
- Гевискон, Ренни – быстрая симптоматическая помощь.
- Альгинаты (создают барьер-«плот» на содержимом желудка).
1.4. Прокинетики - Итоприд, домперидон – улучшают моторику, снижают рефлюкс.
1.5. Новые препараты
- Калиевые конкурентные блокаторы кислоты (P-CAB, фонопразан) – быстрый и длительный эффект.
- Баклофен (агонист GABA-B) – снижает частоту транзиторных расслаблений НПС.
Оставьте заявку, и мы свяжемся с вами: поможем подобрать правильного врача и запишем на консультацию!
2. Хирургическое лечение
Показания: рефрактерная ГЭРБ, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, осложнения (стриктуры).
Методы:
Методы:
- Фундопликация по Ниссену (лапароскопическая).
- Magnetic sphincter augmentation (LINX) – магнитный браслет на НПС.
- Эндоскопические методы (Stretta, антирефлюксные мукозэктомии).
3. Коррекция образа жизни
- Диета: исключение жирного, острого, кофе, шоколада, газировки.
- Режим: приподнятый изголовье кровати, отказ от еды за 3 часа до сна.
- Снижение веса (при ИМТ > 25).
4. Перспективные направления в лечении ГЭРБ
- Генная терапия (усиление экспрессии белков, укрепляющих НПС).
- Микробиомная коррекция (влияние на кишечную микробиоту для снижения воспаления).
- Биологические препараты (анти-TNF при тяжелых эзофагитах).
Лечение ГЭРБ требует индивидуального подхода с учетом тяжести рефлюкса, наличия эзофагита и сопутствующих заболеваний. ИПП остаются основой терапии, но при рефрактерных формах необходимо рассмотреть хирургические методы и новые препараты.
Оптимальная стратегия – комбинация медикаментозной терапии, модификации образа жизни и, при необходимости, хирургической коррекции.
Литература (выборочно):
- Katz P.O. et al. ACG Clinical Guideline for GERD (2022).
- Gyawali C.P. et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus (2018).
- Yadlapati R. et al. Management options for refractory GERD (2021)
Автор публикации
Статья была вам полезна?
Вам также может быть интересно