Дата публикации: 04.10.2024

Нормальный вес или чрезмерный определяют путем расчета индекса массы тела. Чтобы узнать свой ИМП, необходимо вес разделить на рост в квадрате. Рост берут в метрах, вес в килограммах. Дополнительно измеряют окружность талии, учитывают другие факторы. Нормы разные, зависят от возраста.

Для взрослых:

1. Если ИМП составляет 25 единиц или больше, то уже есть лишние килограммы, пора менять образ жизни, садиться на диету.
2. Если ИМТ превысил 30, врач подтвердит диагноз ожирение, что опасно и требует комплексного лечения.

Для детей ВОЗ разработала Стандартные показатели развития. Если у ребенка до 5 лет отклонение на 2 категории, то это избыточный вес, на 3 – ожирение. Для подростков до 19 лет соответственно отклонения 1 и 2 для установки диагноза.

ИМП не единственная характеристика, которая необходима при обследовании. Врач измеряет окружность талии, определяет количество жировой ткани в теле. Дополнительно пациенту назначают обследования, чтобы установить факторы риска и причины, которые приводят к избытку липидов. В стандартный набор входят:

• ЭКГ, эхокардиография;
• анализ крови на гормоны (половые и щитовидной железы);
• липидограмма, содержание глюкозы;
• МРТ головного мозга;
• УЗИ (КТ) надпочечников;
• УЗИ щитовидной железы.

Если человеку не нравится его фигура, заметна полнота, то это уже не начальная стадия. Далее больной жалуется на постоянную усталость, одышку, головную боль, усиленное сердцебиение, изжогу и жажду. По мере прогрессирования патологии подключаются хронические болезни.

Лишний вес не возникает в один момент. Болезнь развивается постепенно, без изменения образа жизни прогрессирует и бывает четырех стадий.

Чтобы тучность не привела к летальному исходу, важно диагностировать заболевание на ранней стадии, бороться за счет адекватной программы лечения, изменения образа жизни.

Избыток липидов накапливается в теле, когда нарушается баланс между поступающей энергией и потраченной на потребности организма (движение, работа, переваривание пищи, поддержка температуры и т.д.). Калории от еды не успевают сжигаться, поэтому уходят в запас в виде жировых прослоек, увеличивающихся в объеме.

К ожирению приводит много факторов, часто это результат нескольких причин:

• нехватка двигательной активности из-за сидячей работы, отсутствия физической нагрузки, постоянное нахождение дома;
• генетическая склонность;
• неправильное питание с избытком жиров, простых углеводов;
• гормональные перестройки, включая беременность, период грудного вскармливания;
• хронические заболевания;
• стресс, недосыпание, негативные эмоции, которые личность заедает, что приводит к расстройствам пищевого поведения;
• прием некоторых лекарств.

Самый распространенный тип патологии – первичный, экзогенный или конституционный. Он обусловлен поступлением избытка калорий на фоне недостаточной активности, что нарушает обмен веществ и формирует обширные запасы липидов. Иногда масса нарастает даже при правильном, диетическом питании. В этом случае ожирение вторичное, обусловленное системными проблемами: неправильной работой желез внутренней секреции, высоким уровнем инсулина, ненормальном уровне половых гормонов. Эти факторы замедляют метаболизм.

При наследственной склонности у пациентов можно обнаружить сбои в зонах головного мозга, ответственных за голод, ощущение сытости. Избыточная масса часто передается по наследству, поэтому детям тучных родителей показана ранняя диагностика.

Социальные факторы, окружение также становятся причиной тучности. Например, достаток.

1. Если человек хорошо зарабатывает, у него стремительный рост в карьере, он начинает позволять себе излишества в питании, пышные застолья с хроническими перееданиями.
2. Если уровень дохода низкий, люди потребляют продукты низкого качества, в которых преобладают насыщенные жиры, много мучного.

В семьях, где родители не придерживаются правильного питания, заставляют съедать все, что положено в тарелку, у детей теряется контроль насыщения, меры, переедание и увеличение массы отмечается в раннем возрасте.

Прибавка в кг начинается с эстетической проблемы, что вызывает психологический дискомфорт, подавленность, депрессию, которые часто приводят к еще большему заеданию, увлечению сладостями, фаст-фудом, нежеланием выходить из дома. По мере прогресса патологии присоединяется целых букет заболеваний. Из-за тучности страдает:

1. Сердечно-сосудистая система. У большинства полных людей диагностируется гипертония, увеличивается риск инфаркта, инсульта, есть сердечная недостаточность, атеросклероз.
2. Дыхательная система. Самый простой признак – одышка при занятиях спортом, потом даже при ходьбе.
3. Эндокринные сбои. Неправильная переработка питательных веществ запускает развитие диабета и связанных с ним осложнений. Риск диабета инсулинозависимого вида при ожирении возрастает почти в 40 раз.
4. Половая система. У мужчин снижается либидо, у женщин фиксируются сбои менструального цикла
5. Пищеварительная система. Кроме перерождения печени, есть риск развития цирроза, донимает изжога, желчнокаменная болезнь.
6. Опорно-двигательный аппарат. На суставы (коленный, тазобедренный), позвоночник приходится большая нагрузка. Развивается остеопороз, артриты, мышцы слабеют и не справляются с двигательной активностью.

Чем ближе к четвертой стадии, тем серьезнее патологии, которые способны привести к летальному исходу.

Это заболевания по-разному переносят мужчины и женщины, люди разного возраста. У каждой категории есть преобладающие зоны для накопления запасов (живот, бедра, ягодицы).

Женская половина человечества страдает преимущественно от гиноидного типа, когда в размере увеличиваются бедра и ягодицы, фигура напоминает грушу. Кроме общих для обоих полов провоцирующих факторов, у женщин проблем добавляют гормональные перестройки, особенно беременность, менопауза. При снижении количества прогестерона внешность приобретает мужские черты. Лишние кг могут стать причиной рака груди.

У них преобладает андроидный тип, когда запасы скапливаются на животе (абдоминальное ожирение), на спине, груди, тело принимает очертания яблока. У мужчин жир не всегда заметен снаружи, поскольку больше откладывается не под кожей, а нарастает на внутренних органах. У мужчин падает уровень тестостерона, в жире нарастает эстроген, вид переходит в женоподобный, страдает эректильная функция, увеличивается риск рака простаты.

Малыши набирают вес порой из-за обычного переедания, у них первое наращивание жировой ткани проходит с перебором, поэтому для лечения требуется скорректировать пищевые привычки. Порой родители рано дают прикорм, используют слишком калорийные смеси либо их большие порции. Чтобы исключить заболевания внутренних органов, потребуется всесторонняя диагностика.

Основная причина тучности у молодежи – гормональная перестройка в ходе взросления. Еще одна частая проблема – неправильное питание, заедание стресса при эмоциональной нестабильности, недостаточное внимание проблеме при наличии наследственной склонности. Если у родителей избыточный вес, то шансы ребенка на полную фигуру равны 80%.

С возрастом больше шансов получить первичный вид избытка веса. У пенсионеров замедляется метаболизм по естественным причинам, дают сбои зоны в мозге, отвечающие за аппетит. С годами снижается подвижность, интенсивность перемещений, пожилые люди не хотят вовсе выходить из дома и много времени проводят перед телевизором.

Для эффективной борьбы с большими объемами жира требуется комплексный подход. Для пациента разрабатывают программу, которая обязательно включает диету для снижения поступления калорий, шаги по изменению образа жизни. К ним при необходимости подключают медикаменты, хирургически приемы, если другие технологии не дают результата. Выбор методов осуществляет врач, учитывает возраст и состояние пациента, наличие сопутствующих патологий.

Диета при высоком ИМТ прорабатывается индивидуально с учетом вкусовых предпочтений, чтобы коррекция проходила в комфортных условиях, не приводила к депрессии и срывам. Диета всегда малокалорийная, чтобы скорректировать энергетический баланс, снизить поступление калорий и увеличить расход жира. Ключевые факторы терапии:

• порции с достаточным насыщением за счет низкокалорийных продуктов;
• обилие клетчатки с овощами и фруктами, что обеспечит наполнение желудка;
• уменьшение доли насыщенных жиров, потребление умеренных доз полезных липидов из растительных масел;
• переход с быстрых сахаров на медленные углеводы.

Питание практикуют дробное, небольшими порциями, чтобы исключить сильное чувство голода и переедание. Пациенты ведут дневники питания, планируют меню на неделю, подсчитывают килокалории специальными приложениями в смартфоне.

Кроме привычек в питании, пациенту придется поменять кардинально весь образ жизни, чтобы не дойти до обращения к хирургам. Не медикаментозная терапия включает различные приемы:

1. Физическая активность. Зарядка, занятия спортом, длительные пешеходные прогулки обеспечат нормализацию веса за счет интенсивного сжигания калорий. Если нет противопоказаний, комбинируют аэробные и силовые нагрузки для нормализации метаболизма. Подход всегда индивидуальный, вместо тренажерного зала физическую активность можно заменить танцами, прогулками с собакой, пешеходными экскурсиями.
2. Работа с психологом. Эмоции сильно влияют на употребление пищи, а некрасивая фигура еще больше усугубляет проблему. Индивидуальная работа с психологом, групповые занятия помогают убрать преграды на пути к похудению, предотвращают срывы. Для борьбы со стрессом поможет медитация, йога, дыхательные упражнения.
3. Планирование отдыха. Нехватка сна и расслабления негативно сказывается на фигуре. Чтобы привести себя в порядок, придется наладить режим работы и отдыха, выделить достаточно времени для сна.
4. Избавление от вредных привычек. Алкоголь – частый спутник полных людей. Многие не подозревают о высокой калорийности водки, вина и пива. К тому же эти напитки усиливают аппетит, приводят к потере контроля и перееданию.

Для пациента важно выбрать комфортные приемы. Практически 50% лиц с лишним весом отказываются ходить в спортзал из-за стеснения, боязни насмешек. В таких случаях поможет покупка домашнего тренажера и регулярные онлайн-занятия с тренером. Людям с сильной внушаемостью может подойти гипноз, установка по похудение. На начальных стадиях хорошие результаты дает массаж, акупунктура, аппаратные косметологические процедуры как составляющие комплексного подхода.

Когда ИМТ более 27-30, врачи подключают медикаментозное воздействие. Фармацевтические препараты используют только как элемент комплексной программы с сопровождением диетой, физическими нагрузками. Эффективные таблетки имеют много ограничений и побочных эффектов, поэтому требуют постоянного контакта с врачом (терапевтом, диетологом, эндокринологом, кардиологом).

При назначении лекарств придерживаются таких правил:

1. Препараты – только одобренные органами здравоохранения, с лицензией, разрешенные Управлением по контролю пищевых продуктов и лекарств (FDA), разрешенные для применения длительными курсами.
2. Таблетки назначают только с другими приемами для снижения веса: диеты, тренировки.
3. Методика подходит для лиц с ИМТ от 30 и больше, если у них нет дополнительных факторов риска.
4. Возможно применение препаратов для лиц с ИМТ от 27 и больше при наличии гипертензии, диабета 2 типа, асфиксией в состоянии покоя.
5. Медикаменты не назначают, если вес необходимо уменьшить исключительно с косметической целью или, когда эффекта можно добиться без употребления таблеток.

Лекарства для похудения нельзя применять беременным, в период грудного вскармливания, личностям с психическими расстройствами, при неконтролируемой гипертонии. Перечень сильнодействующих разрешенных препаратов небольшой, он регулярно корректируется, поскольку ранее безопасные вещества могут быть признаны опасными. Например, сибутрамин ранее применяли для борьбы с лишним весом, потом его отнесли к списку запрещенных психотропных компонентов из-за длинного списка противопоказаний, рисков, подтвержденных клиническими испытаниями.

Для лечения ожирения применяют лекарства, подавляющие аппетит, диетические корректоры, которые уменьшают усвоение нутриентов. Дополнительно назначают гормоны, пептиды, минералы, витамины.

Это крайняя мера, которую практикуют при превышении ИМП более 35-40 единиц, при выраженном риске для здоровья. В задачу не входит косметический эффект. Хирургическими приемами добиваются быстрого чувства сытости при потреблении малых порций еды, чтобы калорий поступало меньше, прослойки липидов сжигались – расходовались организмом на поддержку функций.

Хирургические операции бывают двух типов:

1. Шунтирующие. Они уменьшают поверхность, через которую всасываются питательные компоненты. К этой группе относят еюноилеальное, билиопанкреатические и желудочное с анастомозом шунтирование.
2. Рестриктивные. Они уменьшают размеры желудка. В этой группе вертикальная гастропластика и бандажирование, когда желудок перетягивают.

Раньше основной хирургической методикой спасения людей с ожирением было еюноилеальное шунтирование. Теперь его редко практикуют, поскольку у операции много осложнений: сбои электролитического обмена, формирование желчных камней, артрит, язва, цирроз печени. Эти нарушения после операции встречаются у 6-7% пациентов.

Сейчас больше применяют гастропластику и желудочное шунтирование. Второй тип вмешательства комбинирует два подхода: желудок уменьшается в объеме и формируется слабая мальабсорбция, что подавляет аппетит. Операции выполняют лапараскопическим методом без общинных разрезов с коротким периодом реабилитации, малым риском инфицирования.

Хирургические манипуляции – эффективная помощь при избыточных кг, когда можно убрать до 30% первоначального веса за последующие 12-24 месяца. Но у них есть свои минусы:

1. В течение 5 лет после операции у некоторых больных вес возвращается.
2. Возникают разного рода нарушения (до 10% случаев), включая тромбоз, эмболию легких, пневмонию, что может приводить к летальности после вмешательства с уровнем от 0,25 до 2%.
3. В отдаленной перспективе из-за слабого всасывания нутриентов развивается анемия по железу или витамину В12, нехватка цинка, кальция, протеинов, гиповитаминозы, диарея.
4. Почти четверть пациентов после вмешательства страдает депрессией и нуждается в помощи психологов.

Кроме хирургических методик, для терапии применяют внедрение баллонов из силикона через гастроскоп. Емкость запускают в желудок, заполняют физраствором. Это уменьшает размер желудка на 500-700 мл, позволяет за месяц потерять от 5 до 10 кг. Баллон нельзя использовать более 6 месяцев. За этот период у пациента должны сформироваться новые привычки питания и образа жизни, иначе после удаления баллона жир быстро вернется.

Этот прием не относится к лечению ожирения, является косметологической процедурой. Липосакция эффективна для коррекции фигуры, позволяет убрать за один сеанс до 2 кг липидов. Методика помогает бороться с подкожными запасами, применяется как дополнительный прием в терапии.

Тучность и все заболевания, которые провоцирует это состояние, на ранних этапах хорошо поддается лечению. При наличии генетической предрасположенности или других провоцирующих факторов профилактика поможет избежать ухудшения внешнего вида и самочувствия. Для уменьшения риска необходимо соблюдать меры на каждом этапе жизни. Они включают:

• контроль прибавки в весе в период беременности;
• грудное вскармливание до 6 месяцев, желательно с его продолжением до 1,5 лет;
• формирование у ребенка привычки вести здоровый образ жизни: правильно питаться, заниматься спортом;
• ограничение времени, которое подросток проводит перед компьютером, телевизором, со смартфоном, приобщение его к спортивным, танцевальным секциям;
• снижение в рационе количества продуктов и напитков с сахаром;
• увеличение доли фруктов и овощей;
• полноценный отдых, высыпание;
• отказ от вредных привычек (алкоголь, табак), фаст-фуда;
• регулярные тренировки, активный отдых.

Главная задача профилактики – нормализовать вес. При его увеличении важно обнаружить сопутствующие заболевания, предпринять адекватное лечение, соблюдать меры для предотвращения рецидивов накопления липидов.