Эластография печени - возобновляем запись на прием в Самаре
8:00 - 21:00 ПН-ВС
contact@nevrocel.ru
contact@nevrocel.ru
Оставить заявку
Оставьте свой номер телефона, и мы вам перезвоним
Синдром раздраженного кишечника (СРК): современные подходы к диетотерапии и фармакологическому лечению
Дата публикации: 31.07.2025
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), характеризующееся хронической абдоминальной болью, вздутием и изменением частоты или консистенции стула при отсутствии структурных или биохимических нарушений. Распространенность СРК достигает 10–15% в популяции, что делает его одной из наиболее частых причин обращения к гастроэнтерологу.
Несмотря на отсутствие единого патогенетического механизма, ключевую роль играют:
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — гетерогенное заболевание, которое подразделяется на несколько подтипов в зависимости от преобладающего характера стула согласно Римским критериям IV (2016). Классификация основана на Бристольской шкале формы стула (BSFS) и играет ключевую роль в выборе терапии.
Несмотря на отсутствие единого патогенетического механизма, ключевую роль играют:
- Нарушения оси "мозг–кишечник" (дисрегуляция нервной и эндокринной систем).
- Висцеральная гиперчувствительность.
- Дисбиоз кишечника.
- Постинфекционные изменения (ПИ-СРК).
- Пищевая непереносимость (FODMAPs, гистамин и др.).
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — гетерогенное заболевание, которое подразделяется на несколько подтипов в зависимости от преобладающего характера стула согласно Римским критериям IV (2016). Классификация основана на Бристольской шкале формы стула (BSFS) и играет ключевую роль в выборе терапии.
Основные подтипы СРК:
1.1. СРК с преобладанием запора (СРК-З, IBS-C)
Характеристика стула (BSFS): Тип 1–2 (отдельные твердые комки или «овечий кал»).
Ключевые симптомы:
Патофизиология:
Ключевые симптомы:
- Редкая дефекация (<3 раз в неделю).
- Необходимость натуживания.
- Ощущение неполного опорожнения.
Патофизиология:
- Замедленная моторика толстой кишки.
- Дисбаланс серотонина (↓ 5-HT₄ рецепторов).
- Дегидратация химуса из-за избыточной реабсорбции воды.
Вам помогут наши врачи
1.2. СРК с преобладанием диареи (СРК-Д, IBS-D)
Характеристика стула (BSFS): Тип 6–7 (кашицеобразный или водянистый).
Ключевые симптомы:
Патофизиология:
Ключевые симптомы:
- Частые позывы (>3 раз в день).
- Императивные позывы.
- Постпрандиальное усиление симптомов.
Патофизиология:
- Ускоренный транзит кишечного содержимого.
- Гиперсекреция хлоридов (активация CFTR).
- Висцеральная гиперчувствительность.
1.3. СРК смешанного типа (СРК-М, IBS-M)
Характеристика стула (BSFS): Чередование типов 1–2 и 6–7 в течение недели.
Ключевые симптомы:
Особенности:
Ключевые симптомы:
- Непредсказуемость дефекации.
- Эпизоды запора и диареи.
Особенности:
- Наиболее сложный для терапии подтип.
- Часто связан с дисбиозом и пищевой непереносимостью.
1.4. СРК неклассифицируемый (СРК-Н, IBS-U)
Диагностируется, если симптомы не соответствуют критериям вышеуказанных подтипов.
Терапия СРК:
Терапия СРК носит симптоматический характер и включает диету, фармакотерапию и психотерапию. В данном обзоре рассматриваются современные диетологические и медикаментозные стратегии.
1. Диетотерапия при СРК
1.1. Диета с низким содержанием FODMAPs (Low-FODMAP)
FODMAPs (Fermentable Oligo-, Di-, Monosaccharides And Polyols) — короткоцепочечные углеводы, ферментируемые кишечной микробиотой с образованием газа и осмотической нагрузки.
Этапы диеты:
Эффективность:
Мета-анализы (например, Marsh et al., 2016) показывают уменьшение симптомов у 50–80% пациентов. Однако долгосрочное применение может влиять на микробиоту, поэтому требуется контроль нутрициолога.
1.2. Другие диетологические подходы
FODMAPs (Fermentable Oligo-, Di-, Monosaccharides And Polyols) — короткоцепочечные углеводы, ферментируемые кишечной микробиотой с образованием газа и осмотической нагрузки.
Этапы диеты:
- Элиминация (2–6 недель) — исключение продуктов с высоким FODMAP (лук, чеснок, пшеница, яблоки, молоко).
- Реинтродукция — постепенное возвращение продуктов для выявления триггеров.
- Персонализация — формирование индивидуального рациона.
Эффективность:
Мета-анализы (например, Marsh et al., 2016) показывают уменьшение симптомов у 50–80% пациентов. Однако долгосрочное применение может влиять на микробиоту, поэтому требуется контроль нутрициолога.
1.2. Другие диетологические подходы
- Безглютеновая диета — эффективна при сопутствующей нецелиакийной чувствительности к глютену (≈30% пациентов с СРК).
- Диета с высоким содержанием клетчатки — полезна при СРК-З (запор), но может усугублять СРК-Д (диарея). Предпочтение растворимой клетчатке (псиллиум).
- Элиминационные диеты (гистамин-ограничивающая, безлактозная) — при доказанной непереносимости.
2. Фармакотерапия СРК
2.1. Препараты, влияющие на моторику
2.2. Антидиарейные и слабительные средства
2.3. Модуляторы микробиоты
2.4. Психоневрологические препараты
2.5. Новые направления
СРК требует персонализированного подхода, сочетающего диетотерапию (Low-FODMAP, клетчатка) и фармакотерапию (спазмолитики, пробиотики, нейромодуляторы). Перспективны исследования в области микробиоты и висцеральной чувствительности.
- Спазмолитики (гиосцина бутилбромид, мебеверин) — снижают висцеральную гиперчувствительность.
- Прокинетики (итоприд, прукалоприд) — при СРК-З.
- Агонисты 5-HT₃-рецепторов (алосетрон) — при тяжелом СРК-Д (ограничен из-за риска ишемии).
2.2. Антидиарейные и слабительные средства
- Лоперамид (ингибитор перистальтики) — симптоматическая терапия диареи.
- Любипростон (активатор хлоридных каналов) и линаклотид (агонист гуанилатциклазы) — при СРК-З.
2.3. Модуляторы микробиоты
- Пробиотики (Bifidobacterium infantis, Lactobacillus rhamnosus GG) — умеренный эффект (уровень доказательности B).
- Антибиотики (рифаксимин) — при СРК-Д и избыточном бактериальном росте (SIBO).
2.4. Психоневрологические препараты
- Трициклические антидепрессанты (амитриптилин) — снижают висцеральную боль.
- СИОЗС (флуоксетин) — при сопутствующей тревоге.
2.5. Новые направления
- Элонколит (ингибитор Na/H-обменника) — перспективен при СРК-З.
- Антагонисты TRPV1 (для снижения гиперчувствительности).
СРК требует персонализированного подхода, сочетающего диетотерапию (Low-FODMAP, клетчатка) и фармакотерапию (спазмолитики, пробиотики, нейромодуляторы). Перспективны исследования в области микробиоты и висцеральной чувствительности.
Оставьте заявку, и мы свяжемся с вами: поможем подобрать правильного врача и запишем на консультацию!
Подходы к лечению в зависимости от подтипа СРК:
1. СРК-З
Диета:
Препараты:
- Растворимая клетчатка (псиллиум).
- Умеренное потребление FODMAP (исключение полиолов).
Препараты:
- Прукалоприд (5-HT₄ агонист).
- Любипростон (активатор Cl⁻ каналов).
- Осмотические слабительные (макрогол).
2. СРК-Д
Диета:
Препараты:
- Строгая Low-FODMAP (исключение фруктозы, лактозы).
- Глютен-редуцированная диета (при NCGS).
Препараты:
- Рифаксимин (коррекция дисбиоза).
- Лоперамид (ингибитор моторики).
- Элонколит (блокирует секрецию воды).
3. СРК-М
Диета:
Препараты:
Дифференциальная диагностика:
- Персонализированный Low-FODMAP + коррекция клетчатки.
Препараты:
- Спазмолитики (мебеверин).
- Пробиотики (S. boulardii + B. infantis).
Дифференциальная диагностика:
- При СРК-З: гипотиреоз, болезнь Гиршпрунга.
- При СРК-Д: целиакию, болезнь Крона.
- При СРК-М: СИБР (водородный тест).
Литература (выборочно):
- Ford et al. (2020). *American Journal of Gastroenterology*.
- Chey et al. (2021). *Gut*.
- Moayyedi et al. (2019). *The Lancet*.
Автор публикации
Статья была вам полезна?
Вам также может быть интересно