Остеохондроз поясничного отдела позвоночника: классификация и особенности

Дата публикации: 10.06.2025

Заболевание вызывает сочетание нескольких факторов:

• сидячая работа с малоподвижным образом жизни, что ослабляет мышцы поясницы;
• лишний вес и чрезмерная нагрузка на диски, из-за чего происходит их ускоренный износ;
• нарушения осанки, когда нагрузка распределяется неравномерно;
• изменения с возрастом, когда ткани теряют влагу, становятся менее эластичными;
• наследственная предрасположенность, что определяет структуру тканей;
• травмы, которые меняют динамику движений и распределение давления;
• чрезмерные физические нагрузки (тяжелая работа, изнурительные тренировки);
• сбои в обмене веществ, из-за чего структуры вокруг дисков не получают необходимые питательные вещества;
• работа, постоянно связанная с вибрацией;
• курение и другие вредные привычки.

Несмотря на то, что первые признаки могут появиться в молодом возрасте, чаще всего заболевание диагностируют у пациентов старше 30 лет.

Остеохондроз может развиваться в любом из отделов позвоночника. От локализации зависит симптоматика. Если недуг затрагивает поясницу, то страдает отдел на уровне L1-L5. По сравнению с грудным и шейным, поясничный остеохондроз встречается намного чаще из-за того, что на эту область приходится больше всего нагрузок.

Дегенеративное поражение поясничной зоны проявляется такими симптомами:

• боль в этой области, которая обычно донимает с одной стороны, нарастает при движении;
• ограничения подвижности;
• онемение ног, которое доходит до ступней;
• спазмы мышц спины;
• резкая боль при чихании, кашле, резком повороте;
• сбои в работе органов малого таза (при тяжелой степени болезни).

Все это – результат некорректной работы межпозвоночных дисков из-за недостатка поступления питательных веществ, снижения содержания влаги. Когда расстояние между элементами сокращается, костная ткань разрастается, появляются наросты – остеофиты. Они мешают соседним структурам, сдавливают мягкие ткани, защемляют кровеносные сосуды, что только усугубляет проблемы с поставкой питательных веществ. При остеохондрозе происходит сдавливание нервных корешков, что вызывает прострелы.

Эта болезнь поясничного отдела относится к хроническим. После обострения наступает период ремиссии, облегчения, из-за чего пациенты не спешат обращаться к врачу, поскольку «отпустило». Но при малейшем воздействии неблагоприятного фактора (холод, резкое движение, подъем тяжестей, сильный стресс) проблема возвращается. Без лечения недуг прогрессирует и проходит в развитии 4 стадии.

На этом этапе изменения в дисках и других структурах еще незначительные, поэтому пациент не испытывает боли, может совсем не замечать никаких признаков или периодически испытывать дискомфорт при нагрузках, резких наклонах или поворотах. Постепенно содержание воды в дисках уменьшается, поэтому они начинают терять эластичность.

Если не принимать профилактические меры, чтобы замедлить прогресс остеохондроза, то в поясничном отделе в фиброзном кольце будут появляться трещины, протрузии, диск постепенно выходит за границы позвонка. Сегменты утрачивают стабильность. Из-за этого человека периодически донимает боль, особенно при длительном статическом положении или интенсивной работе, она может отдавать в ногу.

На этом этапе происходит выпячивание диска, разрывается фиброзное кольцо и появляется грыжа, высота диска уменьшается. Наблюдается воспалительный процесс. Из-за сдавливания нервных корешков симптомы выраженные, появляется дискомфорт, скованность. Боль может носить периодический резкий характер в виде прострелов или бывает длительная, ноющая, переходит в хроническую. Появляются типичные симптомы, когда боль отдает в ягодицу, пах, стопу. При движениях ощущается характерный хруст, снижается мышечная сила.

Поврежденные ткани в поясничном отделе замещаются рубцовыми структурами. Это стадия активного формирования остеофитов, они множественные, наблюдается дистрофическое поражение всех структур. Боли не прекращаются, человеку сложно совершать простые движения, появляется хромота. Дискомфорт ощущается даже в состоянии покоя. Из-за попыток организма компенсировать нагрузку присоединяются другие патологии: спондилез, спондилоартроз. На последней фазе у пациента есть неврологические расстройства, дают сбои органы малого таза, поскольку пережимаются крупные кровеносные сосуды грыжами. Эта стадия приводит к инвалидности.

Если на начальных этапах (при первой и второй степени) начать лечение, то можно избежать развития осложнений. Однако к врачам люди обращаются, когда недуг переходит на 3 и 4 стадию, когда боль невозможно терпеть, она становится постоянной. При такой степени дегенеративных изменений самое распространенное осложнение – грыжа между дисками поясничного отдела. Сильная боль и неврологические нарушения возникают из-за выпячивания структур диска и пережимания нервных окончаний.

Кроме грыж, бывают и другие осложнения при выраженной степени остеохондроза в области поясницы:

1. Радикулопатия. Слабость в ногах и их онемение обусловлено раздражением, сдавливанием нервных корешков.
2. Миелопатия. При сжимании спинного мозга развиваются нарушения в работе ног, происходит потеря координации, возможен паралич.
3. Нарушение кровообращения. Из-за него возникают различные неврологические сбои, ишемия спинного мозга.
4. Спондилолистез. При смещении позвонков друг относительно друга пациента мучают сильные боли.
5. Стеноз позвоночного канала. Из-за его сужения нервные структуры пережимаются.
6. Нарушения работы органов малого таза. Это результат негативного влияния остеохондроза на нервную систему.

Из-за дегенеративных и дистрофических изменений, нестабильности позвоночника нагрузка распределяется неравномерно, это усиливает прогресс заболевания. Это приводит к хроническому болевому синдрому, что не позволяет работать, выполнять домашние обязанности, полноценно двигаться. Кроме физического дискомфорта, такое состояние создает серьезное эмоциональное напряжение и приводит к депрессии.

Симптомы этого заболевания не всегда специфические, могут имитировать другие патологии, поэтому кроме осмотра, прощупывания позвоночника и оценки подвижности, врач обязательно назначает инструментальную диагностику:

1. Рентген. Это базовая проверка состояния поясничного отдела, чтобы оценить костные структуры, степень изменений в дисках. На снимке хорошо видны остеофиты, которые формируются на последних стадиях патологии.
2. КТ. Методика дает более четкое представление о костных элементах, покажет грыжу, стеноз позвоночного канала – типичные осложнения при 3 и 4 степени.
3. МРТ. Такая диагностика – «золотой стандарт», если нужно уточнить, в каком состоянии находятся мягкие ткани, спинной мозг, нервные структуры.
4. УЗИ. Ультразвук необходим для поверки кровоснабжения позвоночника, компрессии сосудов, что не редкость при остеохондрозе в пояснице.
5. Денситометрия. Тестирование костей на прочность и плотность требуется при подозрении на остеопороз.
6. Электронейромиография. Она покажет, в норме или нет проводимость нервных импульсов, как работает нервная система и мышцы.

Врач может назначить лабораторные анализы, чтобы исключить другие, схожие по симптомам патологии. Все эти обследования требуются для постановки диагноза, определения стадии остеохондроза и выбора тактики лечения.

Если остеохондроз диагностирован на начальной стадии, задача терапии – замедлить прогресс заболевания, исключить развитие тяжелых осложнений и улучшить состояние пациента: убрать боль, вернуть нормальную подвижность.

При консервативном лечении врачи назначают медикаментозную терапию:

• НПВС, чтобы убрать боль, остановить воспалительный процесс;
• инъекции кортикостероидов локально, если НПВС не дают необходимого результата;
• миорелаксанты, чтобы убрать спазмы и дискомфорт в пояснице;
• витамины группы В для нормализации проводимости нервных волокон;
• хондропротекторы, чтобы улучшить обмен веществ и укрепить хрящи.

Лечение остеохондроза поясничного отдела всегда комплексное, поэтому к приему лекарств обязательно подключают физиотерапию. Электрофорез, воздействие магнита, ультразвука, лазера, ударно-волновая обработка помогают убрать дискомфорт и нормализовать подвижность.

Когда проходит острый период, врач составляет для пациента комплекс упражнений, чтобы укрепить мышечный корсет, активизировать кровоснабжение и питание в поврежденной области. Для этих же целей назначают курс лечебного массажа. Мануальная и иглорефлексотерапия также снижают дискомфорт и улучшают общее состояние. Чтобы уменьшить давление на диски, убрать сдавливание нервных корешков, применяется тракционная терапия (вытяжение) и кинезиотерапия. Дополняют лечение ортопедические меры: ношение корсета, применение специальных подушек и матрасов.

При 4 стадии остеохондроза, когда консервативными техниками невозможно улучшить состояние, есть риск серьезных осложнений и инвалидности, начинается паралич конечностей, применяется хирургическое лечение. Это может быть:

1. Микродискэктомия. Хирурги выполняют небольшой надрез, чтобы удалить образовавшуюся между позвонками грыжу.
2. Эндоскопия. Это способ убрать грыжу при помощи эндоскопа, когда надрез минимальный, поэтому реабилитация занимает меньше времени. Малоинвазивная процедура происходит с введением микрокамеры для точности манипуляций врачей.
3. Ламинэктомия. Если диагностирован стеноз канала позвоночника, происходит сильная компрессия нервных волокон, врачи удаляют часть позвонка или костные отростки, спровоцировавшие сдавливание.
4. Спондилодез. При нестабильности в поясничном отделе делают фиксацию 2 и более позвонков за счет имплантов.
5. Стабилизация позвонка. В тяжелых ситуациях хирурги устанавливают искусственные диски в позвоночник.

После операции важно правильно пройти реабилитацию, чтобы исключить рецидивы и вернуться к нормальной активности. Для этого под контролем специалиста пациент постепенно увеличивает подвижность, начиная с простого комплекса упражнений лежа до тренировок в реабилитационном центре на тренажерах. Комплекс упражнений выбирают индивидуально с учетом типа операции, состояния больного. К лечебной физкультуре подключают физиотерапию и массаж. В этот период важна психологическая поддержка, чтобы убрать страх перед активными движениями.

Профилактика – лучший способ избежать остеохондроза или замедлить его прогресс на начальных стадиях. Для этого нужно вести правильный образ жизни:

• активно двигаться (гулять, плавать, выполнять зарядку с растяжками), но без тяжелых нагрузок;
• регулярно делать перерывы в сидячей работе и разминаться;
• нормализовать вес, если есть его избыток;
• исключить переохлаждения;
• правильно организовать рабочее место за счет офисного кресла с подлокотниками, подголовником, регулировкой спинки;
• поднимать тяжести без резких рывков;
• спать на ортопедическом матрасе и подушке;
• правильно питаться, чтобы в рационе было достаточно минералов и витаминов.

Необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у врача, а при первых симптомах сразу обращаться к специалисту (неврологу, травматологу, ортопеду), чтобы как можно раньше устранить проблему, исключить появление осложнений.