Дата публикации: 06.10.2025

Ключевой принцип, делающий транзиентную эластометрию столь ценной, заключается в фундаментальном патофизиологическом процессе: по мере прогрессирования хронического заболевания печени (гепатита, стеатоза и др.) функциональные гепатоциты постепенно замещаются жесткой, коллагеновой соединительной тканью. Чем больше рубцовой ткани, тем плотнее и менее эластична становится печень, и тем быстрее сдвиговая волна проходит через ее толщу. Таким образом, ТЭП отвечает на главный вопрос клинической гепатологии «Что происходит с печенью на структурном уровне?», минуя стадию догадок и косвенных признаков.

Метод транзиентной эластометрии совершил настоящую революцию, предложив альтернативу биопсии, и сегодня является стандартом диагностики и мониторинга хронических болезней печени. Почему прорывной подход стал популярным, как интерпретировать его результаты и в чем его превосходство над иными методиками мы детально и структурированно разберем в данном материале.

Основное предназначение транзиентной эластометрии – это точное, быстрое и безопасное определение степени фиброза печени. Однако спектр ее клинического применения гораздо шире и охватывает все ключевые аспекты ведения пациента с гепатологической патологией.

Диагностические цели:

• Первичная оценка стадии фиброза. При впервые выявленном хроническом заболевании печени (ХЗП) ТЭП позволяет сразу определить, на какой стадии находится процесс: от его отсутствия (F0) до цирроза (F4). Это кардинально меняет тактику ведения пациента.
• Дифференциальная диагностика. Позволяет отличить простой стеатоз (жировую инфильтрацию) от неалкогольного стеатогепатита (НАСГ), при котором жировое перерождение сочетается с воспалением и фиброзом.
• Скрининг бессимптомного фиброза. У пациентов с факторами риска (сахарный диабет 2-го типа, метаболический синдром, ожирение, повышенные печеночные ферменты неясного генеза) транзиентная эластометрия является идеальным инструментом массового обследования для выявления скрыто протекающего поражения печени.

Прогностические и мониторинговые цели:

• Оценка риска развития осложнений. При установленном циррозе (F4) показатель жесткости напрямую коррелирует с риском развития таких грозных осложнений, как декомпенсация, портальная гипертензия и гепатоцеллюлярная карцинома.
• Контроль эффективности терапии. Например, у пациентов с хроническим гепатитом С, получающих противовирусную терапию, снижение показателей жесткости по данным фиброскана объективно свидетельствует о регрессе фиброза на фоне эрадикации вируса.
• Динамическое наблюдение за естественным течением болезни. При хронических заболеваниях печени, не имеющих на данный момент радикального лечения (НАСГ, аутоиммунные гепатиты), регулярное проведение ТЭП позволяет оценить скорость прогрессирования фиброза и вовремя скорректировать терапию.

Развернутый перечень клинических показаний к проведению транзиентной эластометрии:

• Хронические вирусные гепатиты B, C и D.
• Алкогольная болезнь печени (от стеатоза до алкогольного гепатита и цирроза).
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), включая неалкогольный стеатогепатит (НАСГ).
• Аутоиммунные заболевания: аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит.
• Наследственные и метаболические заболевания: гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит альфа-1-антитрипсина.
• Токсическое поражение печени, включая лекарственный гепатит.
• Криптогенный цирроз, когда причина цирроза не установлена.

Процедура транзиентной эластометрии для пациента предельно проста, комфортна и напоминает стандартное УЗИ.

Специфической подготовки не требуется, однако для получения максимально достоверных результатов необходимо соблюсти несколько условий:

• Исследование проводится натощак. Рекомендуется не принимать пищу и не употреблять жидкости, кроме чистой воды в небольшом количестве как минимум за 2-3 часа до процедуры. Это связано с тем, что прием пищи вызывает временное увеличение кровенаполнения печени и желчного пузыря, что может искусственно завысить показатели жесткости.
• По возможности, нужно воздержаться от курения в день исследования.
• Важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах.

Пациент располагается в положении лежа на спине. Для оптимального доступа к правой доле печени, которая является основной мишенью для стандартного датчика «Фиброскан», правую руку необходимо максимально отвести за голову. Врач наносит на кожу в области межреберий контактный гель и устанавливает ультразвуковой датчик. Датчик генерирует короткий, низкочастотный импульс, который создает в ткани сдвиговую волну. Эта волна распространяется вглубь паренхимы печени. Датчик же выполняет и вторую функцию – он улавливает с помощью импульсно-волнового УЗИ-сигнала скорость распространения этой волны.

Аппарат автоматически производит серию измерений (обычно 10-15 успешных попыток). Критерием качества и достоверности исследования является:

• Коэффициент успешности (Success Rate): соотношение количества валидных измерений к общему числу попыток (должен быть >60%).
• Интерквартильный размах (IQR): показатель разброса полученных значений. Результат считается надежным, если IQR/Median ≤ 0.3.

После завершения замеров система выдает итоговый результат – медианное значение жесткости печеночной ткани, выраженное в килопаскалях (кПа). Вся процедура, от момента укладки пациента до получения заключения, занимает не более 10-15 минут.

Чтобы оценить революционность транзиентной эластометрии, необходимо провести ее сравнительный анализ с традиционными и современными методами диагностики фиброза.

УЗИ – это морфологический метод. Он превосходно визуализирует структуру, размеры, контуры, эхогенность органа, наличие очаговых образований (кисты, опухоли), состояние сосудов и желчных протоков. УЗИ может лишь заподозрить фиброз по косвенным признакам (неоднородность структуры, неровность контуров), но не может его измерить и определить стадию.

ТЭП – функциональный метод. Он не показывает картинку в привычном понимании, а измеряет физическое свойство ткани – ее жесткость. Он дает количественную, объективную цифру, которая напрямую коррелирует со стадией фиброза.

Биопсия долгое время являлась наиболее популярным методом диагностики фиброза, однако имеет ряд фундаментальных ограничений, которые успешно преодолевает ТЭП.

Неинвазивные серологические панели рассчитывают вероятность фиброза на основе комбинации биохимических показателей (АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, аполипопротеин А1, гаптоглобин и др.). Их недостатки: влияние внепеченочных факторов (гемолиз, воспаление), меньшая точность по сравнению с ТЭП, особенно на промежуточных стадиях (F1-F2), и отсутствие прямой визуализации.

Преимущества:

1. Неинвазивность и высочайший профиль безопасности. Полное отсутствие повреждения кожных покровов, боли и рисков, связанных с проникновением в организм. Процедура может проводиться амбулаторно, не требует анестезии и последующего наблюдения.
2. Количественный и объективный результат. Показатель жесткости в кПа – это конкретная цифра, которая позволяет точно определить стадию фиброза по международной шкале. Результат не зависит от оператора, что исключает субъективную оценку.
3. Высокая диагностическая точность. Многочисленные международные исследования подтвердили, что для диагностики значимого фиброза (≥ F2) и цирроза (F4) чувствительность и специфичность ТЭП превышает 90% и 95% соответственно.
4. Быстрота и оперативность. Вся процедура, включая анализ данных, занимает 10-15 минут. Врач получает информацию немедленно, что позволяет сразу принимать клинические решения.
5. Отличная воспроизводимость и возможность динамического контроля. Стандартизированность метода позволяет получать сопоставимые результаты при повторных исследованиях, что незаменимо для оценки эффективности лечения и скорости прогрессирования болезни.
6. Хорошая переносимость и комфорт для пациента. Отсутствие боли и дискомфорта повышает приверженность пациентов к регулярному обследованию.

Недостатки:

1. Ограничения, связанные с физикой метода:

• Ожирение и толщина подкожно-жировой клетчатки. Ультразвуковая волна значительно ослабляется при прохождении через слой жира толщиной более 2.5-3 см. Для таких пациентов существуют специальные датчики XL с большей глубиной проникновения, но и их точность может снижаться.
• Наличие асцита. Свободная жидкость в брюшной полости является непреодолимым барьером для сдвиговой волны, делая измерение невозможным.

2. Ограничения, связанные с анатомией и патологией:

• Узловой цирроз. При грубой узловой перестройке печени ткань становится крайне неоднородной, что приводит к большим погрешностям измерения и недостоверности результата.
• Очаговые образования. Проведение исследования невозможно в зоне крупных гемангиом, кист или опухолей.
• Ограниченная зона доступа. Стандартный датчик M (Medium) настроен на измерение в правой доле печени. Оценка левой доли с его помощью некорректна.

3. Ограничения, связанные с физиологическими состояниями:

• Воспалительная активность (некроз). При остром гепатите или выраженном обострении хронического гепатита отек и воспаление тканей сами по себе увеличивают жесткость, приводя к ложному завышению стадии фиброза. В таких случаях исследование рекомендуется проводить после купирования острой фазы.
• Внепеченочный холестаз. Застой желчи также может повышать показатели жесткости.
• Венозный застой в печени при правожелудочковой сердечной недостаточности.

Важно понимать, что эластография – это обобщающий термин для технологий оценки жесткости тканей. Транзиентная эластометрия – одна из ее разновидностей, ставшая наиболее популярной.

Точечный и невероятно эффективный метод. Его принцип – генерация механической сдвиговой волны вибратором, расположенным на конце датчика. Специализированный аппарат создан для одной цели – измерения жесткости печени. Его сила в огромной доказательной базе, стандартизации и простоте использования. Результаты, полученные на «Фиброскане», являются эталонными и внесены во все мировые клинические рекомендации. Он позволяет одновременно измерять и еще один важный параметр – CAP (Controlled Attenuation Parameter) – показатель стеатоза (жирового перерождения), что делает его уникальным инструментом для комплексной оценки состояния печени при НАЖБП.

Более современная и технологически сложная методика, которая реализована в виде опции на ультразвуковых сканерах экспертного класса, к примеру, от компаний Siemens, GE, Philips, Canon. Сдвиговая волна здесь генерируется не механически, а с помощью мощного акустического импульса непосредственно из ультразвукового датчика. Преимущества СВЭ:

• Совмещение с В-режимом. Врач видит реальное УЗ-изображение печени в режиме реального времени и может поместить курсор точно в тот участок, который хочет измерить, избегая крупных сосудов и образований. Это позволяет проводить измерение в любой доле печени.
• Гибкость. Можно оценивать жесткость не только печени, но и других органов, например, щитовидной железы, молочной железы и лимфоузлов.

СВЭ имеет сложности: результаты могут варьироваться в зависимости от типа датчика, глубины измерения и настроек аппарата, что требует тщательной стандартизации внутри лечебного учреждения. Ее диагностическая точность сопоставима с ТЭ, но исторически «Фиброскан» имеет более обширную доказательную базу для печени.

В клинике «Невроцель» диагностика состояния печени выведена на уровень современных международных стандартов. Мы используем аппарат Фиброскан последнего поколения, что гарантирует нашим пациентам не только высочайшую точность и достоверность результатов, но и комфорт на всех этапах обследования. Специалисты владеют глубокими знаниями в области интерпретации данных эластометрии и эластографии, что позволяет интегрировать полученные данные в целостную клиническую картину и разработать максимально эффективную персонализированную тактику лечения. Доверяя здоровье своей печени нам, вы выбираете современный, научно обоснованный и безопасный подход к сохранению своего качества жизни.