Дата публикации: 29.05.2024

Существуют основные анатомические черты срединного нерва. Он характеризуется значительной протяженностью, проходит между мышцами, отвечающими за сгибание пальцев.

Нерв позволяет сгибать, вращать и отводить кисти и пальцы, а также определяет чувствительность кожного покрова в соответствующих областях. Он отвечает не только за болевые и тактильные, но и за температурные ощущения конечностей. Поражение этого нерва может привести к атрофии мышц и утрате функциональности руки.

Основные признаки поражения включают:

• резкую жгучую боль в ладонях, отдающую в пальцы;
  
• болезненные ощущения в зоне поражения, которая постепенно распространяется по всей руке (у правшей чаще страдает правая конечность, а у левшей – левая);
  
• уменьшение чувствительности в половине ладони, от большого пальца до безымянного (часто бывает, что в некоторых участках снижается чувствительность, тогда как в других она, наоборот, увеличивается).
  
  

Кроме того, снижается двигательная активность из-за резкой боли, что затрудняет выполнение повседневных задач. Человек испытывает трудности во время письма, завязывания шнурков, нарезания хлеба и т.д. Со временем рука теряет мышечную силу, пальцы перестают сгибаться, что затрудняет подъем и удержание предметов. Также возможны симптомы вегетативного поражения, такие как сухость, бледность и синюшность кожи рук. Также наблюдается ломкость ногтей.

Для начала специалист проводит сбор анамнеза. Затем на основе жалоб пациента и осмотра он дает направление на ряд следующих обследований:

1. МРТ. Этот современный метод лучевой диагностики, который использует магнитное излучение для создания подробного и четкого изображения внутренних анатомических структур организма, позволяет получить объемное изображение исследуемых областей в трех измерениях. МРТ показывает толщину нерва, его положение, структуру, а также состояние окружающих тканей.
   
2. УЗИ. Ультразвуковая диагностика является абсолютно безопасным, неинвазивным и безболезненным методом. УЗИ позволяет визуализировать срединный нерв на уровне карпального канала, оценить его структуру и размеры, а также выявить наличие компрессии и отека вышележащей части нерва.
   
3. Электронейромиография. Данный современный метод инструментальной диагностики позволяет оценить сократительную способность мышц и состояние нервной системы пациента.
   
   

На основе полученных данных специалист принимает решение о назначении лечения.

Длительное ощущение боли не только вызывает личный дискомфорт, но и запускает целый комплекс процессов в нервной системе. Часто они образуют порочный круг и приводят к изменению самой природы боли, которая может мучить человека даже после того, как источник болевого синдрома, будь то травма или воспаление, давно уже позади. Один из ключевых элементов этого – сокращение мышц. Применение блокады позволяет не только уменьшить боль в месте поражения, но также расслабить окружающие мышцы, улучшить кровоснабжение, стимулировать питание тканей и обмен веществ, что в свою очередь способно облегчить состояние.

Боль серьезно ухудшает качество жизни, нарушает сон и обыденный ритм жизни. Избавление от нее помогает улучшить общее состояние организма и настроить его на выздоровление. По этим причинам современная медицина считает, что быстрое и эффективное устранение болевого синдрома играет важную роль в процессе лечения. Врачи подчеркивают, что нет никаких оснований мучиться от неприятного ощущения, и следует как можно скорее обратиться за помощью к специалистам.

Это эффективная малоинвазивная процедура, при которой лекарственные препараты вводятся в определенное пространство без доступа к системному кровотоку. Этот метод легок в применении. Ко всему прочему не потребуется специально подготавливаться к манипуляции, а нежелательные последствия после введения препарата, как правило, не проявляются.

Процедуру выполняют в различных зонах, однако чаще всего блокада делается в области запястья, поскольку нерв идет посередине руки — поэтому он и называется срединный. В любом случае выбор точки введения напрямую зависит от заболевания, которое спровоцировало возникновение болевого синдрома у пациента.

При болях, вызванных мышечным спазмом и сдавлением нерва, использование анестетика способствует расслаблению мышц, улучшает кровообращение и питание тканей, а также снижает отек, устраняя тем самым источник боли и обеспечивая длительное облегчение для пациента. Однако в случае стойких повреждений, вызванных травмой, блокада не приведет к полному излечению от заболевания. Применение анестезирующего средства лишь временно смягчит симптомы.

В тех случаях, когда боли приводят к ограничению функций руки, блокада позволяет не только нормализовать самочувствие больного, но и отложить проведение более сложной терапии на определенный срок. Иногда параллельно могут быть применены препараты, воздействующие на причину заболевания, такие как стероидные или нестероидные противовоспалительные средства и т.д. Эти вещества действуют локально, что способствует эффективному лечению и снижает риск побочных эффектов.

К немаловажным достоинствам процедуры стоит причислить:

• быстрое действие и высокую эффективность – уже спустя 5-10 минут можно почувствовать значительное облегчение;
  
• отсутствие необходимости в специальной подготовке к манипуляции – процедура проводится амбулаторно;
  
• минимальный риск развития нежелательных реакций, поскольку препарат воздействует на конкретную область, не проникая в кровоток;
  
• безопасность (при условии, что процедура проводится квалифицированным специалистом).
  
  

Уже после первого введения обезболивающего лекарства болевые проявления в кисти уменьшаются почти до нуля, а после завершения курса блокад уменьшается воспаление, отек и болевые проявления. При следовании рекомендациям лечащего врача обезболивающий эффект от анестезии сохраняется на длительный срок. А для закрепления имеющихся результатов могут быть назначены физиотерапия и ЛФК.

Боли в верхних конечностях часто возникают из-за неврологических проблем и травм. Иногда они сопровождаются ограничением подвижности в суставах кистей, что затрудняет выполнение даже простых задач, таких как держание ложки или зубной щетки. Это серьезная проблема, требующая немедленного вмешательства. В таких случаях полезна симптоматическая терапия.

В случае, когда боли не проходят при применении мазей и пилюль, блокадный укол в кисть может стать настоящим спасением. Инъекцию делают непосредственно в лучезапястный сустав. Препарат быстро облегчает состояние и уменьшает отек, что позволяет человеку свободно двигать рукой и выполнять повседневные задачи.

К основным показаниям при этом причисляют:

• рваные раны;
  
• появление отечности;
  
• переломы;
  
• острый болевой синдром в суставах верхних конечностей, которая ухудшает качество жизни;
  
• наличие признаков артроза, ограничивающих подвижность и вызывающих чувство скованности;
  
• артрит, стилоидит;
  
• туннельный синдром;
  
• сдавливание нерва;
  
• тендинит;
  
• доброкачественные опухоли.
  

Существуют также определенные противопоказания к проведению процедуры, которые необходимо учитывать. В первую очередь манипуляции не проводят детям, которые не достигли двенадцатилетнего возраста. Запрещена блокада срединного нерва также в следующих случаях:

• при наличии аллергической реакции на компоненты анестетиков либо растворители;
  
• психические расстройства;
  
• плохая свертываемость крови;
  
• отсутствии требующихся анатомических ориентиров для проведения процедуры.
  
  

К относительным противопоказаниям при этом причисляют наличие инфекции на участке инъекции и коагулопатию. При антикоагулянтной терапии необходимо учитывать риск кровотечений при анастезии и компенсировать риск тромбоза при отмене лечения. Рекомендуется коррекция состояния перед процедурой или выбор альтернативного метода обезболивания.

Как правило, нежелательных последствий удается избежать, но при этом их проявление не исключено. Возможные осложнения включают:

• аллергические реакции;
  
• гематомы мягких тканей.
  
• инфекции в области инъекции.
  

Важно отметить, что большинство осложнений связаны с неправильным введением иглы. Хотя осложнения после инъекционных введений в кисть редки, они могут возникнуть из-за заражения в месте инъекции или неопытности медицинского персонала. Поэтому особое внимание следует уделить выбору клиники и квалификации врача, чтобы избежать подобных ситуаций.

Для начала специалист проводит оценку чувствительности и двигательных функций, и, надев перчатки и приняв все необходимые меры защиты, определяет расположение сухожилий, которые становятся заметными при сопротивлении сгибанию запястья. Затем врач обрабатывает участок антисептическим раствором, а при надобности вводит анестетик под кожу. Классическим вариантом доступа для инъекции является область запястья.

При наличии парестезии в районе иннервации нерва, что свидетельствует о правильном расположении иглы, необходимо немного выдвинуть иглу примерно на 2 мм. Проводят аспирацию для исключения попадания в сосуд, после чего медленно (за 30–60 секунд) вводят около 3 мл анестетика. В случае отсутствия чувства парестезии у пациента, корректируют направление иглы в сторону локтя, под сухожилие ладонной мышцы. В случае, когда парестезия все еще не возникает, осторожно вводят 5 мл анестезирующего вещества возле нерва от сухожилия на глубину 1 см.

Для начала переключают ультразвуковой аппарат в 2D-режим. При необходимости специалист регулирует параметры экрана и расположение датчика для целенаправленной ориентации по горизонтали.

Затем очищают боковую и ладонную стороны с помощью антисептического раствора, обрабатывают наконечник зонда гелем и плотно оборачивают его стерильной повязкой, чтобы избежать образования пузырьков воздуха. Наносят стерильный гель на кончик.

Наконечник датчика размещают перпендикулярно на проксимальном участке сгиба запястья, вставляют иглу и немного поворачивают зонд, чтобы посмотреть ее на экране. Поддерживая продольное отображение иглы на экране, постепенно приближают кончик иглы к нерву. Затем делают небольшой тестовый укол анестетиком (примерно 0,25 мл), чтобы убедиться, что он распределяется вокруг нерва. При необходимости подводят иглу ближе к нерву и делают еще один тестовый укол.

Когда кончик иглы будет на правильной глубине, вводят 1–2 мл анестетика для полного охвата нерва. По мере необходимости уменьшают дозу.