Боли при лучевой терапии рака: откуда они берутся

Дата публикации: 13.08.2026

При радиотерапии раковые клетки уничтожают специальным излучением: рентгеновским или гамма, пучками электронов. Волны этого типа повреждают их ДНК и не позволяют им делиться, поэтому рост опухоли прекращается. Излучение влияет на все клетки организма, но здоровые быстро восстанавливаются. Клетки опухоли способны быстро делиться, из-за чего они более чувствительные к излучению и гибнут после лучевой терапии. Чтобы снизить риски повреждения здоровых тканей, современное оборудование при онкологии использует фокусированные лучи и прицельную обработку злокачественных узлов.

В онкологии применяют три типа лучевой обработки:

1. Контактная. Источник, который генерирует ионизирующие волны, вводят непосредственно в опухоль либо в ту полость, где она расположена, чтобы не повредить окружающие здоровые ткани.
2. Дистанционная. При ней обработка происходит с определенного расстояния. Для лечения требуется курс из нескольких процедур.
3. Радионуклидная. Для уничтожения малигнизированной ткани пациенту вводят в организм радиоактивный препарат, который активно накапливается в ней.

Если нарушить механизм деления раковых клеток, они не смогут восстанавливаться и перейдут сначала в фазу раннего старения, а затем отомрут и утилизируются организмом.

Рак проще лечить на начальном этапе, когда еще нет метастазов – распространения в другие ткани, поражения соседних органов. Если удается диагностировать патологию на 1-2 стадии, то достаточно удалить опухоль хирургическим способом, а дальше мониторить состояние больного, чтобы не допустить рецидивов. Это случается редко, врачам обычно приходится лечить патологию на поздних стадиях. В этом случае хирург удаляет узел и часть здоровых, окружающих его тканей, но это не гарантирует отсутствие микроскопических метастазов. Их невозможно заметить при операции, поэтому всегда есть риск, что рак рецидивирует и после удаления уплотнения. Для повышения эффективности лечения операцию комбинируют с лучевыми сеансами.

В некоторых случаях радиотерапию практикуют как монометод. Она даст результат, если у пациента нет отдаленных метастазов. Для этого проводят детальную диагностику, оценивают гистологическую структуру узла, его иммуногистохимические параметры, чтобы спрогнозировать агрессивность опухоли, ее способность активно расти и давать метастазы. Радиотерапию назначают, если нельзя выполнить хирургическое удаление из-за противопоказаний к операции, наркозу, сопутствующих патологий. Преимущества лучевого метода:

1. Процедура неинвазивная, из-за чего меньше рисков осложнений, чем при оперативном вмешательстве.
2. Лечение можно проходить амбулаторно, не нужна госпитализация, поэтому некоторые пациенты продолжают работать.
3. Многими людьми лучевые сеансы переносятся легче, чем операция.

Радиотерапия необходима при метастазах в костную ткань, легкие. Ее назначают для купирования боли при поражении нервной системы, множественных очагах, которые нельзя устранять хирургическими способами.

Кроме лечения рака, лучевой метод применяют для борьбы с образованиями доброкачественной природы нервной системы, которые при разрастании сильно пережимают структуры мозга. Хирургически удалять менингиому и схожие образования нельзя, а лучевая терапия с ними эффективно справляется.

При лучевой терапии используется ионизирующее излучение, которое при высокой интенсивности опасно. Однако современные подходы лечения онкологии предполагают щадящую обработку. Токсичность лучевого метода зависит от двух основных факторов:

• продолжительность курса;
• локализация опухоли (место обработки излучением).

Если рак локализуется в голове или поражает гортань, то при радиотерапии появляются побочные эффекты – лучевые воспаления с першением в горле, кашлем, изменением вкусового восприятия. При облучении предстательной железы может воспалиться мочевой пузырь или прямая кишка. Чтобы минимизировать риски, врачи планируют терапию и применяют методы для профилактики: прием лекарств, диета.

Чаще всего при лечении онкологии практикуют дистанционное облучение. Это неинвазивный метод, который легче переносится пациентами. В ходе сеанса человек лежит неподвижно. Ранее, когда радиацию только начинали применять, одна процедура продолжалась до 40 минут. Современное оборудование позволило сократить сеанс до 5-10 минут.

При дистанционной лучевой терапии пациент не ощущает ничего, нет никакой боли или дискомфорта, процедура напоминает диагностику в рентгенологическом кабинете. Сеанс не требует обезболивания или седации, пациент находится полностью в сознании. Излучение проходит сквозь ткани, но не накапливается в теле, поэтому пациент с раком, проходящий лечение, абсолютно безопасен для окружающих.

Неблагоприятные симптомы возникают из-за того, что ионизирующее излучение действует хоть и прицельно, но все равно задевает здоровые ткани. Сильнее других к нему чувствительны те структуры, которые быстро обновляются: костный мозг, слизистые оболочки, кожа.

Реакции бывают острые (ранние) и долгосрочные (поздние). Ранние побочные действия – распространенное явление. Они проходят самостоятельно, затрагивают структуры со способностью быстро регенерироваться, поэтому практически не вызывают серьезных патологий. Их регистрируют в течение 4 недель после начала радиотерапии. Если нежелательные явления развиваются через 6 и больше месяцев, то это поздние или хронические патологии. Многие из них вызывают у пациента боль и другие неприятные ощущения.

Астения – распространенное побочное явление после радиотерапии. Сильная усталость, которая не проходит после отдыха, возникает на фоне длительного курса лечения. Она наступает из-за того, что вместе с раковыми клетками поражается и часть здоровых. Организму требуется больше энергии для восстановления ресурсов.

Дополнительно пациента истощают проблемы со сном, тошнота и приступы рвоты, стресс. Снизить это проявление можно за счет полноценного сна (не менее 8 часов), правильного питания, прогулок и другой легкой физической нагрузки по согласованию с врачом.

Болезненная реакция кожи или лучевой дерматит проявляется покраснением, шелушением, зудом. Ощущения напоминают ожоги от солнца. Иногда появляются участки, до которых больно дотрагиваться, а в складках усиливается потоотделение, из-за чего эта область постоянно мокрая (подмышечная зона, кожа под молочными железами, в промежности). При лечении опухолей мозга происходит выпадение волос. Острая форма лучевого дерматита относится к допустимым реакциям, она проходит через 3-4 месяца после лечения: кожа и рост волос полностью восстанавливаются.

При длительной терапии и сильном облучении возможно появление трещин на коже или пузырей, наполненных жидкостью, которые лопаются с образованием болезненных ранок. Эти симптомы дополняются увеличением регионарных узлов. В тяжелых случаях (при больших дозах облучения) развивается некротическая форма дерматита с выраженными язвами, глубокими поражения кожи, сильной болью, нарушением сна.

Ионизирующее излучение высушивает слизистые. При терапии рака головы или шеи во рту появляются язвы, сухость губ, мало выделяется слюны, человек не ощущает вкус, ему больно глотать. Во время чистки зубов, при жевании пищи кровоточат десны, что усиливает дискомфорт.

Если облучение затрагивает зону таза, то поражается слизистая промежности, влагалища. Это приводит к дискомфорту вплоть до выраженной боли с покраснением, появлением трещин, мокнущих зон, прозрачных обильных выделений. После радиотерапии у некоторых пациенток фиксируется сухость влагалища, что доставляет неприятные ощущения.

Если необходимо облучить голову, пациент долго лечится, то, кроме общей усталости, присоединяется головная боль и состояние, которое напоминает мигрень. Это результат отека тканей, повышения внутричерепного давления. Из-за неправильного оттока жидкости пациента донимает чувство давления и распирания в голове, которое плохо купируется препаратами. Боль особенно сильная, когда человек лежит.

Отек мозга из-за радиационного воздействия дополнительно сопровождается судорожными припадками, ухудшением зрения, нарушением координации с неустойчивой ходьбой, шаткостью. Он развивается в ходе лучевой терапии либо после нее, в т.ч. через несколько месяцев и даже лет. Для купирования этого состояния врачи применяют дексаметазон и другие кортикостероиды, таргетные техники.

В зоне облучения ткани теряют свою эластичность, становятся плотнее вплоть до развития фиброза. Это побочное явление возникает через длительный период после курса, когда на месте омертвевшей опухоли формируется плотный участок. При раке молочной железы возникает фиброз самой железы, что приводит к боли тянущего хронического характера. Он имеет необратимый характер, развивается через месяцы или годы после радиотерапии, поскольку из-за нее повреждаются сосуды, наступает местное воспаление, что провоцирует рост грубых структур. От фиброза также страдает кожа, легкие, органы малого таза. При помощи лечения (аппаратные техники, лечебная физкультура, массаж) можно снизить дискомфорт и нормализовать работу органов.

Лучевую терапию применяют в т.ч. при борьбе с метастазами в костях, но всегда нужно учитывать риски. Ионизирующее излучение негативно воздействует на остеобласты – клетки, которые обеспечивают регенерацию ткани. Сеансы нарушают кровообращение. Из-за этих факторов у некоторых пациентов регистрируется локальный остеопороз, когда из-за слабой минерализации снижается прочность костей, возрастает риск переломов. Остеопороз провоцирует также деформацию структур и вызывает боль. В зоне риска те пациенты, которые проходили облучение таза и позвоночника. При радиотерапии зоны таза из-за рака шейки матки частота переломов шейки бедра, лобковой кости, крестца возрастает на 20%, особенно, при наличии других факторов риска.

Поздние осложнения от ионизирующего облучения регистрируются через месяцы и даже через годы после избавления от рака. Они затрагивают разные органы и приводят к хроническим болям:

1. При облучении легких или при терапии рака молочной железы развивается радиационный пневмонит. Он проявляется одышкой, кашлем, болью в грудной клетке, которая донимает при кашле и попытках сделать глубокий вдох.
2. Поражение печени развивается по классической или неклассической схеме. Из-за этой патологии в брюшной полости, но без желтухи, скапливается жидкость, печень увеличивается в размерах и интенсивно продуцирует ферменты. При умеренных симптомах такое поражение печени проходит самостоятельно, в тяжелых случаях врачам приходится откачивать жидкость из брюшины.
3. Ионизирующее воздействие на малый таз приводит к колиту и проктиту, когда толстая кишка реагирует спазмами и болями в животе, диареей либо запорами, дискомфортом в заднем проходе.
4. От излучения страдают и мочевыводящие пути, что оборачивается уретритом или циститом. Частое мочеиспускание, ложные позывы, жжение, боль, ощущение неполного опорожнения, задержки мочеиспускания сильно осложняют жизнь.

Онкологи предупреждают пациентов о возможных последствиях. Как только появляются симптомы этих патологий, они сразу назначают терапию.

Редкое и самое опасное последствие лучевой терапии – появление вторичной опухоли злокачественной природы в зоне облучения через несколько лет. Исключить полностью это нельзя, однако польза ионизирующего воздействия как метода борьбы с первичным раком и повышения шансов на выживаемость для пациента перевешивает риск отдаленных последствий. Все зависит от возраста пациента, интенсивности облучения, генетических особенностей. Облучение способно повреждать здоровые клетки, из-за чего в редких случаях развивается саркома, рак кожи, молочной железы или лейкоз. Вторичное заболевание возникает в той же области, где был первичный узел, либо в отдаленных участках.

Основная профилактика нежелательных проявлений сводится к тщательному планированию лучевой терапии. Врачи точно контролируют дозу воздействия и ее распределение по злокачественной опухоли и здоровым тканям, чтобы минимизировать воздействие на соседние участки. Для этого в ходе сеанса применяют фиксирующие устройства, датчики движения опухоли, когда пациент вдыхает и выдыхает. После терапии необходимо сразу обращаться к специалистам, если появились беспокоящие симптомы. Для снижения риска осложнений врачи рекомендуют диету, физическую активность, назначают препараты и т.д.

Это эффективное средство, если развивается радиационный проктит и колит. Пациенту рекомендуют на период лучевой терапии исключить продукты, которые вызывают активное газообразование в кишечнике, чтобы исключить колики, спазмы, боль. Стоит временно ограничить капусту, кукурузу, молоко при непереносимости лактозы, бобовые. Овощи лучше употреблять не сырые, а отварные, важно меньше есть сладостей. Такие ограничения позитивно влияют и на мочевой пузырь, снижают его раздражение. Для устранения негативных реакций со стороны пищевода ограничивают острые блюда. Пациенту в ходе радиотерапии нужно пить больше воды, есть мелкими порциями, употреблять теплую, но не горячую пищу.

Лекарства снижают проявление нежелательных симптомов. В ходе борьбы с раком врачи назначают противорвотные средства, таблетки от отека и эпилептических припадков, если необходимо пройти облучение головного мозга. При лучевом дерматите специалисты выписывают мази и кремы, которые улучшают регенерацию кожи, устраняют зуд, сухость, шелушение и другие неприятные ощущения. При сильной сухости во рту необходимы заменители слюны, ополаскиватели без добавления спирта.

Массаж, физическая активность, включая прогулки, не должны доставлять дискомфорт, поэтому важно правильно выбрать подходящую нагрузку. Если нет ограничений со стороны врача, стоит практиковать легкую гимнастику для хорошего кровообращения и подвижности суставов, плавание, аквааэробику. Лимфодренажный массаж нормализует отток жидкости и снижает отеки. При необходимости пациенту назначают ношение компрессионного трикотажа.