Дата публикации: 21.06.2023

В статье мы расскажем, почему возникают боли в голове при остеохондрозе, как их отличить от других заболеваний, какие методы диагностики и лечения цервикогенной головной боли применяются в современной медицине.

Шейный отдел является наиболее уязвимым отделом позвоночника, что обусловлено его значительной подвижностью, слабым мышечным корсетом и низкой механической прочностью позвонков. В отличие от грудного и поясничного отделов, он испытывает значительно меньшие нагрузки, но является самым мобильным и гибким. Кроме того, здесь проходят жизненно важные сонные и позвоночные артерии, диафрагмальный и блуждающий нервы, а в позвоночном канале расположен начальный отдел спинного мозга, повреждение которого может привести к тотальному параличу всего тела.

Функционально шейный отдел позвоночного столба подразделяется на верхний и нижний подотделы. Верхний включает два позвонка — атлант и осевой позвонок. Они образуют два сустава, которые выполняют разные функции. Атлантозатылочный сустав соединяет верхние суставные ямки атланта с мыщелками затылочной кости и позволяет совершать низкоамплитудные движения по всем осям: кивки головой (сгибание/разгибание), боковые наклоны, вращение. Атлантоосевой сустав соединяет первый и второй шейные позвонки и осуществляет функцию поворота головы вокруг вертикальной оси. Амплитуда движений в этом суставе достаточно большая и составляет от 55 до 58 % всей ротации шейного отдела.

Нижний шейный отдел позвоночника состоит из пяти позвонков, которые соединяются с помощью межпозвоночных дисков и дугоотросчатых суставов. По форме они являются плоскими и по отдельности имеют не большую амплитуду движений, однако в сумме обеспечивают высокую подвижность шеи.

Клинические наблюдения показывают, что дегенеративно-дистрофическим изменениям наиболее часто подвергаются соединения между пятым и шестым шейными позвонками, на втором месте стоит сочленение С4–С5. Высокая частота поражения соединения С5–С6 объясняется максимально высокой амплитудой сгибательных и разгибательных движений.

При нестабильности шейного отдела позвоночника, формировании межпозвонковой грыжи, а также спазмах позвоночной артерии, вызванных раздражением поврежденными шейными дисками, возникает нарушение кровообращения в стволе головного мозга, мозжечке, затылочных долях больших полушарий, что проявляется головными болями, головокружением, «мушками» перед глазами, шаткостью походки, иногда нарушением зрения и речи.

Однако боль в голове при остеохондрозе — симптом, который возникает не у всех пациентов с патологиями шейного отдела позвоночника. Как правило, появлению цервикогенной головной боли способствуют дегенеративные изменения в соединениях С0–С3 с вовлечением в паталогический процесс трех первых спинномозговых сегментов. При изменениях в первом и втором шейных позвонках головная боль обычно локализуется в затылочной и височных областях. Если дегенеративные изменения затрагивают сочленения С1–С3, болевые ощущения возникают на стороне патологии с распространением в затылочную, височную и периорбитальную область и часто напоминают клиническую картину мигрени, при этом интенсивность болевого синдрома может быть достаточно выраженной.

Несмотря на некоторую схожесть, характер головной боли при остеохондрозе шейного отдела позвоночника отличается от мигрени и цефалгии, вызванной стрессом, напряжением или инфекционным заболеванием.

Как правило, цервикогенная головная боль возникает при резком движении в шейном отделе или неудобном положение шеи и головы, а также при пальпации верхнего шейного отдела. Она может носить монотонный умеренный или ярко выраженный характер, иррадиировать в шею, плечо, руку. Цервикогенная головная боль по мигренозному типу обычно беспокоит с одной стороны, в то время как при истинной мигрени сторона головной боли может меняться. Кроме того, цефалгия, вызванная шейным остеохондрозом, полностью купируется паравертебральной блокадой соответствующего сегмента позвоночника.

В подавляющем большинстве случаев боли в голове при остеохондрозе сопровождаются другими симптомами. Клиническая картина зависит от уровня поражения позвоночного столба:

• При дегенеративных изменениях в С3–С4 шейных позвонках пациенты жалуются на боли в надключичной области и в зоне ключицы, которые могут сочетаться с гипотрофией трапециевидной мышцы и длиннейшей мышцы головы и шеи.
• При локализации патологического процесса в зоне соединения С4–С5 боль в шее и надплечье распространяется на наружную поверхность плеча, сопровождается гипотрофией и слабостью дельтовидной мышцы.
• Дегенеративные изменения на уровне С5–С6 часто проявляются болью в нижнем отделе шеи, онемением или парестезиями I–III пальцев руки.
• Поражение на уровне С6–С7 вызывает боль в области наружной и задней поверхности плеча, которая распространяется на предплечье до третьего пальца кисти
• Дегенеративные изменения на уровне 7 шейного и 1 грудного позвонков приводят к появлению боли на внутренней поверхности плеча и предплечья с иррадиацией до IV–V пальцев руки.

Болевой синдром при остеохондрозе шейного отдела позвоночника также может сопровождаться такими симптомами, как системное головокружение, шум и звон в ушах, ощущение нехватки воздуха вплоть до развития отдышки. Вследствие нарушения кровообращения в задней черепной ямке при смене положения тела или попытке повернуть голову у пациентов могут возникать тошнота и помутнение сознания. Нередко в клинической картине шейного остеохондроза наблюдаются и офтальмологические симптомы: снижение остроты зрения, ощущение тумана и пелены перед глазами, мелькание мушек.

Диагностикой и лечением пациентов с головной болью занимаются врачи-неврологи. По показаниям также могут быть назначены консультации терапевта, ортопеда, кардиолога и других специалистов.

На первичном приеме врач выясняет жалобы пациента, устанавливает обстоятельства появления и особенности головной боли, динамику развития заболевания, проводит неврологический осмотр: оценивает рефлексы, чувствительность и силу мышц, выполняет специальные пробы. По итогам приема для уточнения диагноза пациенту назначают комплексное обследование, в которое могут входить:

• Рентгенологические исследования. Рентгенография черепа позволяет диагностировать приобретенные и врожденные деформации костей черепа, последствия хирургических вмешательств и травматических повреждений. заподозрить наличие патологических процессов в мозговых тканях, хроническую внутричерепную гипертензию. Рентгенография шейного отдела позвоночника позволяет определить аномалии развития, деформации, опухолевые процессы, дегенеративные изменения в шейных и верхних грудных позвонках.
• Электроэнцефалография. ЭЭГ проводится для оценки функциональной активности головного мозга, помогает выявить очаги эпиактивности, заподозрить объемные образования (абсцессы, опухоли, гематомы), определить степень нарушения мозговых функций при ряде заболеваний нервной системы.
• УЗИ сосудов головы и шеи. Дуплексное исследование и допплерография помогает оценить состояние артерий и вен, расположенных снаружи и внутри черепа, по ходу ствола мозга и шейного отдела спинного мозга, выявить нарушения кровообращения в базилярной, позвоночных и сонных артериях.
• КТ и МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника. Томография помогает уточнить данные, полученные в ходе других диагностических процедур, позволяет оценить структуру тканей, детализировать информацию о расположении и особенностях очаговых изменений.
• Лабораторная диагностика. В данном случае лабораторные исследования являются вспомогательным методом и проводятся для оценки общего состояния организма, диагностики воспалительных патологий, атеросклероза, обменных нарушений.

Лечение головных болей при шейном остеохондрозе направлено на купирование болевого синдрома, восстановление нормального кровотока и иннервации, замедление дегенеративных процессов в позвоночнике.

Лекарственная терапия при остеохондрозе шейного отдела позвоночника включает комплекс препаратов, которые способствуют снятию боли и воспаления, улучшению местного кровообращения и нервной проводимости. В терапевтическую схему могут входить:

• Нестероидные противовоспалительные средства. НПВС относятся к первой линии препаратов при головных болях от остеохондроза, острых и хронических болях в позвоночнике. Они эффективно устраняют болевой синдром и уменьшают воспалительные реакции в суставах и мягких тканях.
• Местные анестетики. При выраженной цефалгии и сильных болях в шейном отделе позвоночника пациентам могут быть назначены лечебные блокады. Анестетики в комбинации с кортикостероидами вводят максимально близко к очагу поражения: в шейные мышцы, фасеточные суставы, реже выполняют эпидуральные блокады.
• Миорелаксанты. Препараты, снижающие тонус скелетной мускулатуры, назначают для снятия спазмов и ригидности мышц, улучшения качества пассивных и активных движений, кровообращения в позвоночной артерии.
• Антиконвульсанты. Противосудорожные средства назначают при психогенных болях и хроническом резистентном болевом синдроме, комбинируют с антидепрессантами, дополнительно проводят короткие курсы миорелаксантов. При сосудистых нарушениях вводят венотоники.

Лечение головных болей при остеохондрозе включает ряд немедикаментозных методик, которые назначают в комплексе с лекарственной терапией и проводят курсами по несколько сеансов. Немедикаментозное лечение может включать мануальную терапию, массаж, физиопроцедуры, ЛФК, рефлексотерапию и другие методики. Программа лечения составляется индивидуально для каждого пациента в зависимости от результатов диагностики.

Оперативные вмешательства при шейном остеохондрозе показаны в тех случаях, когда консервативное лечение не дает ожидаемого результата. Применяющиеся хирургические методы лечения можно разделить на две группы: декомпрессионные и стабилизирующие.

Декомпрессионные операции проводятся для уменьшения давления на спинальный канал и купирования корешкового синдрома. К таким операциям, например, относятся ламинэктомия, эндоскопическая дискэктомия, фасетэктомия.

Стабилизирующие операции показаны при смещении шейных позвонков во фронтальной плоскости и высоком риске повреждения спинного мозга. В ходе хирургического вмешательства врачи выполняют передний или задний спондилодез (фиксацию костных структур для обеспечения их полной неподвижности).

Появление головной боли при шейном остеохондрозе напрямую связано с механизмом развития этого заболевания, поэтому врачи рекомендуют с раннего возраста формировать правильные привычки, которые могут поддержать здоровье позвоночного столба и предотвратить развитие дегенеративных патологий.

• Правильная осанка при ходьбе и во время работы способствует равномерному распределению нагрузки на позвоночник.
• Умеренные физические нагрузки помогают поддерживать тонус мышц спины, укрепляют мышечный корсет, поддерживают гибкость суставов позвоночного столба.
• Правильно подобранные матрас и подушка помогают избежать защемления нервов и ишемии клеток во время сна.
• Небольшие перерывы с разминкой в течение рабочего дня способствуют снятию мышечного напряжения и восстановлению нормального кровообращения в области позвоночника.
• Профилактические курсы массажа помогают устранить застойные явления, снять мышечные зажимы, улучшить трофику тканей и нервную проводимость.

Постоянные или периодически повторяющиеся головные боли не являются нормой и требуют внимания специалистов. В медицинском центре «Невроцель» вы можете пройти комплексное обследование и получить консультацию опытных неврологов и ортопедов. Наши специалисты установят причину болевого синдрома и составят индивидуальный план лечения с учетом особенностей вашего организма.