Дата публикации: 21.09.2023

• отказ от курения
• правильное питание
• физическая активность
• нормализация веса
• своевременный прием лекарственных средств

Недавно опубликованы данные о влиянии образа жизни на уровень липидов. Наибольшую эффективность показали:

• исключения из рациона питания трансжиров (маргарин) и насыщенных жиров (сливочное масло);
• увеличение употребления пищевых волокон;
  
• употребление продуктов, богатых фитостеролами (оливковое, подсолнечное масло, бобовые и т.д);
  
• употребление красного дрожжевого риса;
  
• снижение избыточной массы тела.
  

В контексте по снижению уровня триглециридов особое значение имеет исключение алкоголя.

Не остается без внимания резидуальный (остаточный) риск — это риск, который остается у пациентов даже после применения клинически рекомендованной терапии. Выделяют:

• липидный;
• воспалительный;
• тромботический;
• диабетический.

Особое внимание уделяется липидному и воспалительному риску (связан с наличием воспаления в организме, которое может приводить к повреждению стенок сосудов и образованию бляшек внутри них). Воспалительный риск рассматривается, когда высокочувствительный С-реактивный белок ≥ 2 мг/л, а липидный, когда ЛПНП ≥ 70 мг/dl.

Очень часто оба этих риска присутствуют у пациента с диагнозом ИБС. Но остаточный воспалительный риск по последним исследованиям характеризуется повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому важно у пациентов с атеросклерозом для улучшения прогноза необходимо использовать комбинированную терапию, направленную на использование терапии, снижающей уровень ЛПНП и терапии, подавляющей воспаление.

Большинство пациентов, которым был поставлен данный диагноз, были на пенсии или вышли на пенсию с началом заболевания, есть доля пациентов, которые были уволены с началом заболевания. Одна из причин таких трансформаций в жизни больного – это болевой синдром.

Совсем недавно Американская кардиологическая ассоциация предложила на первом этапе терапии использовать б-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и пролонгированные нитраты, на втором этапе- комбинирование вышеперечисленных препаратов, если стенокардия сохраняется использовать ранолазин(третий этап).

Для немедленного кратковременного облегчения они рекомендуют прием нитроглицерина сублингвально или в виде спрея. А вот всем известный, ивабрадин, они не рекомендуют добавлять к стандартной антиангинальной терапии для пациентов с нормальной функцией ЛЖ. (эти данные подтверждает также исследование SIGNIFY).

В 2020 году в клинических рекомендациях РКО (Российское кардиологическое общество) было указано, что для улучшения качества жизни пациента с ИБС при наличии симптомов, которые ограничивают физическую активность, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, рекомендована реваскулиризация при наличии гемодинамически значимом стенозировании коронарных артерий.

Но, все больше данных подтверждает то, что стенозы крупных коронарных артерий реже являются причинами стенокардии, чем:

• коронарная микрососудистая дисфункция;
• вазоспазм;
• нарушение метоболизма миокарда.

Многочисленные исследования показали, что пациентам с ИБС, нуждающихся в реваскулиризации, предпочтительно проводить АКШ (аортокоронарное шунтирование) при стенозе ствола ЛКА(левая коронарная артерия) высокой сложности и при наличии сахарного диабета с многососудистым поражением.

Приверженность целям по улучшению прогноза и качества жизни способствует увеличению продолжительности жизни пациента, что несомненно является главным приоритетом.

В медицинском центре «Невроцель» в г. Самара и г. Тольятти работают ведущие врачи-кардиологи Самарской области, которые обладают опытом и необходимыми знаниями для работы с пациентами кардиологического профиля, в том числе выполняющие ультразвуковую диагностику сердца, проведение холтеровского мониторирования сердечного ритма и суточного мониторирования артериального давления.