Дата публикации: 22.08.2024

Факторы, которые вызывают дегенеративные изменения, делят на две группы:

1. Внесуставные. В этом случае артропатия развивается на фоне неврологических расстройств, сбоев в работе эндокринной системы, при болезнях крови, онкологии.
2. Внутрисуставные. Это повреждение сочленения из-за полученной травмы, артроза и других дегенеративных процессов, артрита и схожих воспалений.

При этой болезни чаще страдают несколько сочленений, целые группы. Эта проблема имеет генетическую предрасположенность. У лиц с антигеном HLA B27 высокий риск хронических воспалений ревматического характера. Если у близких родственников есть проблемы с коленями, запястьем, локтем, то необходимо внимательно относиться к этим зонам риска.

Артропатию провоцируют такие факторы:

• значительные нагрузки из-за работы, усиленных тренировок;
• травмы;
• скелетные патологии, полученные с рождения;
• инфекции, включая дисбиоз кишечника, хламидиоз, тонзиллит, уреаплазмоз;
• сбои в обменных процессах, включая подагру.

Если в организм при инфекции попадают чужеродные бактерии, вирусы, то они проникают в суставы прямым способом при травмах или непрямым через лимфатическую систему. Стафилококки и стептококи могут вызывать сильные воспаления вплоть до гнойного артрита, сепсиса.

От артропатии страдают лица разного возраста. У детей это связано с врожденными патологиями, дисплазией, неправильным развитием, ревматическими поражениями на фоне стрептококковой инфекции. У лиц до 16 лет иногда диагностируют юношеский ревматоидный артрит, точные причины которого не установлены. Заболевание может привести к инвалидности.

По мере взросления основным фактором становятся воспаления, которым больше подвержены мужчины. У пациентов старшего возраста главная причина недомоганий – обменные сбои, опухоли, естественные дегенеративные процессы. В возрастной группе преобладают женщины.

Характер регулярной нагрузки из-за образа жизни или работы негативно воздействует на определенные зоны:

1. У теннисистов и игроков в гольф сильно страдают локти.
2. При увлечении лыжами нагрузка приходится на тазобедренный сустав, колени.
3. У лиц с сидячей работой повреждается шейный отдел позвоночного столба.

При артритах место локализации зависит от специфики воспаления. Ревматоидный начинается со стоп и кистей, затрагивает левую и правую сторону. Подагра проявляется артропатией большого пальца стопы с сильным отеком. Из-за псориаза происходит деформация и сбои в работе кистей.

Главный признак артропатии, который заставляет пациента обращаться к врачам, это боль. Она бывает разного свойства:

• связанная с нагрузкой, которая возникает при работе, уменьшается при отдыхе, в состоянии покоя;
• из-за повреждений, когда дискомфорт присутствует при повороте, сгибании, подъеме или других конкретных движениях;
• после длительного сидения, когда человек резко встает;
• по ночам, ближе к утренним часам.

Если артропатия вызвана воспалениями, происходит из-за артирта, то к боли добавляются отеки, скованность движений, малая амплитуда суставов, их приходится «разогревать» – разрабатывать. На фоне ревматоидного состояния наблюдаются высыпания, характерные узелки в виде округлых подкожных образований в пораженных зонах.

При аутоиммунных расстройствах признаки носят общий характер. У пациента без причины повышается температура тела, он постоянно устает, теряет резко вес, утрачивает волосы.

При этом синдроме повреждаются не только поверхности сочленений и хрящевая ткань, чаще в процесс вовлечены окружающие слои: капсула, связки, сухожилия. При системных патологиях дополнительно страдают внутренние органы.

Для дисплазии характерно искажение оси, вокруг которой происходит двигательная активность. Это чревато перегрузкой соприкасающихся поверхностей, разрушением хрящей. Далее развивается остеоартроз, поверхности разрастаются, появляются остеофиты. Их хорошо видно на рентгеновском снимке. Поскольку амортизация хрящевых прослоек снижается, то формируются кисты, наступает склероз тканей. Свойства синовиальной смазки ухудшаются, из-за чего артропатию дополняет характерный хруст, сложности с подвижностью.

Это воспаление, поражающее все части сочленений. Артрит бывает двух типов:

1. Реактивный, когда воспаление в суставе происходит вместе с инфекцией либо после нее. Опасное состояние, которое может приводить к полному разрушению соединения.
2. Аутоиммунный, когда воспаление – результат сбоев иммунитета. Он считает ткани соединения чужеродными агентами и начинает атаковать их. К воспалению присоединяются дегенеративные изменения, эрозия кости.

У аутоиммунной патологии более сложное и резкое течение, в процесс включается больше тканей и органов, поражения обширные, поэтому прогноз менее благоприятный, чем при реактивном заболевании.

Если нарушен пирофосфатный обмен, диагностирована подагра, то суставы зарастают кристаллами, состоящими соответственно из пирофосфата кальция и мочевой кислоты. Они разрушают костную и хрящевую ткань, приводят к воспалениям. Заболевание сопровождается характерным симптомом в виде поражения большого пальца на ноге, который болит, краснеет, отекает, горячий на ощупь. Если не начать лечение, болезнь распространится на другие сочленения, мочевая кислота начнет откладываться кристаллами в мягких слоях.

Аллергены способны спровоцировать резкий приступ артропатии или вызывать ее отложенные симптомы. Характерные проявления – это высыпания на коже, лихорадка, нарушение работы бронхов. По анализам это можно подтвердить по гипергаммаглобулинемии , антителам IgG, плазматическим клеткам. Если провести терапию аллергии, то уходят остальные проблемы.

Это сложное заболевание, которое затрагивает три системы: зрение, мочеполовые органы и суставы. Его провоцируют болезнетворные микробы: хламидии, сальмонеллы, шигеллы. К синдрому Рейтера есть генетическая предрасположенность.

Болезнь начинается с мочеполовой сферы, проявляется циститом или уретритом, через пару дней подключаются глаза с конъюнктивитом, увеитом, кератитом. Артропатия наступает намного позже – спустя 1,5 месяца. Именно она стимулирует пациентов обращаться к докторам.

Обычно диагностируют асимметричный артрит на ногах, воспаление поднимается вверх при прогрессировании за несколько дней. Боль донимает ночью и после пробуждения. К этому может присоединяться бурсит, шпора на пятке, воспаление ахиллова сухожилия. Лечение должно быть комплексным, с привлечением уролога, венеролога для борьбы с инфекцией. При корректной терапии у половины больных артропатию удается устранить, но около 30% в группе риска по рецидивам, у 20% заболевание переходит в хроническую форму.

Любые чужеродные организмы способны вызывать поражения суставов:

1. Бруцеллез и трихинеллез сопровождается болью летучего характера.
2. Краснуха провоцирует полиартрит симметричного типа с неустойчивым характером течения.
3. Паротит дает симптоматику, напоминающую ревматоидный артрит с непостоянными воспалениями, которые мигрируют.
4. При мононуклеозе и оспе артрит быстро проходит.
5. От менингококка страдают колени.
6. При гепатите также мишень – это колени на обеих конечностях.
7. ВИЧ и СПИД вызывают сильную боль и разнообразные симптомы.

При инфекционной артропатии болезнь обычно отступает, как только удается побороть возбудителя.

У женщин суставы сильно страдают во время климакса, при снижении функционирования яичников из-за их удаления, облучения при терапии онкологии. В группе риска пациентки с лишним весом, поскольку от нагрузки повреждаются стопы, колени. Ноги отекают, болят, хрустят, ходить сложно.

На начальной стадии на рентгене нет изменений, МРТ или артроскопия показывают небольшое уплотнение синовиальной оболочки. Далее развивается артроз, гонартроз. Чтобы помочь конечностям, необходимо назначение заместительной гормональной терапии.

При этом заболевании поражение носит односторонних характер, касается стоп. Ему больше подвержены женщины с диабетом первого типа, когда болезнь протекает более 5 лет, а лечение некорректное, пациент его не придерживается. Характерная особенность – стремительное прогрессирование артроза.

На рентгеновских снимках обнаруживают остеопороз, остеолиз, поверхности суставов становятся плоскими, нарастают остеофиты. Лечение должно быть направлено на коррекцию диабета с одновременным восстановлением хряща, купированием боли.

При гиперпаратиреозе костная ткань рассасывается, в хрящах скапливаются известковые включения, наступает хондрокальциноз. Это сопровождается артритами, поражающими один или несколько суставов, болью. Терапия направлена на нормализацию работы паращитовидной железы. При неэффективности консервативного лечения ее удаляют.

Из-за тяжелого течения гипертиреоза развиваются артриты, сопровождающиеся мышечной болью. На рентгенологическом снимке изменения малозаметные, но присутствует остеопороз. Для устранения артропатии необходимо лечить гипертиреоз.

Из-за гипотиреоза страдает тазобедренная область и колени. Возникает скованность движений, мышечная слабость. На рентгене изменения не обнаруживаются. Заболевание может развиваться в детском возрасте со смещением головки бедра.

Из-за язвенного колита, болезни Крона диагностируют острые артриты, которые мигрируют. От них чаще страдают стопы и голеностоп, реже подключается позвоночник. Проявления артропатии проходят самостоятельно за пару месяцев. При синдроме Мари-Бамбергера пальцы деформируются, превращаются в барабанные палочки. Это реакция костей на искажение кислотно-щелочных показателей, нехватку кислорода. Синдром сопутствует онкологии, туберкулезу и другим поражениям легких.

По процессу, который происходит в опорно-двигательном аппарате, артропатия бывает:

• дегенеративная;
• воспалительная;
• деструктивная (с разрушением сочленения);
• пролиферативная (с разрастанием костной ткани).

Если повреждаются только щели, то болезнь артикулярная. При поражении окружающих сочленение элементов – периартикулярная. В зависимости от количества задействованных соединений, различают моно- (1), олиго- ( до 3) и полиартрит (более 3).

Болезнь развивается в несколько этапов:

Этот комплекс симптомов сильно различается по течению, степени тяжести. Иногда заболевание вызывает незначительный дискомфорт, в других случаях приводит к нетрудоспособности, невозможности себя обслуживать. Если игнорировать сигналы, которые посылает организм, это чревато такими осложнениями:

• изменение очертаний суставов;
• ограничение амплитуды движений вплоть до полного обездвиживания, фиксации в единственном неправильном положении;
• сильная боль;
• искажение оси конечностей, что увеличивает нагрузку на другие области, провоцирует в них дегенеративные изменения.

Артропатия обычно не несет угрозы для жизни, но усложняет существование пациента. Больному приходится менять работу, отказываться от занятий спортом, просить помочь с простыми домашними делами. Неполноценное функционирование негативно сказывается на психике, вызывает депрессию. При первых симптомах важно обратиться к врачу, пройти диагностику и начать лечение, пока изменения еще обратимы.

Артропатию диагностируют, когда другие болезни суставов исключены. Обследование пациента начинают со сбора жалоб, анамнеза. Врач уточняет, как давно начала беспокоить боль, какой характер она носит, есть ли дополнительные симптомы (отек, деформация, изменение оттенка кожи, локальное повышение температуры).

Важно определить причину, запустившую артропатию. Это может быть ангина в детстве, подагра, ОРВИ, тонзиллит, стресс, переохлаждение, беременность. Доктор обращает внимание на дополнительные признаки. Так, высыпания на коже в большинстве случаев указывают на псориаз, провоцирующий псориатический артрит. Узелки подтверждают ревматоидный артрит. При алопеции есть подозрение на патологии соединительной ткани, включая красную волчанку.

Чтобы оценить степень поражения сухожилий и связок, сочленения костей, проводят осмотр, пальпацию. Дополнительно оценивают движения:

• активные больной выполняет самостоятельно: сгибает конечности, поднимает их, приседает;
• пассивные совершает доктор, когда мышцы пациента полностью расслаблены;
• резистентные осуществляет врач при сопротивлении больного, напряжении мышц.

Кроме амплитуды движений, специалист при осмотре учитывает форму сочленений, их деформацию, изменение объема из-за скопления жидкости. Физикальное обследования проводят в положении больного сидя, лежа, стоя, а при ходьбе учитывают осанку, походку.

Из аппаратных методов назначают:

1. УЗИ. При помощи ультразвука обнаруживают дегенеративные процессы связок, сухожилий, хрящевой ткани, скопление жидкости.
2. Рентген. Этот метод визуализирует все костные образования, особенности их поверхности, очаги эрозии, наличие остеофитов.
3. МРТ. Информативный метод, который показывает мягкие ткани и кости, позволяет отличить артропатию от других случаев. С МРТ можно на ранних этапах обнаружить артрит, разрыв мениска.

Чтобы определить ревматические процессы, применяют лабораторные методы. Для этого необходим общий анализ крови, развернутая лейкоцитарная формула, ревмопробы. При подозрении на системные расстройства проверяют антинуклеарные антитела на волчанку, ревматоидный артрит, склеродермию и другие патологии. Если провоцирующий фактор – воспаление, необходимо определить возбудителя при помощи посевов, ПЦР.

Для постановки диагноза и контроля лечения практикуют инвазивные приемы. Пункция суставов необходима при локальной инъекционной терапии и для забора синовиальной жидкости для анализа. Артроскопия – осмотр оптическим оборудованием, заведенным в сустав, требуется при хирургических манипуляциях на связках, хрящах.

Терапия при поражении суставов зависит от причин, которые их спровоцировали, степени разрушения, характера течения заболевания. Врачи назначают медикаментозное лечение, дополняют его лечебной физкультурой, физиотерапией.

К этой группе относят препараты, которые влияют на аутоиммунные процессы, запускающие патологию. Это средства на основе золота, лекарства, полученные генной инженерией: моноклональные антитела, блокаторы некроза опухолей и интерлейкинов. Также назначают Сульфасалаин, Метотрексат, Лефлуномид. Их должен назначать ревматолог, а терапия проводится под постоянным наблюдением врача и под лабораторным контролем.

Их задача – убрать мучительные симптомы, избавить пациента от боли. При назначении учитывают возможные побочные действия, влияние на ЖКТ, систему кроветворения. Прием внутрь практикуют короткими курсами, мази с добавлением НПВС назначают в составе комплексной программы, чтобы усилить эффект других лекарств.

К этой группе средств среди врачей неоднозначное отношение. Американская академия хирургов и ортопедов называет их не эффективными, а другие профильные ассоциации считают, что хондропротекторы предотвращают вторичные патологии в суставах. Их применяют при артритах, когда нет обострения, назначают длительными курсами средства с глюкозамином, хондроитина сульфатом, комбинированные добавки.

Чтобы доставить лекарственные средства прямо в поврежденную область, минуя ЖКТ, при артропатии назначают локальные инъекции в сустав или окружающие их ткани. Они необходимы при артрите, периартрите, артрозе. Для терапии вводят препараты с гиалуроновой кислотой, которая выполняет функции смазки в сочленении, нормализует питание хрящевой ткани. Уколы практикуют, когда нет острых воспалений, чтобы исключить осложнения.

Еще одна группа препаратов, которые применяют в виде инъекций – кортикостероиды. По блокированию воспалений они сильнее НПВС, но имеют ряд ограничений, поэтому кортикостероиды назначают в сложных ситуациях, когда другими медикаментами купировать симптомы не удается. Чтобы процедура локальных инъекций была безопасной, а активный компонент попал точно по назначению, введение лекарств проводят опытные врачи под контролем УЗИ.

При своевременной диагностике и терапии динамика позитивная, но без лечения суставы могут утратить функциональность. Если аномалия развивается из-за аутоиммунных процессов, то подключатся поражения внутренних органов, системные сбои. Для предупреждения патологий, а также после их коррекции, чтобы предупредить рецидивы, необходимо:

• избегать длительных нагрузок (динамических, статических);
• нормализовать физическую активность, чтобы снизить риск травм;
• при тренировках применять наколенники, повязки для поддержки сочленений в голеностопе, локте;
• носить удобную обувь;
• укреплять иммунитет, чтобы снизить частоту ОРВИ и других инфекций;
• не допускать переохлаждения суставов.

После перенесенного заболевания необходимо регулярно выполнять комплекс упражнений, рекомендованных врачом, практиковать плавание, принимать препараты для укрепления хрящей, связок, нормализации синовиальной жидкости.