Дата публикации: 23.08.2024

При остеохондрозе поясничного отдела боль может быть настолько сильный, сопровождается прострелами в пояснице, что приходится лежать несколько суток практически без движений. При любых перемещениях, наклонах неприятные ощущения усиливаются, боль отдает в бедро и ниже до голени. Применение медикаментов при остеохондрозе преследует несколько целей:

• убрать болезненность в пояснице и других пораженных зонах;
• снять отеки;
• блокировать воспаление, чтобы купировать острое состояние;
• нормализовать циркуляцию в тканях;
• улучшить обменные процессы в хряще, защитить его от дальнейшей деструкции;
• восстановить подвижность.

Для этих целей назначают препараты для наружного и внутреннего применения, в виде инъекций. После снятия приступа, купирования боли, применяют средства, чтобы закрепить результат, восстановить хрящевую ткань. При хроническом остеохондрозе состояние сопровождается эмоциональным напряжением, депрессией, поэтому подключают препараты для нормализации психического состояния.

Средства для наружного и внутреннего воздействия применяют в период обострения, при хроническом течении болезни, а также во время ремиссии профилактическими курсами, чтобы снизить риск рецидивов. Выбор формы зависит от состояния и образа жизни пациента, стадии заболевания. Во многих случаях препараты комбинируют.

Это простая и удобная для пациента форма выпуска лекарств. Современные средства имеют высокую биодоступность и эффективность, однако у них есть существенный минус. При приеме внутрь лекарства попадают в ЖКТ, могут негативно (агрессивно) воздействовать на слизистую желудка, кишечник, вызывать побочные действия. Многие средства нельзя использовать пациентам с язвой желудка. Чтобы минимизировать негативное воздействие, сильнодействующие вещества назначают короткими курсами.

Гели, мази, смеси для компрессов пригодятся для местного устранения боли и отечности. Они безопаснее порошков и капсул, поскольку не оказывают системного действия, не влияют на ЖКТ. Если они и проникают в кровоток, то в минимальном количестве. У них нет накопительного действия, применять средства удобно. Достаточно 1 или 2 раза в день наносить небольшую порцию, втирать в кожу либо на 10 минут прикладывать компресс на основе димексида. Их назначают как дополнение к таблеткам либо вместо них, если у пациента есть ограничения на прием внутрь.

При многих преимуществах у мазей и гелей есть минусы. У них невысокая биодоступность: не более 5% активных компонентов способны проникнуть в глубокие слои. При частом нанесении возможна аллергия. Их хорошо использовать на ранних стадиях или как дополнение в острый период, но вылечить остеохондроз только наружными средствами нереально.

Для быстрого воздействия и доставки активных компонентов точно в пораженную область применяют инъекции. Лекарства вводят внутривенно капельницами, уколами в мышцы, прямо в сочленение, в виде блокады. Это эффективная альтернатива приему таблеток, чтобы убрать боль, отек, купировать воспаление, нормализовать подвижность и кровоток. При сильных болях практикуют блокаду – укол в нерв. Эффект сохраняется несколько недель. Этого достаточно, чтобы пройти обследование и курс терапии. При острых формах и после приступов для восстановления хряща уколы вводят в область возле позвонка.

У локальных инъекций много преимуществ:

• высокая биодоступность;
• разные способы введения (внутримышечно, подкожно, блокады);
• точность дозировки;
• минимальное влияние на желудок, печень и другие органы;
• быстрое действие;
• избирательность – воздействие точечно на зону воспаления, боли.

При инъекциях негативное воздействие кортикостероидов, НПВС и других лекарств намного меньше, чем при употреблении порошков либо капсул, а эффект более сильный. Уже через несколько минут после укола проходит боль, пациент может самостоятельно двигаться. Если необходимо системное воздействие на организм, применяют внутривенное и внутримышечное введение. При блокаде в спазмированную мышцу, нерв, участок возле дисков позвонка с дегенеративными изменениями воздействие локальное в максимальной концентрации. Работа активных субстанций прицельная, быстрая.

Единственный минус такого лечения – необходимость посещать клинику для манипуляций. Локальные инъекции, особенно в область поясницы должен выполнять квалифицированный врач, для точности введения иглы применяют контроль при помощи УЗИ. Это минимизирует риски процедуры. Для блокады достаточно одного посещения, для восстановительного курса необходимо делать уколы 2-3 недели с перерывами между сеансами.

Ортопеды и неврологи практикуют комплексный подход для лечения остеохондроза поясничного отдела. На начальном этапе уколы назначают, чтобы уменьшить боль и воспаление, улучшить самочувствие. При поясничном поражении лекарства чаще всего водят:

• в область возле остистых отростков позвонков данного отдела;
• в мышцы ягодицы;
• в точки в подвздошной области.

Препараты первой линии – это НПВС, кортикостероиды, миорелаксанты. Далее практикуют средства, замедляющие деструктивные процессы в дисках и промежутках между ними, для нормализации работы мышц. Длительными курсами и для профилактики прописывают комплексы витаминов, хондропротекторы.

Боль – основной беспокоящий симптом, который бывает такой силы, что человек не может пошевелиться. Его блокируют местными анестетиками: лидокаином, новокаином, ропивакаином. Вещества работают быстро, обеспечивают эффект на несколько часов. Их применяют самостоятельно или комбинируют с другими соединениями для усиления действия.

В сочетании с кортикостероидами анальгетики применяют для паравертебральной блокады, когда инъекцию проводят в зону переплетения нервных корешков. Методика быстрая и действенная, после нее человек может спокойно пройти диагностику. Паравертебральную блокаду проводят под контролем УЗИ, реже – рентгена. Блокады практикуют разово или курсами с перерывами в 3-4 недели.

При остеохондрозе в зоне поясницы нестероидные противовоспалительные средства выписывают, так как они блокируют простагладины – соединения, провоцирующие воспаления и боль. НПВС – это «скорая помощь» при любых повреждениях опорно-двигательного аппарата, чтобы убрать дискомфорт, отек, уменьшить компрессию нервных корешков и нормализовать местные обменные процессы.

НПВС выпускают в разной форме: капсулы, таблетки, порошки, мази, растворы для инъекций. Их часто комбинируют:

• инъекции практикуют для быстрого обезболивания;
• таблетки и порошки назначают коротким курсом как основную терапию;
• мази и пластыри с активными соединениями применяют для местного воздействия, устранения остаточных проявлений воспалений.

НПВС – это первая линия препаратов, которую назначают ортопеды, травматологи, неврологи. К этой группе относят средства на основе ибупрофена, кетопрофена, индометацина, нимесулида, целебрекса, мелоксикама и другие. НПВС эффективны, поскольку у них комбинированное действие. Они одновременно убирают боль, воспаление, снижают температуру, т.е. они устраняют сразу все негативные симптомы заболевания и быстро улучшают самочувствие.

Единственный недостаток этой группы – неселективное воздействие. При приеме внутрь НПВС раздражают слизистую желудка, что особенно опасно при гастритах, язве. Чтобы снизить негативное действие, НПВС назначают короткими курсами и комбинируют с приемом защиты в виде омепразола, пантопразола и других средств для снижения выработки желудочного сока. При введении инъекциями побочные проявления от НПВС меньше, чем при таблетированной форме.

Гормональные (стероидные) вещества обладают более сильным действием. Их назначают в запущенных случаях, если терапия НПВС не дает результата, остеохондроз дополнен остеоартрозом, он вызван аутоиммунными процессами. Эти соединения – синтетические аналоги гормонов, которые вырабатываются в коре надпочечников. У них мощное обезболивающее и противовоспалительное свойство. К группе кортикостероидов относят Дексаметазон, Дипроспан, Флостерон. Их назначают инъекциями внутримышечно либо вводят в область возле позвонка.

При остеохондрозе присутствует спазм мышц, поэтому в состав комплексной терапии включают миорелаксанты. Спазмированные мышцы вызывают боль, сдавливают нервные корешки, особенно при наличии остеофитов – разрастающихся костных структур, что может привести к смещению дисков в зоне поясницы, а это еще сильнее защемляет нервные окончания. Этот замкнутый круг разрывают миорелаксанты своим воздействием. При поражении позвонков назначают Калмирекс, Мидокалм, Габлофен в виде инъекций. У миорелаксантов много преимуществ:

• быстрое расслабление скелетных мышц;
• выраженное обезболивающее действие, так как большинство средств той группы дополнительно содержат лидокаин;
• отсутствие мышечной слабости после введения при правильно рассчитанной дозировке;
• нет сонного состояния, привыкания на физическом или психическом уровне.

Недостаток этой группы в том, что их нельзя применять во время беременности, а в этом период многие женщины страдают от остеохондроза из-за увеличивающейся нагрузки на позвоночник, растущей матки. Для таких пациентов возможно назначение неизбирательного средства – Папаверина или Дротаверина. Но поскольку они расслабляют всю гладкую мускулатуру, в том числе и матки, важен контроль врача и соблюдение дозировки.

Одна из составляющих комплексной коррекции остеохондроза – витаминные курсы. Назначают водорастворимую группу В: пиридоксин, тиамин, цианокобаламин. Комплексное воздействие:

• устраняет сбои в проводимости нервных импульсов, которое всегда наблюдается при воспалениях, деструкции в опорно-двигательной системе;
• ускоряет обмен веществ и регенерацию соединительной ткани;
• нормализует кровоток в пораженных дисках и структурах вокруг них.

При острых состояниях витамины вводят парентерально до 3 раз в день. В виде инъекций для поясницы обычно выписывают Комбилипен или Мильгамму. В этих препаратов, кроме соединений группы В, предусмотрен лидокаин с сильным анальгетическим свойством. Дополнительно никотиновая кислота убирает неприятное онеменение в ногах, поскольку расширяет сосуды и улучшает кровоснабжение конечностей.

Капельницы с сосудистыми средствами больше востребованы при шейном остеохондрозе, но и для поясничного отдела их рекомендуют, когда есть осложнения с радикулопатией. При нем сдавливаются нервные корешки, возникает острая боль, покалывание, онемение. Пациентам выписывают Трентал и его аналоги, Актовегин, Берлитион. Их введение приводит к расслаблению мышц сосудов, поскольку из базофилов выделяются гепарин и гистамин. Капилляры и артерии расширяются, уменьшается риск формирования тромбов. Ангиопротекторы при остеохондрозе необходимы для улучшения обмена в мягких тканях и хряще.

НПВС, кортикостероиды, анальгетики, миорелаксанты – все эти вещества направлены на облегчение боли, блокировку воспаления, снятие напряжение, т.е. на улучшение самочувствия пациента и остановку деструктивных процессов. Чтобы восстановить поврежденный хрящ, необходимо применять хондропротекторы, причем достаточно длительными курсами.

Клиническими испытаниями подтверждена способность хондроитина сульфата регенерировать хрящевую ткань, но кроме него используют и другие соединения: коллаген в таблетках, Терафлекс в капсулах, Алфлутоп, Румалон в инъекциях. Некоторые препараты содержат один хонропротектор – глюкозамин, у других основной компонент – хонроитин. Есть лекарства с комбинацией соединений, дополненные витаминами.

Хондропротекторы особенно эффективны, когда к основному заболеванию добавляется спондилоартроз, дегенеративным процессам подвергаются фасеточные суставы. При остеохондрозе в пояснице уменьшается амортизация межпозвоночных дисков, поскольку эта функция зависит от количества хрящевой ткани, ее эластичности. При сбоях в организме скорость распада хондроцитов (клеток хряща) выше их образования. Для лечения необходимо нормализовать толщину хряща, активизировать регенерацию, чтобы она была не ниже скорости разрушения.

Задачи хондропротекторов при остеохондрозе:

• стабилизировать состояние хрящевой ткани;
• предупредить разрушение;
• восстановить хондроциты.

Эти вещества не действуют мгновенно, как НПВС или кортикостероиды, поскольку влияют на естественные процессы в организме. Из-за этого для достижения результата их назначают длительными курсами по 3-6 месяцев. Хондропротекторы принимают в виде капсул или вводят паравертебрально – в зону у позвонков или периартикулярно – в болезненные точки.

Из-за боли, слабой подвижности, ограничений хронические заболевания позвоночника вызывают у людей стресс, напряжение на эмоциональном уровне, даже депрессию. Чтобы успокоить пациента, нормализовать сон, можно принимать растительные настойки из валерианы, пустырника, пиона. При серьезных сбоях потребуется назначение Гидазепама, Донормила, Симбалта и других антидепрессантов.

После локальной инъекционной терапии область воздействия нельзя греть, подвергать высокой физической нагрузке, чтобы не возникла гематома. Сильнодействующие препараты могут ослабить внимательность и точность действий, координацию, поэтому в течение суток не рекомендуется садиться за руль. По рекомендации врача продолжают курс препаратов, гимнастики, физиопроцедур или повторяют инъекции, если боль возобновляется.