Эластография печени - возобновляем запись на прием в Самаре
8:00 - 21:00 ПН-ВС
contact@nevrocel.ru
contact@nevrocel.ru
Оставить заявку
Оставьте свой номер телефона, и мы вам перезвоним
Воспалительные заболевания крестцово-подвздошных суставов: современные представления и методы лечения
Дата публикации: 29.07.2025
Воспалительные поражения крестцово-подвздошных суставов (КПС) представляют собой значимую клиническую проблему в ревматологии, неврологии и ортопедии. Наиболее частыми причинами сакроилеита являются спондилоартриты (включая анкилозирующий спондилит), инфекционные процессы, аутоиммунные и дегенеративные заболевания.
В последние десятилетия достигнут значительный прогресс в диагностике (МРТ, ПЭТ-КТ, иммунологические маркеры) и лечении (биологическая терапия, радиочастотная денервация, генетически персонализированные подходы). В данной статье систематизированы современные данные о патогенезе, классификации и инновационных методах терапии воспалительных заболеваний КПС, основанные на последних клинических исследованиях и международных рекомендациях.
Крестцово-подвздошные суставы (КПС) – малоподвижные сочленения, подверженные воспалительным, дегенеративным и инфекционным поражениям.
В последние десятилетия достигнут значительный прогресс в диагностике (МРТ, ПЭТ-КТ, иммунологические маркеры) и лечении (биологическая терапия, радиочастотная денервация, генетически персонализированные подходы). В данной статье систематизированы современные данные о патогенезе, классификации и инновационных методах терапии воспалительных заболеваний КПС, основанные на последних клинических исследованиях и международных рекомендациях.
Крестцово-подвздошные суставы (КПС) – малоподвижные сочленения, подверженные воспалительным, дегенеративным и инфекционным поражениям.
Сакроилеит – ключевой диагностический критерий аксиального спондилоартрита (акСпА), но также встречается при псориатическом артрите, болезни Крона, реактивных артритах и инфекциях. Несмотря на прогресс в лечении, хронический болевой синдром и функциональные ограничения остаются серьезной проблемой, требующей мультидисциплинарного подхода.
В «Медицинском центре «Невроцель» диагностикой и лечением сакроилеитов занимаются врачи травматологи-ортопеды и ревматологи, наибольшим опытом обладают – главный врач, врач-травматолог-ортопед Давидович Валерий Владимирович и врач-ревматолог Гринчик Денис Геннадьевич.
В «Медицинском центре «Невроцель» диагностикой и лечением сакроилеитов занимаются врачи травматологи-ортопеды и ревматологи, наибольшим опытом обладают – главный врач, врач-травматолог-ортопед Давидович Валерий Владимирович и врач-ревматолог Гринчик Денис Геннадьевич.
Классификация и этиология сакроилеитов:
1.1. Неинфекционные сакроилеиты
1.2. Инфекционные сакроилеиты
1.3. Другие формы
- Анкилозирующий спондилит (АС) – HLA-B27-ассоциированное заболевание с первичным поражением КПС.
- Псориатический артрит – асимметричный сакроилеит у 30–50% пациентов.
- Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – до 20% случаев акСпА.
- Сакроилеит при диффузных заболеваниях соединительной ткани (редко при СКВ, синдроме Шегрена).
1.2. Инфекционные сакроилеиты
- Бактериальные (золотистый стафилококк, *Mycobacterium tuberculosis*).
- Грибковые и паразитарные (редко).
1.3. Другие формы
- После лучевой терапии.
- При остеоартрозе
- При беременности.
Основные механизмы патогенеза сакроилеитов:
- Иммуновоспалительный каскад (преобладание TNF-α, IL-17, IL-23 при акСпА).
- Генетическая предрасположенность (HLA-B27, полиморфизм генов *ERAP1*, *IL23R*).
- Микробиом кишечника (дисбиоз как триггер аутоиммунного ответа).
Вам помогут наши врачи
Клиническая картина сакроилеита:
Сакроилеит проявляется разнообразными симптомами, которые часто имитируют другие заболевания (пояснично-крестцовый радикулит, гинекологические или урологические патологии). Клиническая картина зависит от этиологии (аутоиммунный, инфекционный, дегенеративный), стадии (острая/хроническая) и степени активности воспаления.
1. Болевой синдром при сакроилеите:
Локализация и иррадиация – основная зона боли: ягодичная область (чаще односторонняя на ранних стадиях, затем двусторонняя).
Иррадиация боли:
Характер боли при сакроилеите:
Воспалительный ритм:
Хроническая фаза: постоянная ноющая боль, усиливающаяся при длительном сидении или стоянии.
Провоцирующие факторы
Иррадиация боли:
- В нижнюю часть поясницы (L5–S1).
- По задней поверхности бедра (имитация ишиаса, но без неврологического дефицита).
- В паховую область (редко, требует исключения урологических патологий).
Характер боли при сакроилеите:
Воспалительный ритм:
- Усиление в покое (особенно во второй половине ночи и утром).
- Уменьшение при движении (в отличие от механической боли при остеоартрозе).
- Скованность по утрам (>30–60 минут).
Хроническая фаза: постоянная ноющая боль, усиливающаяся при длительном сидении или стоянии.
Провоцирующие факторы
- Ночной сон на спине или боку (давление на КПС).
- Длительное сидение (езда в машине, работа за столом).
- Осевые нагрузки (подъем тяжестей, прыжки).
2. Сопутствующие симптомы
При спондилоартритах (акСпА, псориатический артрит)
При инфекционном сакроилеите
При дегенеративном поражении КПС
- Лихорадка (температура >38°C).
- Острое начало с выраженной интоксикацией (слабость, потливость).
- Локальные признаки: отек, гиперемия кожи (редко из-за глубокого расположения КПС).
При дегенеративном поражении КПС
- Боль механического характера (усиливается к вечеру).
- Ограничение подвижности без утренней скованности.
Физикальное обследование при сакроилеите:
- Болезненность при надавливании на проекцию КПС (точки Фортина).
- Тест Патрика (Фабера): боль в ягодице при сгибании, отведении и наружной ротации бедра.
- Тест Гаенслена: усиление боли при разгибании в КПС (пациент лежит на спине, нога свешена с кушетки, врач давит на противоположное бедро).
- Компрессия таза в боковых отделах.
Оценка функции позвоночника
- Ограничение движений:
- Проба Шобера (снижение подвижности поясничного отдела).
- Уменьшение экскурсии грудной клетки (<5 см на уровне IV ребра).
Дифференциальная диагностика:
Сакроилеит необходимо отличать от:
- Пояснично-крестцовой радикулопатии (нет утренней скованности, есть неврологический дефицит).
- Остеоартроза тазобедренных суставов (боль в паху, усиливается при ходьбе).
- Гинекологических/урологических заболеваний (эндометриоз, простатит – требуют УЗИ, анализов).
- Остеомиелита или опухолей крестца (МРТ, биопсия).
Оставьте заявку, и мы свяжемся с вами: поможем подобрать правильного врача и запишем на консультацию!
Инструментальная диагностика при сакроилеите:
- Рентгенография (снижение чувствительности на ранних стадиях).
- МРТ (STIR-режим для выявления отека костного мозга, эрозий).
- ПЭТ-КТ (дифференциация активного воспаления при неясных случаях).
Лабораторные маркеры: HLA-B27 (90% при АС), СРБ, ИЛ-6.
Современные методы лечения сакроилеита:
1. Фармакотерапия
1.1. НПВП (первая линия) – снижение боли и воспаления (ингибиторы ЦОГ-2 предпочтительны при риске ЖКТ-кровотечений).
1.2. Глюкокортикоиды – локальные инъекции под УЗИ/КТ-наведением.
1.3. Базисные противоревматические препараты (БПВП) – сульфасалазин при периферическом артрите.
1.4. Биологическая терапия:
2. Немедикаментозные методы
3. Локальная инъекционная терапия под УЗИ/КТ-наведением:
Воспалительные заболевания КПС требуют ранней диагностики и персонализированного подхода. Биологические препараты революционизировали лечение, но остаются вопросы предикторов ответа на терапию. Перспективы связаны с развитием геномных технологий и методов визуализации.
1.1. НПВП (первая линия) – снижение боли и воспаления (ингибиторы ЦОГ-2 предпочтительны при риске ЖКТ-кровотечений).
1.2. Глюкокортикоиды – локальные инъекции под УЗИ/КТ-наведением.
1.3. Базисные противоревматические препараты (БПВП) – сульфасалазин при периферическом артрите.
1.4. Биологическая терапия:
- Ингибиторы TNF-α (адалимумаб, инфликсимаб) – золотой стандарт при акСпА.
- Ингибиторы IL-17 (секукинумаб, иксекизумаб) – альтернатива при неэффективности TNF-α.
- Ингибиторы JAK (тофацитиниб) – перспектива при резистентных формах.
2. Немедикаментозные методы
- Физиотерапия (ЛФК для сохранения подвижности, экзоскелеты).
- Радиочастотная денервация (РЧД) КПС – при хронической рефрактерной боли.
- Хирургия (артродез в крайних случаях).
3. Локальная инъекционная терапия под УЗИ/КТ-наведением:
- Глюкокортикостероиды
- Коллаген
- При остеоартрите – PRP-терапия, препараты гиалуроновой кислоты.
Воспалительные заболевания КПС требуют ранней диагностики и персонализированного подхода. Биологические препараты революционизировали лечение, но остаются вопросы предикторов ответа на терапию. Перспективы связаны с развитием геномных технологий и методов визуализации.
Автор публикации
Статья была вам полезна?
Вам также может быть интересно