Дата публикации: 28.07.2025

1. Неврологические заболевания (наиболее частая причина):

• Детский церебральный паралич (ДЦП) → спастичность трицепса surae.
• Инсульт → верхний мотонейронный синдром.
• Рассеянный склероз, травмы спинного мозга.

2. Иммобилизация и гипсование: укорочение развивается через 4–6 недель фиксации в положении подошвенного сгибания (Maffulli et al., 2021).

3. Дегенеративные и воспалительные процессы:

• Хронический тендиноз ахиллова сухожилия.
• Ревматоидный артрит, диабетическая артропатия.

4. Ятрогенные факторы: неадекватная реабилитация после разрыва сухожилия.

• Ограничение тыльного сгибания стопы (<10° при разогнутом колене).
• Нарушение походки:

- При неврогенной этиологии → ходьба на носках.
- При дегенеративной — боль в пятке, снижение толчковой функции.

• Вторичные изменения: плоскостопие, остеоартроз голеностопного сустава.

1. Клинический осмотр:

• Тест Silfverskiöld (оценка сгибания при согнутом/разогнутом колене → дифференциация контрактуры икроножной и камбаловидной мышц).
• Измерение угла тыльного сгибания гониометром.

2. Инструментальная диагностика:

• УЗИ сухожилия: оценка структуры, длины, эхогенности.
• МРТ: выявление фиброза, частичных разрывов.
• Динамическая электромиография (при неврогенной этиологии).

1. Консервативная терапия
1.1. Физическая реабилитация:

• Постепенное растяжение (эксцентрические упражнения Alfredson).
• Ортезирование: ношение брейсов с тыльной флексией (например, AFO-ортезы).

1.2. Медикаментозное лечение:

• Ботулинотерапия (ботулотоксин типа А) при спастичности (Gracies et al., 2022).
• НПВС — при воспалительном компоненте.

1.3. Ударно-волновая терапия (УВТ) — при сопутствующем тендинозе.

1.4. Ортобиология

• Плазма, обогащённая тромбоцитами (PRP-терапия)
• Аспират костного мозга (BMAC-терапия)
• Тканевая инженерия: применение стволовых клеток для регенерации сухожилия (экспериментальная стадия).

2. Хирургическое лечение
2.1. Удлиняющие операции:

• Чрескожная тройная тенотомия (Hoke-методика) → риск избыточного ослабления толчка.
• Z-пластика сухожилия (открытая методика) → более контролируемое удлинение.

2.2. Артроскопический релиз икроножной мышцы (при изолированной контрактуре по Silfverskiöld).

2.3. Послеоперационная реабилитация:

• Иммобилизация в нейтральном положении (3–4 недели).
• Постепенное восстановление нагрузки (6–12 месяцев).

Приобретенное укорочение ахиллова сухожилия (ПУАС) — мультифакториальная патология, требующая дифференцированного подхода. Консервативные методы эффективны на ранних стадиях, тогда как при стойких контрактурах показано хирургическое вмешательство. Перспективы связаны с развитием биомеханического моделирования и регенеративной медицины.