Эластография печени - возобновляем запись на прием в Самаре
8:00 - 21:00 ПН-ВС
contact@nevrocel.ru
contact@nevrocel.ru
Оставить заявку
Оставьте свой номер телефона, и мы вам перезвоним
Запоры у взрослых: причины и способы лечения
Дата публикации: 01.08.2025
Запор (констипация) — распространённая гастроэнтерологическая проблема, значительно снижающая качество жизни пациентов. Несмотря на кажущуюся простоту, патогенез запора многофакторный, а лечение требует индивидуального подхода. В данном обзоре рассматриваются современные представления о причинах запора у взрослых, методы диагностики и актуальные стратегии терапии с опорой на последние клинические рекомендации и научные исследования.
Согласно Римским критериям IV (2016), запор диагностируется при наличии двух и более симптомов в течение ≥3 месяцев:
Согласно Римским критериям IV (2016), запор диагностируется при наличии двух и более симптомов в течение ≥3 месяцев:
- Натуживание >25% времени дефекации.
- Твёрдый или фрагментированный стул (по Бристольской шкале типы 1–2) >25% актов дефекации.
- Ощущение неполного опорожнения кишечника.
- Необходимость ручных пособий.
- Менее 3 дефекаций в неделю.
Классификация запоров:
1. Первичные (функциональные) запоры:
2. Вторичные запоры:
- с нормальным транзитом (чаще у женщин, связаны с диссинергией тазового дна).
- с замедленным транзитом (идиопатические, связаны с нарушением моторики).
- диссинергическая дефекация (расстройство координации мышц таза).
2. Вторичные запоры:
- метаболические (гипотиреоз, диабет, гиперкальциемия).
- неврологические (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз).
- лекарственные (опиоиды, антихолинергики, антидепрессанты).
- структурные (опухоли, стриктуры, геморрой).
Вам помогут наши врачи
Этиология и патофизиология запоров:
1. Основные механизмы:
2. Факторы риска:
- Нарушение моторики: снижение пропульсивной активности толстой кишки (гипотония, инертная кишка).
- Дисфункция тазового дна: парадоксальное сокращение пуборектальной мышцы при дефекации.
- Изменения микробиоты: дисбиоз может влиять на продукцию короткоцепочечных жирных кислот, регулирующих перистальтику.
- Висцеральная гиперчувствительность: нарушение восприятия растяжения кишки.
2. Факторы риска:
- Образ жизни: гиподинамия, низкое потребление клетчатки и воды.
- Психологические: депрессия, тревожность, синдром раздражённого кишечника (СРК-З).
- Гормональные: беременность, гипотиреоз.
Клиническая оценка запоров:
- Анамнез (частота стула, консистенция, сопутствующие симптомы).
- Физикальное обследование (пальцевое ректальное исследование для оценки тонуса сфинктера и исключения обструкции).
Инструментальные методы диагностики запоров:
- Колоноскопия — при подозрении на органическую патологию.
- Исследование времени кишечного транзита (рентген-маркеры, капсульная беспроводная мониторинговая система).
- Аноректальная манометрия — для диагностики диссинергии.
- Дефекография — оценка анатомии и функции тазового дна.
Лечение запоров:
1. Немедикаментозные методы:
2. Медикаментозная терапия:
3. Хирургическое лечение: резервируется для рефрактерных случаев (субтотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом).
Запор у взрослых — гетерогенное состояние, требующее мультидисциплинарного подхода. Современные методы диагностики позволяют точно определить патогенетический подтип, а персонализированная терапия (диета, слабительные, прокинетики, БОС-терапия) обеспечивает контроль симптомов.
- Диетотерапия: увеличение клетчатки (25–30 г/сут), потребление воды (1,5–2 л/сут), пробиотики.
- Физическая активность: аэробные нагрузки стимулируют моторику.
- Биологическая обратная связь (БОС-терапия) — при диссинергии тазового дна.
2. Медикаментозная терапия:
- Осмотические слабительные: полиэтиленгликоль (ПЭГ) — золотой стандарт, эффективен и безопасен при длительном применении. Лактулоза — пребиотический эффект, но может вызывать вздутие.
- Стимулирующие слабительные (сеннозиды, бисакодил): применяются кратковременно (риск привыкания и повреждения нейронов кишечника).
- Прокинетики (прукалоприд, линаклотид): агонисты 5-HT₄-рецепторов, усиливают перистальтику.
- Микробиом-модулирующая терапия: пробиотики (Bifidobacterium, Lactobacillus) — умеренный эффект.
3. Хирургическое лечение: резервируется для рефрактерных случаев (субтотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом).
Запор у взрослых — гетерогенное состояние, требующее мультидисциплинарного подхода. Современные методы диагностики позволяют точно определить патогенетический подтип, а персонализированная терапия (диета, слабительные, прокинетики, БОС-терапия) обеспечивает контроль симптомов.
Биологическая обратная связь (БОС-терапия) в лечении диссинергической дефекации и хронического запора:
Биологическая обратная связь (БОС-терапия, англ. Biofeedback therapy) — это нефармакологический метод коррекции функциональных расстройств дефекации, основанный на обучении пациента контролю над физиологическими процессами с помощью визуальной или аудиальной обратной связи.
Метод особенно эффективен при диссинергической дефекации (расстройстве координации мышц тазового дна), которая встречается у 30–50% пациентов с хроническим запором.
Физиологические основы диссинергической дефекации (в норме дефекация требует):
При диссинергии:
Метод особенно эффективен при диссинергической дефекации (расстройстве координации мышц тазового дна), которая встречается у 30–50% пациентов с хроническим запором.
Физиологические основы диссинергической дефекации (в норме дефекация требует):
- Расслабления лобково-прямокишечной мышцы (открытие аноректального угла).
- Сокращения мышц брюшного пресса (повышение внутрибрюшного давления).
- Рефлекторного расслабления внутреннего анального сфинктера.
При диссинергии:
- Парадоксальное сокращение (вместо расслабления) мышц тазового дна при натуживании.
- Недостаточное раскрытие аноректального угла → затруднённое опорожнение.
Оставьте заявку, и мы свяжемся с вами: поможем подобрать правильного врача и запишем на консультацию!
Методика БОС-терапии
Необходимое оборудование
- Аноректальная манометрия (измерение давления в прямой кишке и анальном канале).
- Электромиография (ЭМГ) — регистрация активности мышц тазового дна.
- Датчики обратной связи (визуализация на экране в реальном времени).
Протокол проведения
1. Диагностическая фаза:
2. Тренировочная фаза:
3. Закрепление навыков:
Курс лечения: 6–12 сеансов по 30–60 минут. Эффективность оценивается через 4–6 недель.
Результаты исследований
Метаанализ Rao et al. (2021): у 70–80% пациентов с диссинергией отмечается улучшение частоты стула и снижение необходимости в слабительных. Эффективность выше, чем у слабительных и диетотерапии (уровень доказательности A).
- Оценка исходного состояния мышц (анальная манометрия + ЭМГ).
- Выявление парадоксального сокращения при имитации дефекации.
2. Тренировочная фаза:
- Пациент видит на мониторе график активности мышц и учится расслаблять тазовое дно при натуживании.
- Синхронизировать сокращение брюшных мышц с расслаблением анального сфинктера.
- Используются игровые элементы (например, "нужно удержать шарик в заданной зоне").
3. Закрепление навыков:
- Тренировка без датчиков.
- Домашние упражнения (дыхательная гимнастика, методика "обученного испражнения").
Курс лечения: 6–12 сеансов по 30–60 минут. Эффективность оценивается через 4–6 недель.
Результаты исследований
Метаанализ Rao et al. (2021): у 70–80% пациентов с диссинергией отмечается улучшение частоты стула и снижение необходимости в слабительных. Эффективность выше, чем у слабительных и диетотерапии (уровень доказательности A).
Показания для БОС-терапии:
- Диссинергическая дефекация (подтверждённая аноректальной манометрией).
- Рефрактерные запоры при СРК-З.
- Постоперационные нарушения дефекации (например, после ректоцеле repair).
Противопоказания для БОС-терапии:
- Органическая патология (опухоли, стриктуры).
- Выраженное психическое расстройство.
Механизмы действия:
- Нейропластичность: переобучение корковых и спинальных центров контроля дефекации.
- Коррекция висцеральной гиперчувствительности.
- Восстановление ректо-анального inhibitory reflex.
БОС-терапия — золотой стандарт лечения диссинергической дефекации с доказанной эффективностью. Метод безопасен, неинвазивен и обеспечивает долгосрочный эффект. Включён в международные рекомендации (ACG, 2023) как терапия первой линии при аноректальной дисфункции.
Автор публикации
Статья была вам полезна?
Вам также может быть интересно