Дата публикации: 03.05.2024

Причины возникновения асептического некроза головки бедренной кости могут быть различными. Основными являются прием таких лекарственных средств, как глюкокортикоиды или мочегонные препараты. Алкогольная интоксикация, лучевая или химиотерапия, различные заболевания крови, такие как ДВС-синдром, тромбофилия, серповидно-клеточная анемия. Иммуновоспалительные ревматические заболевания, связанные с поражением сосудов. Так же к асептическому некрозу головки бедренной кости могут приводить ВИЧ-инфекция, болезни печени и печеночная недостаточность, дайвинг и другие гипербарические состояния, беременность, травмы, особенно с нарушением целостности сосудов, например перелом шейки бедренной кости, травматический вывих бедра.

Также рассматривается связь системного остеопороза и локального разрушения костной ткани на фоне нарушений кальций-фосфорного обмена в возникновения на этом фоне асептического некроза головки бедренной кости. Факторы, влияющие на общую потерю массы костной ткани (семейный анамнез остеопороза, низкая масса тела, курение, ранняя менопауза, аменорея, недостаточное потребление кальция с пищей следует также рассматривать как причины развития данного заболевания.

Основной симптом асептического некроза головки бедренной кости - это боль. Она может быть в паху, не всегда четко локализована и склонна отдавать в ягодичную область или в область коленного сустава. Боль в коленном суставе может имитировать картину артроза коленного сустава, с возможным волнообразным усилением боли и ее появлением во время сна. Особенностью является острый характер болей, часто возникающий на фоне полного благополучия.

Также могут беспокоить боли в нижней части спины, боли в области бедра, ощущение скрипа в суставе при движении, ограничение подвижности сустава, хромоту, отечность в области тазобедренного сустава и даже деформацию ноги. На ряду с указанными симптомами, наиболее ранним проявлением асептического некроза головки бедренной кости считается ограничение вращательных движений, особенно во внутреннюю сторону. Позже возникает ограничение отведения нижней конечности, а уже в последнюю очередь уменьшение сгибания.

На более поздних стадиях определяется перекос таза, формируется атрофия мышц бедра, а также уплощение ягодичных мышц на стороне поражения. По мере прогрессирования заболевания атрофия мышц нарастает. Патологический процесс, начавшись на одной стороне, с высокой вероятностью в течение года возникнет и на другой. Эти симптомы могут появляться постепенно или внезапно, в зависимости от активности процесса и степени разрушения головки бедренной кости.

Диагностика асептического некроза головки бедренной кости обычно включает в себя проведение рентгенографии, МРТ. Обнаруживается это заболевание как правило после длительных попыток найти причину болей в пояснице и в области тазобедренного сустава. Стоит отметить, что на рентгене данная патология в своей начальной стадии видна далеко не всегда, поэтому лучшим методом визуализации остается МРТ, на котором хорошо определяется степень поражения кости, размеры очага некроза и степень разрушения тканей, что помогает доктору определить стадию заболевания и выбрать эффективную стратегию лечения.

Рентгенография должна проводится всем пациентам с болью в области тазобедренного сустава, она позволяет поставить диагноз на поздней стадии остеонекроза, выявить перелом кости и сопутствующий остеоартроз тазобедренного сустава. При отсутствии рентгенологических изменений в суставе рекомендуется выполнять МРТ, на аппарате с напряженностью магнитного поля не менее 1,5 Тесла, которое поможет выявить остеонекроз на ранней стадии задолго до того, как изменения будут зафиксированы на рентгене. Удобство метода заключается еще и в том, что специальной подготовки к исследованию не требуется. В случае невозможности выполнения МРТ-диагностики рекомендуется выполнять компьютерную томографию.

Лабораторная диагностика асептического некроза головки бедренной кости включает клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и определением уровня СОЭ, биохимический анализ крови, включающий определение уровня кальция, фосфора, витамина D. Биохимический анализ мочи, коагулограмму крови, исследование уровня паратгормона. Контроль показателей осуществляется в начале терапии, а также в процессе лечения, что позволяет избежать возможности передозировки препаратов базисной терапии.

Лечение асептического некроза головки бедренной кости зависит от стадии заболевания. На начальных этапах может быть достаточно назначения консервативной терапии. Одной из самых важных рекомендаций является ходьба на костылях с разгрузкой сустава не менее трех месяцев. Это крайне важно на ранних стадиях заболевания для снижения риска сплющивания потерявшей свою прочность головки бедренной кости, а так же снижения риска деформации суставной поверхности, так как при ходьбе нагрузка на тазобедренный сустав увеличивается в 3,5 раза, что при наличии микропереломов в зоне поражения может быть критическим для пациента в острой фазе асептического некроза. Разгрузка менее трех месяцев недостаточна, так как цикл оздоровительной трансформации определенного участка костной ткани даже при благоприятных условиях составляет 3 месяца. Консервативное лечение включает в себя применение противовоспалительных препаратов, назначения которых должно проводится с учетом рисков нежелательных лекарственных реакций, а значит, должно учитывать сопутствующую патологию.

В качестве базисной терапии при остеонекрозе с первых дней после выявления заболевания рекомендуется ежедневный прием препаратов, содержащих кальция карбонат в комбинации с витамином D. Стоит помнить о доказанности того, что риск общей смертности, смертности в результате сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта увеличивается при суточном потреблении кальция в сумме с пищей и препаратами более 1400 мг в день. Это открытие особенно актуально у пациентов с асептическим некрозом головки бедренной кости, у которых риск сердечно-сосудистой патологии в 5 раз выше, чем у пациентов с обычным остеоартритом. Поэтому специалисты медицинского центра "Невроцель" рекомендуют проходить наблюдение в первый, третий, шестой и двенадцатый месяц терапии, а дальше программа наблюдений строится индивидуально для каждого пациента. Вторая, не менее значимая, группа препаратов - это бифосфонаты. Они необходимы для того, чтобы предотвратить потерю костной ткани на фоне процессов ее "растворения" в зоне остеонекроза.

Существует несколько препаратов доказавших свою эффективность, при этом они представляют собой как твердые формы в виде таблеток, так и растворы для инъекций. Еще одним важным стратегическим направлением лечения асептического некроза любой локализации является улучшение кровообращения в организме, а также защита сосудов, улучшение микроциркуляции в зоне остеонекроза. В качестве методов второй линии, которые увеличивают эффективность базисной терапии специалисты медицинского центра Невроцель используют локальную инъекционную PRP-терапию, внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты, различные физиотерапевтические методы.

К хирургическим методам, которые используются при неэффективности консервативной терапии относятся декомпрессия пораженного участка головки бедренной кости, внедрение аутотрансплантата на сосудистой ножке, эндопротезирование головки тезобедренного сустава

Исследования показывают, что успешность лечения асептического некроза головки бедренной кости зависит от своевременности постановки диагноза и начала лечения. Естественное течение остеонекроза напрямую связано с его размером и локализацией. Малые поражения (менее 15% головки бедренной кости) могут полностью восстановиться на фоне лечения. И, наоборот, поражения, охватывающие более 50% головки бедренной кости, с высокой вероятностью прогрессируют до коллапса и в итоге требуют тотального эндопротезирования сустава.

Поэтому важно обращаться к специалистам при первых признаках болезни, чтобы они могли провести необходимые исследования и разработать оптимальный план лечения. Таким образом, асептический некроз головки бедренной кости – это серьезное заболевание, которое требует своевременного и комплексного подхода к лечению. Необходимо обращаться к специалистам при появлении симптомов боли в области бедра или нижней части спины, чтобы предотвратить развитие осложнений и улучшить прогноз заболевания. Важно помнить, что забота о своем здоровье и правильное лечение могут помочь избежать осложнений и сохранить мобильность суставов на долгие годы.