Дата публикации: 14.11.2022

Согласно отчету международного проекта Global Burden of Disease, опубликованному в журнале The Lancet, неврологические заболевания во всем мире находятся в числе ведущих причин ухудшения качества жизни и инвалидности (10,2% от общего количества DALY — показателя общего бремени болезней), а также смертности (16,8% от общего количества смертей). Наиболее распространенными патологиями нервной системы являются головная боль напряжения (около 1,5 млрд. случаев), мигрень (около 1 млрд. случаев), болезнь Альцгеймера и другие деменции (около 46 млн. случаев).

В отчете исследователи также отмечают негативные тенденции по ряду неврологических заболеваний, сохраняющиеся уже три десятка лет. Так, в период с 1990 по 2015 год выросло количество пациентов с такими патологиями, как болезнь Паркинсона (на 15,7%), болезнь Альцгеймера (на 2,4%), болезнь двигательного нейрона (на 3,1%), злокачественные новообразования мозга и нервной системы (на 8,9%).

Вместе с тем наблюдается и положительная динамика. Например, если учитывать изменения возрастной структуры, количество смертей и инвалидностей на фоне неврологических заболеваний сократилось на 26 и 29,7% соответственно. Этому способствовали развитие медицины, улучшение условий жизни и качества медицинской помощи, а также сокращение смертности и инвалидности от инсультов и неврологических заболеваний инфекционного характера.

В группу патологий нервной системы входит огромное количество заболеваний, каждое из которых характеризуется определенным набором симптомов. Условно в клинической картине неврологических болезней можно выделить четыре ведущих синдрома: общий, болевой, двигательный, вегетативный.

Признаки общего синдрома являются неспецифическими, то есть могут возникать не только при неврологических, но и, например, при сердечно-сосудистых или эндокринных заболеваниях. К общим симптомам, которые могут указывать на заболевание нервной системы, относятся:

• хроническая усталость;
• быстрая утомляемость;
• снижение работоспособности;
• нарушение сна;
• эмоциональная неустойчивость;
• тревожно-фобические расстройства;
• головокружения.

Указанные симптомы свидетельствуют о нарушениях в организме и требуют внимания специалистов. Установить причину их появления может только врач после комплексной диагностики пациента.

Болевой синдром является частым признаком многих неврологических заболеваний. Он может проявляться в виде:

• головной боли, например, при мигрени, сосудистых нарушениях, новообразованиях, травмах головного мозга;
• невралгий различной локализации, например, межреберной, затылочного нерва, тройничного нерва, пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• миалгий (мышечных болей), например, в области шеи, плеч, поясничных и брюшных мышц;
• болезненных ощущений в области сердца, которые пациенты часто принимают за кардиологические боли.

Любая боль, где бы она не возникала, является сигналом того, что организму требуется помощь. Если вы будете терпеть боль или заглушать ее приемом анальгетиков, это может обернуться самыми тяжелыми последствиями. Если болевой синдром сохраняется в течение нескольких дней (а при высокой интенсивности — в течение нескольких часов) — это повод для обращения к врачу.

Синдром двигательных нарушений связан с ограничением или полной утратой моторных функций организма. К двигательным нарушениям относятся:

• парезы — частичная потеря двигательной функций, сопровождающаяся мышечной слабостью;
• параличи — полная утрата моторной функции, характеризующаяся потерей мышечной силы, неспособностью к выполнению движений;
• тремор (дрожание) — стереотипные быстрые колебательные движения;
• судороги — непроизвольные сокращения мышц, носящие приступообразный характер;
• тики — кратковременные спонтанные движения отдельных мышц или групп мышц, которые имитируют рефлекторные или целенаправленные действия.

Парезы и параличи возникают при многих заболеваниях, например, при миастеническом синдроме, наследственных пароксизмальных миоплегиях, миопатиях, артрозах, инсульте. Тремор может быть признаком новообразования головного мозга, полинейропатии, болезней Паркинсона и Альцгеймера. Судороги являются одним из ведущих симптомов эпилепсии, но возникают и при других заболеваниях, например, при психогенных и эндокринных расстройствах, интоксикациях различного генеза, некоторых сердечно-сосудистых патологиях. Тики могут быть признаком синдрома Туретта, возникают при детской невропатии, невралгии тройничного нерва, черепно-мозговых травмах.

Синдром вегетативной дисфункции развивается вследствие функциональных изменений в вегетативной нервной системе и характеризуется нарушением регуляции работы внутренних органов. Признаками вегетативных нарушений могут быть:

• перепады артериального давления;
• приступы сердцебиения;
• парестезии (нарушения чувствительности);
• внезапное появление чувства страха;
• повторяющиеся приступы головокружения;
• повышенное потоотделение;
• диспепсические расстройства.

В силу неспецифичности признаков пациенты часто принимают вегетативный синдром за другие заболевания и обращаются за помощью к кардиологу, эндокринологу или гастроэнтерологу, и уже эти профильные специалисты после комплексной диагностики выдают направление к неврологу.

При поражении различных структур головного и спинного мозга у пациентов появляется очаговая неврологическая симптоматика, которая позволяет неврологу определить область повреждения. Например:

• при поражении коры лобной доли у пациента могут наблюдаться неустойчивость при ходьбе, ригидность мышц, параличи конечностей, нарушение речи, обоняния, большие эпилептические припадки и тонико-клонические судороги, нарушение психики, появление примитивных рефлексов;
• повреждение коры теменной доли сопровождается нарушением тактильной чувствительности, кинестезии, утратой способности к чтению, письму, счету, распознаванию знакомых предметов;
• признаками поражения коры височной доли могут являться дефекты слухового восприятия, судороги, галлюцинации, сенсорная афазия, потеря долговременной и кратковременной памяти;
• при поражении коры затылочной доли у пациентов наблюдается нарушение зрительной функции, зрительные иллюзии и галлюцинации, потеря способности узнавать знакомые предметы, цвета, лица.
• поражение мозжечка влечет за собой нарушении баланса и координации движений, у пациентов наблюдаются шаткость и неуклюжесть движений, неспособность координировать мелкую моторику, выполнять быстрые движения;
• повреждение лимбической системы проявляется различными нарушениями памяти, снижением эмоциональности, потерей обоняния, неспособностью к обучению и принятию решений;
• поражение ствола головного мозга приводит к появлению разнообразных сенсорных и моторных нарушений, частичной или полной утрате стволовых рефлексов (глотания, дыхания, чихания и других);
• при повреждении спинного мозга у пациентов наблюдаются парезы и параличи, нарушение или полная потеря чувствительности, нарушение функции внутренних органов (кишечника, мочевого пузыря).

В компетенцию невролога входят болезни центральной и периферической нервной системы инфекционно-воспалительного и аутоиммунного характера, сосудистые патологии нервной системы, заболевания опорно-двигательного аппарата, протекающие с неврологической симптоматикой, головные и лицевые боли, эпилепсия и судорожные состояния, нейродегенеративные заболевания.

В группу инфекционно-воспалительных болезней нервной системы входят менингиты, энцефалиты, арахноидиты, миелиты (в том числе и полиомиелит), менингоэнцефалиты, менингоэнцефаломиелиты. Указанные заболевания могут быть первичными и вторичными, вирусными и бактериальными.

Первичные инфекционные болезни возникают при непосредственном внедрении возбудителя в ткани нервной системы. К таким патологиям относятся эпидемический менингококковый цереброспинальный менингит, клещевой энцефалит, полиомиелит. Вторичные инфекции развиваются на фоне воспалительных процессов в других органах. Часто вторичное воспаление нервных структур возникает при гнойном отите, пневмонии, туберкулезе, остеомиелите, фурункулезе, сепсисе.

Бактериальные менингиты и энцефалиты вызываются менингококками (около 60%), пневмококками (около 20%), стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками и другими патогенами. Вирусные формы заболеваний вызываются вирусом гриппа, кори, герпеса, энтеровирусами, вирусом полиомиелита.

Аутоиммунные патологии нервной системы имеют целый ряд общих характеристик, которые позволяют рассматривать их как патологический процесс с едиными механизмами и чертами развития. К ним относятся: генетическая предрасположенность, молодой возраст дебюта, склонность к рецидивам и прогрессированию, и в то же время ― тенденция к спонтанным ремиссиям, терапевтическая эффективность иммуномодулирующей или иммуносупрессивной терапии.

К аутоиммунным патологиям нервной системы относят рассеянный склероз, острый рассеянный энцефаломиелит, синдром Гийена-Барре, острые и хронические полиневропатии, миастению Гравис, полидерматомиозиты и ряд других заболеваний.

В группу сосудистых патологий нервной системы входят нарушения церебрального и спинального кровообращения. Нарушение мозгового кровообращения часто приводит к инсульту и является одной из основных причин инвалидности и смерти пациентов.

Расстройства спинального кровообращения могут быть острыми и хроническими, ишемическими и геморрагическими, проявляются в остром или медленном нарастании очаговой симптоматики. Среди основных проявлений можно выделить вялые и спастические парезы и параличи, расстройства чувствительности и нарушение функций тазовых органов. При геморрагических спинальных инсультах возможно развитие оболочечных симптомов.

В группу заболеваний периферической нервной системы входят единичные и множественные поражения нервных стволов (моно- и полиневриты), повреждения нервных сплетений (плекситы), корешков спинного мозга (радикулиты), межпозвонковых ганглиев (ганглиониты). Если одновременно поражаются корешки спинного мозга и нервные стволы, пациенту ставят диагноз радикулоневрита. Множественные радикулоневриты классифицируют как полирадикулоневриты, а при вовлечении в патологический процесс серого и белого вещества спинного мозга — как полимиелорадикулоневриты.

Заболевания, сопровождающиеся болями, локализованными в области головы или иррадиирущие в различные отделы лицевой и волосистой ее части, а также шею, получили обобщенное название «головные боли». К этой группе патологий относятся мигрень, головная боль напряжения, краниальные невралгии, головные боли, вызванные психическими расстройствами, и другие заболевания.

Эпилепсия — хроническое прогрессирующее заболевание, которое проявляется судорожными припадками и психическими нарушениями. В зависимости от причины заболевания выделяют собственно эпилепсию (идиопатическую, генуинную) и симптоматическую эпилепсию, при которой эпилептические припадки возникают вследствие другого заболевания нервной системы, опухоли, черепно-мозговой травмы или хронической алкогольной интоксикации.

К группе нейродегенеративных заболеваний относятся медленно прогрессирующие наследственные или приобретенные патологии нервной системы: болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, кортикобазальная дегенерация, болезнь Пика, деменция с тельцами Леви, мультисистемная атрофия и другие заболевания.

Помимо специфических симптомов, характерных для каждой патологии, существуют общие признаки нейродегенеративных заболеваний, среди которых можно выделить медленно, но неуклонно прогрессирующее течение, резистентность к терапевтическим воздействиям, склонность к двустороннему симметричному распространению патологических изменений, избирательное вовлечение в патологический процесс определенных анатомо-функциональных систем.

На первичном приеме врач беседует с пациентом: спрашивает о жалобах, выясняет, когда появились первые симптомы, как часто они беспокоят, изучает результаты проведенных ранее исследований и заключения других специалистов (при их наличии).

После опроса врач переходит к осмотру пациента и неврологическому обследованию. Невролог оценивает симметричность плеч и конечностей, осанку, двигательную активность и мышечную силу, проверяет глубокие и поверхностные рефлексы, чувствительность, координацию движений. По результатам осмотра невролог ставит предварительный диагноз, назначает пациенту инструментальные и лабораторные исследования.

Лабораторные исследования в неврологии применяются для определения состава крови, мочи, цереброспинальной жидкости, оценки влияния секреции отдельных гормонов, иммунного статуса. В зависимости от предварительного диагноза пациенту могут быть назначены:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• исследование спинномозговой жидкости;
• нейроэндокринные исследования;
• гормональные исследования;
• иммунологические исследования.

Для получения объективных данных о состоянии отдельных структур головного и спинного мозга пациентам назначают инструментальные исследования. В программу диагностики могут входить:

• эхоэнцефалография;
• электронейромиография;
• гаммаэнцефалография;
• УЗИ сосудов головного мозга;
• спинальная ультрасонография;
• магниторезонансная томография;
• компьютерная томография;
• позитронно-эмиссионная томография и другие исследования.

На основании совокупных данных диагностики невролог ставит пациенту диагноз и составляет программу лечения.

Лечение неврологических заболеваний комплексное, как правило, длительное, а иногда и пожизненное. В зависимости от патологии пациенту могут быть назначены:

• Медикаментозное лечение. Лекарственные средства составляют основу терапии неврологических заболеваний. В программу лечения могут входить различные группы препаратов: нестероидные противовоспалительные средства, анальгетические, кортикостероидные, противосудорожные препараты, аналептики, психостимуляторы, ноотропы и другие лекарственные средства. Режим дозирования и длительность курса подбираются индивидуально.
• Лечебные блокады. Инъекции обезболивающих препаратов непосредственно в очаг боли назначаются при выраженном болевом синдроме при невритах, невралгиях, невропатиях, радикулитах, туннельном синдроме и многих других заболеваниях. Лечебные блокады помогают снять боль, уменьшить спазм мышц и сосудов, воспаление и отек, улучшить кровообращение окружающих тканей.
• Иглорефлексотерапия. Воздействие акупунктурными иглами на рефлексогенные точки организма используется для лечения целого ряда неврологических заболеваний. Сеансы иглоукалывания способствуют улучшению обменных процессов, уменьшению болевого синдрома, мышечного спазма, улучшают микроциркуляцию тканей, оказывают общеукрепляющий и расслабляющий эффекты.
• Физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры невролог может назначить в дополнение к медикаментозному лечению при невропатии, невралгии, преходящем нарушении мозгового кровообращения, неврологических проявлениях заболеваний опорно-двигательного аппарата, в период реабилитации после инсульта. Наиболее часто в неврологии используются следующие методы физиотерапии: электростимуляция, магнитное поле, лазеротерапия, низкочастотная ультразвуковая терапия и фонофорез.
• Мануальная терапия и массаж. Мануальные техники широко применяются в составе комплексной терапии неврологических заболеваний. Сеансы лечебного массажа способствуют снятию напряжения и боли, нормализуют мышечный тонус, улучшают кровоснабжение и трофику тканей.

В медицинском центре «Невроцель» прием невролога осуществляется по предварительной записи. В нашей клинике пациентов принимают наиболее компетентные неврологи региона, которые владеют принципами доказательной медицины и рациональной фармакотерапии, умеют выполнять весь спектр амбулаторных манипуляций и процедур, необходимых для лечения неврологических заболеваний. Записаться на консультацию можно в удобное для себя время по телефону клиники или с помощью формы обратной связи.