Дата публикации: 23.08.2024

Чаще всего головокружение возникает после травмы головы, причем оно проявляет себя после того, как наступило выздоровление от основного заболевания. В остальных случаях быстро установить провоцирующий фактор бывает сложно. Пациенту приходится делать много обследований и обращаться к разным специалистам, чтобы исключить нарушение мозгового кровообращения, остеохондроз и другие состояния, дающие схожие симптомы.

ДППГ возникает по таким причинам:

• болезни уха, включая хронический отит, болезнь Меньера – сбои в работе средней части органа, отосклероз – поражение косточек, тугоухость;
• расстройства центральной нервной системы;
• нарушение кровообращения в вертебральной системе;
• патологии в шейном отделе позвоночника;
• патологии головного и спинного мозга;
• малоподвижный образ жизни, особенно в сочетании с лишним весом.

Дискомфорт может спровоцировать увлечение спиртными напитками, так как этиловый спирт негативно действует на структуры мозга, затрагивает вестибулярный аппарат. Когда мозг по какой-либо причине недополучает кислород, это быстро сказывается на равновесии. Даже если установить причину недомогания не удается, есть эффективные методы для его устранения консервативным путем.

При ДППГ возникает неприятное состояние, которое сопровождают такие ощущения:

• головокружение;
• тошнота, напоминающая укачивание, в редких случаях рвота;
• потеря ориентации на короткий период;
• затуманенность в голове между приступами;
• нистагмы, когда глаза непроизвольно двигаются.

При ДППГ нет звона и шума в ушах, головной боли, галлюцинаций. Если присутствуют нистагмы, то врач может определить, какой отдел слухового аппарата поврежден. Эти признаки могут быть легкими, практически незаметными либо выраженными, единичными или комплексными. На консультации у врача пациенты обычно говорят, что в голове «туман», она «не слушается» все время, но при детальном разборе удается выяснить, что в состоянии покоя нет дискомфорта, он стремительно возникает при вращениях.

Дискомфорт происходит из-за сбоев в работе вестибулярного аппарата. При его нормальном функционировании три канала в форме полукруга располагаются в плоскостях перпендикулярно друг к другу. У основания есть ампула для восприятия, заполненная жидкостью. На ее концах находится купула – желеобразный колпачок, покрывающий рецепторные волоски. Когда человек поворачивает голову, происходит следующее:

1. Перемещение жидкости заставляет двигаться купулу.
2. Из-за купулы начинают двигаться волоски рецепторов.
3. От рецепторов сигнал об изменении позиции тела поступает в мозг.

Еще в вестибулярном аппарате есть отолиты – кристаллы из соединений кальция с отокониями, частицами, провоцирующими ДППГ. В норме они должны находиться на мембране отолитового вида. При патологиях они откалываются, способны перемещаться и вызывать проблемы.

Когда человек меняет позу, а также под действием силы тяжести они начинают двигаться и посылают сигналы, раздражают рецепторы. Из-за этого и возникает ощущение, что движение продолжается, голова идет кругом. Оно длится, пока эти элементы не успокоятся, не выпадут в осадок или их не заставят уйти из полукружных каналов вестибулярной системы специальными приемами. Этот механизм называется каналитазный, так как отоконии присутствуют внутри канала. Суть проблемы в том, что отолиты смещаются со своих естественных позиций, что можно проверить репозиционными пробами.

Второй механизм, из-за которого возникает неприятное состояние, – купулолитиазный. Он менее распространенный. Недуг провоцируют кристаллы и их части, прикрепленные к купуле в полукружном канале. Рецепторы раздражаются, как только человек меняет положение.

Приступ начинается неожиданно, когда человек поворачивается, наклоняется в сторону уха, имеющего поражение. После наклона или поворота до 5 секунд длится предприступный период, потом наступает приступ с сильным кружением головы.

Больному кажется, что его «ведет» в сторону проблемного уха. Неприятные эпизоды кратковременные, продолжаются 30-60 секунд, после чего состояние стабилизируется до следующей смены позы. Обычно такие приступы возникают по утрам при попытке резко встать с кровати либо сесть. Характерная особенность ДППГ в том, что если менять положение тела без наклона, поворота головы, то приступ не начнется. Большинство пациентов могут сами определить проблемную сторону. Эпизоды могут возникать спонтанно, самостоятельно проходить. Они беспокоят людей с разной частотой до нескольких раз в день.

По месту локализации проблемы, расположению отклонений в вестибулярной системе каналолитиаз делят на такие виды:

1. Заднего канала. Он встречается чаще других, касается правой зоны лабиринта. Для этой разновидности характерны повторяющиеся эпизоды недомогания в течение 60 секунд. Они наблюдаются в положении лежа, при переворачивании в сторону пораженного уха.
2. Горизонтального канала. Состояние наблюдается, если отоконии проникают в соответствующую часть аппарата, отвечающего за координацию. Состояние диагностируют при вращении головы по кругу либо ее резких поворотах, раскачивании корпуса из одной стороны в другую, вращении вокруг оси. Приступы провоцируют любые резкие движения с разворотами.
3. Горизонтального полукружного канала. Патология возникает, когда кристаллы падают на купулу. У пациента бывают нистагмы не связанные с перемещением. Они внезапные, ничем не спровоцированные: глаза непроизвольно двигаются, зрачки дергаются.
4. Переднего канала. Его диагностируют редко и только после того, как патологии ЦНС не подтвердились.
5. Заднего полукружного канала. Нечастое заболевание, при котором проблемы с координацией возникают при наклонах вперед. Недомогание длится не более 60 секунд, если голову вернуть в исходное положение. Если этого не сделать, эпизод будет продолжаться.

Кроме них, возможно спонтанное состояние, когда проблема исчезает до обращения к врачу, но со слов пациента ему можно поставить диагноз. При проверке дискомфорт в голове, нистагмы не возникают. Иногда отмечают литиаз в нескольких зонах, что встречается примерно у 20% больных и является сложным случаем, требующим стационарной терапии.

Головокружение называют доброкачественным, поскольку само оно не несет угрозы для жизни, причиняет лишь кратковременный дискомфорт. Недуг не прогрессирует, не способен портить здоровье. Но если приступы повторяются, они могут застать личность в сложной ситуации: на высоте, при работе с механизмами, за рулем. В таких случаях недомогание приводит к падениям, травмам. Такое состояние даже в период между эпизодами неприятное, затуманенное. Оно вызывает страх, депрессию, портит привычную жизнь. Человеку приходится отказываться от активного отдыха, управления машиной, тренировок в спортзале, иногда – от работы.

Самый тяжелый случай – многоканальное ДППГ. К потере координации подключается прилив пота, тахикардия. Обычно его регистрируют после травмы головы или репозиционных действий, когда пытаются удалить отолиты. Потеря концентрации и координации – результат попадания кристаллов в разные каналы, поэтому раздражение вестибулярного аппарата существенное.

Кружения головы нельзя оставлять без внимания, так как это может быть следствием серьезных патологий, черепно-мозговой травмы. Иногда ДППГ маскируется под нейронит вестибулярного типа, лабиринтную водянку или инфаркт.

Для подтверждения ДППГ достаточно жалоб пациента, его смотра и провокационных проб. Типичная картина заболевания включает такие характеристики:

1. Эпизоды, когда кружится голова, повторяются периодически в определенных позициях: лежа, при попытках лежа повернуть голову или выполнить другие перемещения.
2. Приступы не продолжительные, обычно длятся до 1 минуты.
3. Нистагмы возникают не мгновенно, а спустя несколько секунд, если больному провести пробы Дикса-Холлпайка, маневр Семонта.
4. Другие заболевания со схожей симптоматикой не подтверждаются.

Методы дополнительной диагностики обычно не дают результатов. Неврологический и отологический осмотры показывают норму. Единственное исключение – проба Дикса-Холлпайка. Если ее практиковать, делать вращения, возникает характерный нистагм. Когда нет обострения, она негативная. Сделать ее просто:

1. Пациент сидит. При помощи врача он меняет положение, ложится.
2. Голову нужно повернуть на 45 градусов и выждать полминуты.
3. Пациент снова садится.

Лабораторная и инструментальная диагностика для подтверждения ДППГ не требуется. Ее назначают, чтобы исключить патологи со схожей симптоматикой, для обнаружения провоцирующего заболевания. МРТ либо КТ назначают при подозрении на поражение головного мозга, в остальных ситуациях они покажут нормальную картину.

Головокружение центрального типа подтверждают, если оно долго не проходит, дополняется нистагмами со сменой направлений, есть длительная рвота, от которой не становится легче, больному сложно поддерживать равновесие стоя. Позиционное отличается тем, что смена положения тела с сидя на стоя при статической голове негативных ощущений не вызывает. Такая симптоматика характерна для ортостатической проблемы.

Терапия зависит от уровня недомогания, особенностей пациента. Главная задача коррекции – убрать кристаллы из каналов внутреннего уха.

Супрессанты, обычно применяющиеся при головокружении, таблетки от укачивания, которые активно назначали еще 20 лет назад для этого недуга, не дают должного эффекта при ДППГ. Они способны уменьшить проявление недомогания, но не решают проблему. Из-за побочных эффектов при приеме таблеток возможно ухудшение, когда к затуманенному состоянию прибавится сонливость от лекарств. В редких случаях пациентам назначают симптоматическую терапию из растительных ноотропов, противорвотных или антигистаминных таблеток.

Самый эффективный метод из консервативных приемов – это вестибулярная коррекция по технологии Эпли и Семонта. Оба воздействия направлены на свободное «плавание» кристаллов в вестибулярном аппарате и их возврате на свое место, где они не будут раздражать рецепторы. Для большей эффективности применяют аппарат, вращающий пациента на 360 градусов для перемещения частиц из каналов вестибулярного аппарата. Репозиционное воздействие устраняет проблему в 97% случаев, достаточно пройти от 1 до 3 процедур. Их алгоритм:

1. Больной в положении сидя поворачивает голову на 45 градусов в сторону проблемного уха.
2. Он ложится на спину.
3. Пациент немного (до 15 градусов) запрокидывает все еще повернутую голову и замирает в такой позиции на 30-45 секунд.
4. Он меняет положение головы в другую сторону: угол поворота также 45 градусов, запрокинутое состояние на 15 градусов, выдержка 30-40 секунд.
5. Больной лежа переворачивается на бок так, чтобы проблемное ухо было сверху. Угол поворота в 45 градусов сохраняется.
6. Человек садится, занимает нормальное положение.
7. Врач выполняет пробу Дикса-Холлпайка. Если регистрируется нистагм, занятия повторяют.

После такой терапии нельзя 2 дня лежать на ровной плоскости. Для сна придется использовать несколько подушек. Важно пребывать в спокойном состоянии, не делать резких наклонов. Повторная проверка и осмотр необходим через неделю. Если состояние не улучшается после первого занятия, сеансы повторяют. Остаточные явления указывают на не до конца очищенный от частиц канал, поэтому упражнения необходимо повторять, несмотря на сомнения больного. Для пациента терапия не очень приятная, поскольку при попытке загнать частицы в ту зоны вестибулярной системы, где они не будет вызывать головокружение, возникают приступы. Их не стоит бояться, поскольку лечение проходит под контролем доктора.

Если репозиционная практика вызывает ухудшение, это указывает на пробку из отолитов либо их смещение в другие зоны, многоканальный тип ДППГ, уплотнение частиц в купуле.

Репозиционные методы дают хорошие результаты, но в 3-5% они не помогают. В этих случаях нужна помощь хирургов. К операциям прибегают в крайних ситуациях, поскольку при вмешательстве высокий риск осложнений, включая поражение лицевого нерва, полную утрату слуха. Для лечения ДППГ применяют следующие виды вмешательства:

• окклюзия, когда хирурги устраняют блокировку частицами заднего полукружного канала;
• лабиринтэктомия с резекцией полукружных каналов;
• удаление нерва в вестибулярном аппарате;
• нейрэктомия селективного типа с избирательным устранением участка нерва в заднем полукружном канале без вмешательства в остальные зоны.

Из перечисленных операций окклюзия считается наиболее эффективной. При ней риски снижения слуха минимальные, манипуляции касаются только пораженной зоны, а другие элементы вестибулярной системы не затрагиваются. Технически операцию выполнить проще, чем нейрэктомию селективного типа.

ДППГ успешно лечится, для большинства пациентов прогноз благоприятный, достаточно амбулаторной коррекции. Если случай тяжелый, приходится работать над беспокоящими симптомами (тошнота, рвота). Долго лечиться приходится только в тех ситуациях, когда болезнь тяжелая, есть сопутствующие патологии. Эпизоды после терапии способны спонтанно проявляться до 2 месяцев и больше, частота рецидивов не превышает 10-15%.

Для профилактики и самостоятельного лечения разработаны приемы Эпли. Это аналог репозиционной терапии, но не требуют помощи специалиста. Кроме них, пациент может сам делать упражнения Брандта-Дароффа. Их эффективность базируется на трех гипотезах:

1. Повторяющиеся движения могут вымывать частицы, стимулировать уменьшение их размера вплоть до полного растворения.
2. Даже без растворения они могут из-за упражнений уйти в безопасную зону.
3. Во время тренировок организм включает компенсацию, происходит торможение нервных центров, поэтому интенсивность неприятных ощущений снижается.

Кроме них, практикуют упражнения, чтобы тренировать равновесие. Они помогают справляться с неприятными эпизодами. Чтобы все действия выполнять правильно, пациентов должен обучить инструктор.