Эффективные обезболивающие при онкологии при сильных болях: препараты и схемы

Дата публикации: 13.08.2026

Здоровая ткань реагирует болью в случае повреждения. При онкологии неприятные ощущения от слабой до выраженной интенсивности обусловлены разными причинами. У симптома много источников:

1. Давление на нервы. Злокачественный узел разрастается, увеличивается в размерах и все сильнее давит на нервные окончания, корешки спинного мозга. Из-за этого дискомфорт распространяется по всему ходу нерва, ощущения сильные в виде прострелов.
2. Разрушение костей. Опухоль продуцирует вещества, разрушающие костную ткань, дает метастазы. Деформация костей, остеопороз и частые переломы сопровождаются болью.
3. Повреждение мышц и связок. При раке они отекают, воспаляются, пребывают в постоянном напряжении, спазмированы.
4. Непроходимость органов. Если рак поражает желчный пузырь, то его протоки сужаются. При онкологии кишечника регистрируется его непроходимость, спазмы, колики.
5. Скопление жидкости. Злокачественная патология печени приводит к асциту. Скопившаяся жидкость давит на брюшину и диафрагму, из-за чего возникает дискомфорт в области живота, тяжело дышать.
6. Инфекции. Отмирание частей опухоли провоцирует воспаление. Сопутствующие патологии – это пневмония при онкологии легкого, перитонит при злокачественных образованиях в кишечнике.
7. Паранеопластический синдром. Рак провоцирует выработку определенных компонентов, которые стимулируют неправильную реакцию иммунной системы. Она атакует здоровые ткани, что приводит к артропатии, миопатии, нейропатии и другим поражениям с болевым синдромом.

Сам узел является распространенным источником боли, поскольку он давит на нервы, кровеносные сосуды, соседние органы, прорастает в здоровые ткани. Однако интенсивность ощущений может увеличиваться, даже если образование стабильно в размерах. Это происходит из-за выделения токсичных компонентов опухолью.

Ситуацию усугубляет психологическая составляющая. Пациент с таким тяжелым диагнозом находится в состоянии тревоги, постоянного страха, депрессии, из-за чего центральная нервная система воспринимает болевые сигналы как более интенсивные.

Если не практиковать обезболивание, то у человека снижается физическая активность и ухудшается психоэмоциональное состояние. Он хуже переносит терапию и дольше восстанавливается. Из-за мучительных ощущений пропадает аппетит, возникают сложности со сном. Из-за этого сильно снижается качество жизни, больной утрачивает способность себя обслуживать и нуждается в постоянном уходе.

На начальных этапах патологический узел может никак себя не проявлять. Особенно это характерно для зон, где меньше рецепторов: легкие, печень, поджелудочная. Из-за этого к врачам с жалобами пациенты обращаются тогда, когда патологическая ткань сильно разрослась.

Наличие и интенсивность ощущений зависят от стадии онкологии:

В ходе лечения онкологии и после нее неприятные ощущения разной выраженности – нередкое явление. Они возникают сразу либо через несколько месяцев из-за отдаленных побочных эффектов. Из-за химиотерапии воспаляются слизистые, на них возникают язвы, поражаются периферические нервы, пациента мучают спазмы и ломота в суставах.

При лучевой терапии в зависимости от зоны облучения страдает кожа с зудом, покраснением, язвами или пятнами, напоминающими ожог, а также слизистые оболочки. Нередкое осложнение при терапии ионизирующим излучением – фиброз тканей или поражения нервной системы (невриты, плекситы). Если уплотнение удаляется хирургическим путем, то боль – естественная и обязательная реакция организма на повреждения тканей. После операции ощущения более выраженные, но могут перейти в хроническую форму из-за спаек, рубцевания. Также после удаления возможно появление фантомных болей.

Классификация боли важна для выбора правильной тактики ее купирования, подбора препаратов:

1. Соматические ощущения регистрируются, когда при раке повреждаются кожные покровы, мышцы или кости. У боли точная локализация. Характер – острый, режущий, в виде ломоты. Соматическая боль обычно проявляется, когда возникают метастазы в кости, опухоль прорастает в кожу.
2. Висцеральная боль – следствие повреждения внутренних органов. Пациенту сложно точно определить место – источник ощущений. Характер боли – ноющая, давящая, сжимающая. Это типичное проявление при раке кишечника, печени, селезенки, при метастазах в эти органы.
3. Нейропатические приступы возникают, когда повреждены нервы, злокачественное образование пережимает их. Это приводит к онемению участков, жжению, покалыванию. Такой тип сложно убирать стандартными анальгетиками.
4. Спастическая боль провоцируется мышцами, окружающими опухоль. Они постоянно напряжены. Недомогание накрывает «волнами» со спазмами. Это распространенное явление, когда рак поражает кишечник или желудок.
5. Воспалительный тип – реакция на раздражение рецепторов из-за выработки патологической тканью специфических веществ. Ощущения острого типа, пульсирующие. Такой тип характерен, когда вокруг узла есть инфекция или ткани опухоли распадаются.

Синдром бывает острый, когда приступ «накрывает» внезапно, ощущения сильные, но длятся короткое время и слабеют. Прорывные приступы возможны на фоне постоянного приема анальгетиков, но они быстро проходят, хотя мучения невыносимые. Хронический тип продолжается 3 месяца и дольше, интенсивность разная: бывает однообразная постоянная либо нарастает, затем немного стихает, но полностью не исчезает.

Особенности недомогания зависят от локализации онкологии. Если уплотнение расположено в молочной железе, то дискомфорт отдает в верхний сектор спины, в подмышечные впадины. При прорастании в сторону грудной стенки, сдавливании нервных окончаний немеет рука, а от метастазов ноют ребра и позвоночник. При раке простаты боль возникает только на поздних этапах, когда опухоль прорастает в прямую кишку или мочевой пузырь. Неприятные ощущения локализованы в нижней части живота, отдают в промежность и крестец. Таким же образом проявляется рак матки – спазмами, ноющими болями внизу живота, в крестце, в пояснице. При поражении желудка приступы волнообразные, они затрагивают верх живота и доходят до легких. Онкология поджелудочной железы дает самые сильные мучения в верхнем секторе живота и спины из-за сдавливания нервных переплетений.

Нет ни одного объективного инструментального метода, чтобы определить боль. Для ее оценки врач расспрашивает пациента, диагностика базируется на субъективном восприятии. Специалисту нужно получить как можно больше информации о локализации, выраженности симптома, его характере для выбора подходящего анальгетика. Для этого онкологи применяют разные шкалы, например, со значениями от 0 (нет дискомфорта) до 10 (максимальная интенсивность):

• от 0 до 3 указывает на легкий дискомфорт, при котором человек может вести обычный образ жизни;
• от 4 до 6 – это умеренные ощущения, из-за которых приходится снижать активность, но нет проблем с самообслуживанием;
• от 7 до 10 – самая сильная боль, которую невозможно терпеть, из-за нее нельзя выполнять даже самые простые действия.

Также для диагностики врачи наблюдают за пациентом – его позой, выражением лица, дыханием, просят описать ощущения словами. Специалист обязательно учитывает, внезапно возникает приступ или дискомфорт нарастает постепенно, что усиливает мучения, а что их снижает, какие препараты принимал человек ранее и как на них реагировал.

Задача врачей при лечении пациентов с онкологией – обеспечить контроль боли: снизить ее или полностью убрать, выбрать анальгетики и правильный режим их приема, чтобы не случались приступы, ухудшение самочувствия. Терапия комплексная и индивидуальная, препараты назначают с учетом возраста пациента, типа боли и ее происхождения, интенсивности, сопутствующих патологий. Профилактика недомогания более эффективна, чем устранение приступов, поэтому онкологи назначают лекарства, руководствуясь такими международными принципами:

1. Неинвазивные варианты – в приоритете. Инъекции в мышцы или вену, блокады действуют эффективно, но причиняют дискомфорт и требуют привлечения медицинского персонала. Пациентам с онкологией удобнее принимать средства через рот в виде таблеток, порошков, капсул либо применять обезболивающие пластыри.
2. Прием – строго по часам. Пациент с раком принимает препарат не тогда, когда донимает боль, а строго по графику так, чтобы предыдущая доза еще не прекратила действие, а новая начала работать. Это важно, чтобы исключить возникновение мучительных симптомов.
3. Замена лекарства идет по нарастающей. Сначала неприятные ощущения стараются купировать более слабыми таблетками, например, неопиодными НПВС. Если они не эффективны, врач выписывает более сильное средство, постепенно по мере привыкания повышает его дозировку.

Кроме выбора основного анальгетика, необходимо подобрать подходящие к нему адъюванты – вспомогательные препараты для усиления действия, устранения дополнительных симптомов.

Прием анальгетиков – основной способ купирования боли при онкологии. При выборе средств врачи руководствуются трехступенчатым подходом, рекомендованным ВОЗ, назначая лекарства по нарастающей:

Средства первой линии снижают чувствительность к боли. Парацетамол купирует легкое недомогание, а НПВС справляются с более сильными ощущениями из-за воспалений. Их часто назначают при метастазах в кости. Если прострелы носят невропатический характер, возникают из-за повреждения нервов, не купируются стандартными анальгетиками, необходимо использовать средства для стабилизации нервной проводимости.

Прием анальгетиков «через рот»- наиболее удобный вариант для пациента. Если есть проблемы с ЖКТ, часто донимает тошнота и рвота, то применяют трансдермальный способ – введение анальгетика через кожу за счет ношения пластыря. Наклейки делают на основе фентанила, который обеспечивает мощное обезболивание на 72 часа. Если нужно быстро купировать приступ, доктора практикуют блокады – инъекции препаратов в область возле нерва, чтобы блокировать чувствительность, включая импульсы боли. Еще одна техника введения анальгетика – через катетер: субарахноидальная или эпидуральная анестезия. Этими способами допускается введение опиоидов.

Если недомогание вызвано мышечным перенапряжением, спазмами, то к анальгетикам добавляют спазмолитики и миорелаксанты. Они расслабляют скелетные мышцы, мускулатуру во внутренних органах, убирают спазм, возникающий вокруг опухоли. Препараты этого типа назначают при раке желудка, кишечника, поджелудочной железы, органов таза. Кроме них, при невропатии назначают противосудорожные вещества.

Тошнота и рвота – частые спутники рака, поэтому при его лечении выписывают противорвотные средства. Они необходимы для улучшения самочувствия, и чтобы обеспечить прием анальгетиков в полном объеме для контроля боли. При онкологии противорвотные лекарства назначают в т.ч. для профилактики.

Если вокруг опухоли есть сильный отек, короткими курсами выписывают кортикостероиды. Они убирают отечность, снижают давление на здоровые ткани и нервные окончания, поэтому быстро купируют боль. Длительными курсами их не применяют из-за значительных побочных проявлений.

Слабительные средства – еще один тип адъювантов, который назначают профилактически, если лечение предполагает прием препаратов, влияющих на работу кишечника. Нельзя дожидаться возникновения запора, поскольку он усилит боль и спазмы. Профилактическое средство выписывают одновременно с назначением основного препарата.

Лучевая терапия для уменьшения боли при онкологии применяется как паллиативный метод для тяжелобольных пациентов, чтобы облегчить их страдания. Ионизирующее излучение необходимо, чтобы уменьшить опухоль в размерах и она не давила на другие органы, нервные окончания. Дополнительно лучевая терапия уменьшает локальный отек, поэтому снижает боль. Сеансы радиотерапии проходят без каких-либо ощущений. Применение ионизирующего излучения позволяет снизить количество принимаемых анальгетиков: при прохождении лучевой терапии допускается прием обезболивающих, в т.ч. опиоидов, но их дозировку и частоту можно уменьшить. Кроме того успешная лучевая терапия при хорошем «капсулировании» опухоли во многих случаях позволяет затем провести ее хирургическое удаление.

Лучевая терапия проводится двумя способами:

1. Внешним облучением. Это самый распространенный метод, поскольку комфортный для пациента. Человек просто лежит несколько минут неподвижно на специальном столе, пока проходит облучение. Необходимо пройти курс процедур, чтобы через несколько недель ощутить значимый эффект. Практически в 70% случаев после лучевой терапии интенсивность боли существенно снижается, а в некоторых случаях она проходит совсем.
2. Приемом медикаментов. Если очагов рака много, невозможно провести внешнее облучение, его делают изнутри – за счет приема лекарств. Радиофармпрепарат вводят через вену, он хорошо распространяется по организму и накапливается в костях, где есть очаги. Чтобы снизилась интенсивность боли, должно пройти несколько недель после терапии, но зато эффект от лечения сохраняется на 1-1,5 года.

Для паллиативных задач применяется низкая дозировка облучения, поэтому она не способна уничтожит опухоль, ее задача – улучшить самочувствие пациента.

Антидепрессанты врачи применяют преимущественно для лечения расстройств психики, но многие из препаратов обладают дополнительно выраженным обезболивающим действием. Такая комбинация двух эффектов – то что нужно при онкологии, особенно при невропатических болях, дополненных страхом, тревогой, депрессией. Антидепрессанты нормализуют сон и аппетит, что обеспечивает лучшее восстановление сил.