Дата публикации: 04.08.2025

1. Солитарная (юношеская) костная киста (СКК) – доброкачественное жидкостное образование, чаще в проксимальном метафизе.

• Причина неизвестна, возможны нарушения локального кровообращения и остеогенеза.
• Чаще у мальчиков 5–15 лет.

2. Аневризмальная костная киста (АКК) – агрессивное расширяющееся образование с кровянистым содержимым.

• Может быть первичной или вторичной (на фоне других опухолей).

3. Фиброзная дисплазия (редко, но может имитировать кисту).

Клинические проявления кист большеберцовой кости у детей зависят от типа кисты (солитарная или аневризмальная), ее размера, локализации и наличия осложнений (например, патологического перелома).

Основные симптомы:

• Бессимптомное течение (часто обнаруживается случайно при рентгене по поводу другого заболевания или после перелома).
• Незначительные боли (ноющие, периодические) в области поражения, чаще после физической нагрузки.
• Припухлость (редко, только при больших кистах).
• Ограничение движений (если киста близка к суставу).

Признаки патологического перелома (основное осложнение СКК):

• Внезапная острая боль после незначительной травмы или даже без нее.
• Отек, деформация голени (если перелом со смещением).
• Нарушение опоры (ребенок не может наступить на ногу).
• Крепитация (хруст) при пальпации.
• Гематома (редко, так как перелом обычно низкоэнергетический).

Основные симптомы:

• Быстро нарастающая боль (интенсивнее, чем при СКК).
• Выраженная припухлость (из-за кровоизлияний в кисту).
• Локальное повышение температуры кожи над пораженной областью.
• Расширение кости (видимая деформация, особенно при поверхностном расположении).
• Нарушение функции конечности (хромота, ограничение движений в соседнем суставе).

Признаки патологического перелома при АКК:

• Резкая болезненность, отек, гематома.
• Выраженная деформация (из-за истончения кортикального слоя).
• Симптомы сдавления нервов (редко – парестезии, слабость мышц).

3.1. Возраст:

• СКК – чаще 5–15 лет.
• АКК – 10–20 лет, но может быть и у детей младшего возраста.

3.2. Локализация:

• СКК – проксимальный метафиз большеберцовой кости (ближе к колену).
• АКК – может быть в любом отделе, включая диафиз и дистальную часть.

3.3. Динамика:

• СКК часто "засыпает" (латентная фаза) и выявляется только после перелома.
• АКК быстро растет, симптомы прогрессируют за недели–месяцы.

Дифференциальная диагностика

• Остеосаркома (при АКК – схожая агрессивная картина).
• Фиброзная дисплазия (медленный рост, "матовое стекло" на рентгене).
• Остеомиелит (лихорадка, воспалительные изменения в крови).

Особенности клинической картины кист большеберцовой кости:

• СКК чаще протекает скрыто, пока не произойдет перелом.
• АКК проявляется раньше – болью, отеком, быстрым ростом.
• Патологический перелом – ключевой момент в диагностике, требует срочного лечения.

1. Оценка перелома:

• Рентген, КТ или МРТ для определения размера кисты и степени разрушения кости.
• При незначительном смещении – консервативное лечение.
• При выраженной деформации или риске повторных переломов – операция.

2. Консервативное лечение (если перелом стабильный):

• Иммобилизация гипсом или ортезом.
• Наблюдение: иногда после перелома киста самостоятельно заполняется костной тканью (особенно СКК).

3. Хирургическое лечение (при больших кистах, риске рецидива перелома):

• Кюретаж (выскабливание) + костная пластика (алло- или аутотрансплантат).
• Инъекции кортикостероидов или костного мозга (для стимуляции заживления).
• Остеосинтез (при нестабильных переломах – спицы, пластины).
• При АКК возможна эмболизация сосудов или радикальная резекция в сложных случаях.

4. Реабилитация:

• Ограничение нагрузки до консолидации перелома (4–12 недель).
• Физиотерапия и ЛФК для восстановления функции.

Прогноз

• Солитарные кисты часто исчезают к подростковому возрасту, но возможны рецидивы.
• АКК более агрессивны, требуют тщательного контроля.

Наблюдение (выжидательная тактика)

Показания:

• Маленькие бессимптомные кисты.
• Кисты в "латентной" фазе (без роста).
• Дети младше 10 лет (возможна спонтанная регрессия).

Методы контроля:

• Рентген каждые 6–12 месяцев.
• Ограничение чрезмерных нагрузок (профилактика переломов).

Консервативное лечение

1. Инъекции кортикостероидов (метилпреднизолон, триамцинолон)

Показания:

• Активная фаза кисты (близость к ростковой зоне, риск перелома).
• Болезненность или увеличение размеров.

Техника:

• Пункция кисты под рентген-контролем → аспирация содержимого → введение гормона.
• Курс: 2–3 инъекции с интервалом 2–3 месяца.
• Эффективность: 50–80% случаев (замещение кисты костной тканью).

2. Инъекции костного мозга (аутологичного)

• Альтернатива стероидам, стимулирует остеогенез.
• Эффективность ~70%.

Хирургическое лечение

1. Кюретаж (выскабливание) + костная пластика

Показания:

• Крупные кисты с истончением кортикального слоя.
• Рецидивирующие кисты после консервативного лечения.

Методика:

• Удаление оболочки кисты → заполнение дефекта алло-/аутотрансплантатом или деминерализованной костной матрицей.
• Возможна фиксация пластиной/штифтом при риске перелома.

Рецидивы: 10–20%.

2. Эндоскопическая обработка (редко) - минимально инвазивный вариант для труднодоступных кист.

Хирургическое лечение – основной метод

2.1. Радикальный кюретаж + костная пластика

Показания:

• Агрессивный рост, боль, риск перелома.

Особенности:

• Тщательное удаление стенок (высокий риск рецидива).
• Возможно использование фенола или криотерапии для снижения рецидивов.

2.2. Резекция кисты с замещением дефекта - при обширном поражении (редко у детей из-за риска нарушения роста).

2.3. Эмболизация питающих сосудов - временная мера перед операцией или при неоперабельных случаях.

2.4. Деносумаб (при агрессивных формах) - ингибитор остеокластов, применяется в сложных случаях.

3. Общие рекомендации

• Ограничение физических нагрузок (исключить бег, прыжки).
• Контрольные снимки каждые 3–6 месяцев.
• Витамин D и кальций (для поддержки остеогенеза).

Критерии эффективности лечения

• Уменьшение полости кисты на рентгене.
• Отсутствие боли и новых переломов.
• Восстановление кортикального слоя.

Даже после успешного лечения возможны рецидивы, особенно у детей до 10 лет. Длительное наблюдение у ортопеда обязательно.