Дата публикации: 02.11.2023

В шейном отделе семь позвонков (C1-C7), между которыми располагаются фиброзно-хрящевые образования, или диски — своеобразные амортизаторы, при движении смягчающие нагрузку на позвоночник. Каждый диск состоит из внутренней части — ядра, имеющего студенистую консистенцию, внешней — плотного фиброзного кольца, и соединительных хрящей — так называемых замыкательных пластин. Под воздействием внешних и внутренних факторов диск постепенно обезвоживается, теряет свою эластичность и начинает разрушаться. В фиброзном кольце образуются разрывы, и пульпозное ядро выходит за его пределы, выпадая в позвоночный канал.

Шейный отдел имеет ряд особенностей, определяющих клинику межпозвонковой грыжи, локализованной в данной области. Это самый подвижный участок позвоночника, состоящий из небольших, относительно хрупких позвонков. На этом уровне диаметр эпидурального пространства значительно уже, чем в нижележащих зонах. Поэтому даже небольшая грыжа может привести к серьезным последствиям, с учетом близости продолговатого мозга, где расположены жизненно важные для человека нервные центры. Кроме того, через межпозвонковые отверстия проходят позвоночные артерии, сдавление которых может стать причиной ишемического инсульта.

Последствиями формирования грыжи в шейной области могут стать хронические головные боли, головокружения, серьезные неврологические и сосудистые осложнения. С другой стороны, шейный отдел крайне чувствителен и уязвим к любым травмам, включая хирургическое вмешательство. Поэтому опытные врачи не торопятся отправлять пациента на операцию, стараясь ввести больного в ремиссию при помощи консервативных способов лечения.

Устранения болевого синдрома добиваются при помощи медикаментозной терапии, а затем используются методы, способствующие постепенному, мягкому восстановлению и достижению стойкой ремиссии. В некоторых случаях удается добиться резорбции, при которой размеры грыжи уменьшаются, и она больше не оказывает негативное воздействие на прилегающие нервные и сосудистые структуры. Но здесь многое зависит от состояния здоровья и возраста пациента.

Оперативное вмешательство выполняется исключительно по показаниям, в основном при неэффективности консервативной терапии. Цель операции — устранить компрессию спинного мозга, нервных корешков и позвоночных артерий. Но хирург не может воздействовать на состояние патологически измененных тканей, поэтому после вмешательства проводят длительную реабилитацию. Согласно статистике, через год после операции состояние пациентов, перенесших вмешательство, значительно лучше, чем у непрооперированных. Однако спустя 3-5 лет оно фактически уравнивается.

Существуют категории больных, которые все же нуждаются в операции. Перечислим их:

• пациенты, испытывающие высокоинтенсивные боли, страдающие от неврологических нарушений, которые нельзя устранить консервативным способом;
• лица с симптоматикой поражения спинного мозга — парезами, параличами, стойкими расстройствами чувствительности;
• лица с секвестрированной грыжей, у которых грыжевое выпячивание отделилось от пульпозного ядра и попало в позвоночный канал (в связи с угрозой стеноза спинного мозга).

С другой стороны, консервативное лечение — достаточно длительный процесс, при котором положительных изменений приходится долго ждать. Хирургия быстро устраняет источник боли, и после периода реабилитации пациент может вернуться к полноценному образу жизни. Порекомендовать хирургическое вмешательство может только специалист после всестороннего обследования больного и анализа его состояния. А вот прибегать к народным методам точно не рекомендуется: велик шанс защемить спинномозговые нервы или травмировать спинной мозг.

Консервативная терапия назначается после сдачи анализов и МРТ шейного отдела. Именно на МРТ хорошо видна грыжа, ее особенности и степень компрессии прилежащих к ней тканей. При назначении специалист делает упор на поддержание правильного образа жизни, подбирает подходящие в конкретном случае медикаменты, предлагает способы фиксации позвоночника и физиотерапевтические методы лечения.

При шейной грыже в повседневной жизни категорически нельзя:

• поднимать тяжести — максимально допустимый для подъема вес составляет от 2 до 4 кг;
• наращивать свою массу тела;
  
• ходить на высоких каблуках, платформе;
  
• закаляться, переохлаждаться, перегреваться;
• делать резкие, рывковые, амплитудные движения;
• наклоняться вперед — если необходимо что-то поднять, лучше присесть с ровной спиной;
• также следует избегать вибрационных и прочих схожих воздействий на организм
  

Во время сидячей работы следует регулярно делать перерывы раз в час на 5-10 минут. Достаточно встать, сделать несколько разминающих упражнений, чтобы восстановить кровоток и расслабить напряженные мышцы. При появлении сильных, интенсивных болей, онемении пальцев рук, болей, иррадиирующих в руку, лопатку, плечо необходимо показаться специалисту. В острый период на несколько дней назначают постельный режим.

Так как избыточный вес создает дополнительную нагрузку на позвоночник, стоит избегать увеличения массы тела. Питание должно быть частым, дробным. Необходимо исключить из рациона кондитерские изделия, консервированную, кислую, соленую, острую пищу. Рекомендованы блюда на основе желе, с хрящевой тканью животного происхождения, продукты, насыщенные витаминами группы B (молочные и субпродукты, крупы, пшеничные отруби, апельсины, орехи). Также будут полезны бобовые, яйца, жирная рыба. При появлении болей во время жевания временно можно перейти на полужидкую пищу.

Лечение грыжи шейного отдела позвоночника без операции начинается с грамотного подбора медикаментов. Лекарственные средства устраняют болевой синдром, снимают воспаление и отек в поврежденной зоне, восстанавливают кровообращение и питание поврежденных тканей. При высокой интенсивности болей, выраженности симптоматики предпочтение отдается лекарственным растворам для инъекций, при стихании обострения переходят на таблетированные и местные формы (мази, гели, крема, пластыри). Используются следующие группы препаратов:

1. Обезболивающие, противовоспалительные средства. Их подбирают с учетом состояния больного, наличия у него хронических заболеваний. Так, при сопутствующей патологии ЖКТ рекомендуется заменить привычные НПВС на анальгетики, а при неэффективности терапии — на более мощные глюкокортикостероиды. Во всех случаях режим дозирования и курс лечения подбирает врач.
2. Для снятия мышечного спазма и декомпрессии анатомических структур применяются миорелаксанты (толперизон, баклофен).
3. При отсутствии эффекта назначается медикаментозная блокада. Местные анестетики (обычно новокаин) вводят в триггерные, болезненные точки. Блокада выполняется в амбулаторных или стационарных условиях. В тяжелых случаях рекомендована эпидуральная блокада, при которой обезболивающий препарат вводят в эпидуральное пространство, тем самым обеспечивая гарантированное проникновение действующего вещества в пораженную зону.
4. Антиоксиданты, ангиопротекторы, ноотропы, нейропротекторы (Мексидол, Актовегин, Трентал) помогают ускорить регенерацию поврежденных тканей, восстановить кровообращение и обмен веществ в проблемной зоне, устранить неврологическую симптоматику.
5. Витамины группы B играют важную роль в восстановлении нервной проводимости и питании нервной ткани. Это препараты Мильгамма, Нейромультивит, Комбилипен.
6. Для восстановления хрящевой ткани, замедления прогрессирования дегенеративно-дистрофических изменений назначают хондропротекторы — глюкозамин, хондроитин (Терафлекс, Дона, Структум, местно — Хондроксид).
7. Для улучшения психоэмоционального состояния пациента рекомендованы антидепрессанты, анксиолитики, оказывающие противотревожное действие.

Чтобы облегчить состояние пациента, в том числе и перед, и после операции, врачи назначают ношение воротника Шанца. Ортопедический воротник поддерживает шею, эффективно разгружает межпозвонковые диски, устраняет или значительно уменьшает мышечное напряжение, улучшает микроциркуляцию крови в поврежденной области. Самый важный его эффект — ограничение подвижности шейного отдела, чем и обеспечивается профилактика прогрессирования неврологических осложнений.

Воротник Шанца может быть жестким, полужестким или мягким. Жесткие имеют встроенную пластиковую шину и дают максимальную фиксацию, почти полностью ограничивая движение. Чаще применяют полужесткие или мягкие ортопедические изделия из пенополиуретана.

Ортопедический воротник носят около двух недель или до операции. Дальнейшее ношение нежелательно, поскольку длительная фиксация отрицательно сказывается на состоянии шейных мышц — они слабеют, что повышает нагрузку на межпозвонковые диски.

Кинезиотейпирование — это способ бережной фиксации шейных мышц и связок. Фиксация обеспечивается путем наложения липких лент, для шейного отдела используются средние и узкие перфорированные тейпы. Правильно наложенный тейп берет на себя функцию мышц зафиксированной области, обеспечивая их расслабление. Это позволяет стабилизировать больной участок без сокращения амплитуды движений.

Разнообразие физиотерапевтических техник дает возможность подбирать лечение индивидуально, с учетом состояния пациента. В терапии грыж шейного отдела позвоночника это второй по важности метод после медикаментозного.

Электрофорез. Под действием электрического тока лекарственный препарат преобразуется в атомы с высокой химической и физической активностью, что резко усиливает эффективность его действия. Электрофорез назначают для устранения боли и воспаления (с гидрокортизоном или новокаином), для улучшения метаболизма и нормализации кровообращения (с лидазой), снятия мышечного спазма (с эуфиллином), для запуска регенеративных процессов (с карипазимом).

Лазерная терапия проводится через переднебоковую поверхность шеи. Лазер позволяет восстановить метаболизм и кровообращение, устранить отек и воспаление. Благодаря этому уменьшается компрессия окружающих тканей, что приводит к снижению выраженности неврологической симптоматики.

Помимо этого, активно применяются:

• амплипульстерапия;
• ударно-волновая терапия;
• диадинамические токи;
• дарсонвализация;
• магнитотерапия;
• ультразвуковая терапия.

Гирудотерапия способствует восстановлению обмена веществ и улучшению микроциркуляции крови в пораженной области. Пиявки выделяют богатую биоактивными веществами и ферментами слюну, которая способствует активному рассасыванию разрушенных тканей. Гирудотерапия проводится интервально, с перерывами до трех дней. Курс может составлять 10-12 дней.

Иглорефлексотерапия подразумевает точечное воздействие иглами на определенные зоны тела. Введение иглы в биологически активную точку является раздражителем для нервного окончания, вследствие чего происходит запуск сигнала по нервным волокнам. Конечная реакция возникает в спинальном сегменте, с которым и связана конкретная точка.

Лечебный массаж. Обладает выраженным релаксационным действием, помогает устранить мышечные зажимы и спазмы, восстановить объем движений в пораженной области. Благоприятно воздействует на эмоциональный настрой пациента. Противопоказан в острый период, так как может способствовать смещению нестабильных анатомических структур.

Мануальная терапия. Направлена на улучшение подвижности позвоночных суставов, восстановление связочно-суставного аппарата, снижения интенсивного болевого синдрома. Помогает устранить мышечные зажимы, снять мышечное напряжение, восстановить лимфо- и кровоток.

Аутогравитационная терапия, или вытяжение позвоночника. Может быть горизонтальным и вертикальным, сухим и подводным. Последний метод особенно зарекомендовал себя в лечении межпозвонковых грыж благодаря сочетанному воздействию. Человек погружается в воду, где при помощи специальных конструкций и грузов ему очень медленно, постепенно растягивают позвоночник. Давление на диски снижается, происходит расширение межпозвонковых отверстий, снижается мышечное напряжение и тонус. Происходит декомпрессия ранее сдавленных, сжатых анатомических структур.

Еще один способ поддерживать длительную ремиссию при шейной грыже. Врач подбирает комплекс упражнений, способствующих:

• восстановлению микроциркуляции и обмена веществ в поврежденном спинальном сегменте;
• укреплению мышечного каркаса шейного отдела;
• постепенному растяжению позвоночного столба (эффект, сравнимый с вытяжением позвоночника, но в более замедленном варианте);
• восстановлению объема движений за счет улучшения работы позвоночных суставов.

Поскольку шейный отдел отличается особой хрупкостью и травматичностью, к ЛФК приступают только после стихания воспалительного процесса. Нагрузку наращивают осторожно, все упражнения подбираются с учетом вида и размера грыжи. При появлении малейшего дискомфорта тренировки немедленно прекращают.

Таким образом, лечение шейной грыжи без операции возможно только при постоянном неврологическом наблюдении и ответственном поведении пациента. При нарастании симптоматики, неэффективности консервативной терапии должен рассматриваться вопрос о хирургическом вмешательстве.