Дата публикации: 12.10.2023

Все лечение можно поделить на симптоматическое, патогенетическое и комплексное. Патогенетическое включает в себя препараты, которые действуют непосредственно на звенья механизма развития заболевания. Симптоматическое позволяет уменьшить выраженность проявлений болезни, а комплексное работает в обе стороны.

Инъекционные лекарства, использующиеся в терапии межпозвонковой грыжи, обладают в основном комплексным или патогенетическим действием. В их число входят нестероидные и стероидные противовоспалительные средства, наркотические и ненаркотические анальгетики, хондро-, ангио- и нейропротекторы, миорелаксанты, витамины, витаминоподобные вещества, ингибиторы холинэстеразы. Разберем отдельно каждую группу.

Нестероидные средства обладают выраженным противовоспалительным и болеутоляющим эффектом, они хорошо снимают отек тканей. Сюда относятся:

• кетопрофен (Кетонал, Кетоквин, Флексопрофен, Айнил);
  
• декскетопрофен (Дексалгин);
  
• кеторолак (Кетанов, Кеторол);
  
• диклофенак (Диклоберл, Диклофенак);
  
• теноксикам (Тексамен, Тексаред);
  
• мелоксикам (Мовалис, Ревмоксикам);
  
• лорноксикам (Ксефокам);
  
• индометацин;
  
• коксибы (Целебрекс, Целекоксиб, Эторикоксиб).

Все нестероидные средства делятся на две большие группы — неселективные (диклофенак, кетопрофен и пр.) и селективные (мелоксикам, целекоксиб). Первые подавляют синтез фермента циклооксигеназы (ЦОГ), которая способствует выработке воспалительных медиаторов, а также выполняет множество важных физиологических функций. Селективные подавляют только ЦОГ-2 — ту разновидность фермента, которая работает исключительно при воспалении. Поэтому селективные препараты вызывают меньше побочных эффектов, при их приеме реже развиваются гастропатии и энтеропатии, они мягче действуют на хрящевую ткань.

Эти уколы при межпозвонковой грыже используются для быстрого облегчения состояния больного и устранения воспалительной реакции. Их назначают разово, по необходимости, или курсом, на протяжении 3-5 дней. В дальнейшем рекомендуется замена на таблетированную форму под прикрытием ингибиторов протонного насоса (омепразол, пантопразол).

В ситуации, когда основная терапия не дает желаемого эффекта или заболевание уже носит осложненный характер, врачи назначают стероидные препараты. Самостоятельно, без консультации со специалистом, использовать стероиды нельзя, поскольку они имеют множество побочных эффектов. Зато этот вид инъекций эффективно снимает боль, воспаление и отек.

Чаще всего применяют:

• дексаметазон;
  
• преднизолон;
  
• метилпреднизолон.

Препарат назначают коротким курсом, в 3-5 дней, ставят «по часам», через определенные промежутки времени. Они противопоказаны при язве желудка, диабете, в период беременности, при туберкулезе, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, иммунодефиците, при почечной и печеночной недостаточности.

Самый распространенный укол в позвоночник при грыже поясничного отдела — литическая смесь, содержащая анальгин и димедрол. Анальгин — представитель группы ненаркотических анальгетиков — селективно блокирует циклооксигеназу и повышает порог болевой чувствительности. А вот противовоспалительный эффект по сравнению с НПВС у него выражен незначительно, поэтому к нему добавляют димедрол, который оказывает противоотечное действие и снижает уровень воспаления. Оба вещества потенцируют, то есть усиливают эффекты друг друга.

Литическую смесь назначают в том случае, когда больному категорически противопоказаны НПВС. Кроме того, некоторые пациенты лучше переносят комбинацию анальгин+димедрол, чем тот же диклофенак. Это связано с успокоительным действием димедрола. Что касается наркотических анальгетиков, их разово применяют в особо сложных случаях, при невыносимых болях в спине, в послеоперационный период. Чаще всего из этой группы назначают промедол или фентанил.

Данная группа лекарственных средств действует непосредственно на позвоночные мышцы, расслабляя их и устраняя избыточное давление на нервные корешки, что помогает снизить интенсивность болевых ощущений. Часть миорелаксантов обладает сосудорасширяющим действием — это позволяет дополнительно нормализовать кровообращение в патологически измененной зоне. В составе Мидокалма также присутствует лидокаин, обладающий местным обезболивающим эффектом.

В группу миорелаксантов входят:

• толперизон (Мидокалм, Калмирекс, Толизор);
  
• баклофен (Баклосан, Баклофен);
  
• тизанидин (Сирдалуд, Тизалуд);
  
• суксаметония йодид (Дитилин).
  

Миорелаксанты нельзя использовать в период беременности, лактации, при миастении. Назначать их должен только специалист, так передозировка может привести к тяжелым повреждениям нервной системы.

Если все перечисленные выше лекарственные средства призваны облегчить состояние больного и применяются преимущественно в период обострения, то хондропротекторы назначают на стадии ремиссии. Они способствуют регенерации хрящевой ткани. Курс длится в среднем 10-20 дней, продолжительность эффекта составляет около 3-4 месяцев.

Основные эффекты хондропротекторов:

• подавление действия ферментов, разрушающих хрящевые клетки;
  
• растворение мелких тромбов, липидов, фибринов, закупоривающих кровеносные сосуды микроциркуляторного русла в пораженной области;
  
• активация синтеза гликопротеинов, коллагена, других макромолекул соединительной ткани;
  
• активация синтеза гиалуроновой кислоты, отвечающей за выработку синовиальной жидкости, что способствует улучшению работы межпозвонковых суставов;
  
• повышение стойкости хондроцитов к противовоспалительным медиаторам.

Хондропротекторы позволяют устранить ноющие боли, хруст, тугоподвижность межпозвонковых сочленений. Они укрепляют и сами диски, увеличивая плотность фиброзного кольца и предотвращая дальнейшую дегенерацию пульпозного ядра.

Такие препараты могут содержать соединения гиалуроновой кислоты, глюкозамина, хондроитина. Различают синтетические хондропротекторы (Артрогистан, Эльбона, Артрадол, Мукосат) и естественного происхождения — на основе растительных компонентов, хрящевой ткани рыб и животных (Алфлутоп, Румалон).Нужно понимать, что инъекции хондропротекторов не могут заменить уколы при грыже позвоночника с обезболивающим действием. Поэтому чаще всего их применяют в комбинации с анальгетиками или НПВП.

Особенно широко при лечении дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника используются инъекции препаратов группы B — тиамина, пиридоксина, цианокобаламина. Поскольку ставить их необходимо в комбинации, а тройная инъекция нецелесообразна, неврологи и нейрохирурги обычно назначают готовые сочетанные препараты — такие, как Комбилипен, Эллигамин или Мильгамма. Курс длится от 5 до 10 дней.

Витамины улучшают кровоток и питание нервной ткани, купируют состояния дефицита, участвуют в синтезе миелиновой оболочки, покрывающей отростки нейронов, стимулируют обмен веществ, снижают болевые ощущения, возникающие в результате поражения периферической нервной системы. В состав инъекционных витаминных комплексов также часто входит лидокаин — местный анестетик, обеспечивающий обезболивающее действие.

Из витаминоподобных веществ в терапии грыж позвоночника используют тиоктовую кислоту (Берлитион, Октолипен). По характеру воздействия тиоктовая кислота и ее производные схожи с витаминами группы B. Курс лечения составляет от двух до четырех недель, затем возможен переход на пероральную форму.

Основные представители этой группы:

1. Этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол). Это антигипоксант, антиоксидант, обладающий мембранопротекторным действием. Он улучшает передачу нервного импульса, стабилизирует мембраны нервных клеток и повышает их устойчивость к внешним повреждающим воздействиям.
   
2. Актовегин. Антигипоксант, оказывающий нейропротективный эффект. Улучшает обмен веществ и микроциркуляторный кровоток, способствует насыщению тканей кислородом, нормализует энергетический метаболизм клеток.
   
3. Церебролизин. Регулирует клеточный метаболизм, защищает нервные клетки от повреждающих внешних факторов, оказывает нейротрофическое действие.
   

Перечисленные препараты и их аналоги можно применять в комплексе с миорелаксантами и обезболивающими средствами.

Из этой группы в лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника в основном используют ипидакрин — Нейромидин, Ипигрикс, Аксамон. Все перечисленные препараты выпускаются в инъекционной и пероральной форме.

Главные функции ипидакрина:

• стимулирует проведение нервных импульсов;
  
• стимулирует работу периферической нервной системы;
  
• улучшает нервно-мышечную передачу импульсов.
  

Действие ипидакрина основано на обратимом подавлении ферментов в синапсах — в местах контактов между нервными клетками. Он особенно эффективен при полирадикулопатиях, на запущенной стадии позвоночных грыж, когда пациенту угрожают парезы и параличи конечностей.

Мы перечислили основные типы уколов при грыже позвоночника поясничного отдела: это препараты, которые оказывают обезболивающее, противовоспалительное, миорелаксирующее и защитное действие. Большинство этих лекарственных средств вводят внутримышечно: они попадают в системный кровоток и только после этого оказывают желаемый эффект. Тем больший интерес представляют так называемые блокады.

Блокада — это способ быстро доставить лекарство в пораженную зону позвоночника. При паравертебральном методе инъекция выполняется через межреберное пространство, напрямую в область ущемленного нервного пучка. При эпидуральном способе укол делают между позвонками, в эпидуральное пространство, окружающее твердую мозговую оболочку. Такой метод сопряжен с определенными рисками, и потому должен выполняться только специалистом высокой квалификации.

Блокада дает мощный обезболивающий эффект, который сохраняется на протяжении трех недель. Для блокады используют такие препараты, как лидокаин, новокаин (местные анестетики) и дексаметазон (стероидное противовоспалительное средство). Иногда в комбинацию могут добавить тиамин.

При лечении межпозвонковых грыж иногда специалисты выбирают внутривенный способ введения препарата. Следует понимать, что многие лекарства, о которых рассказывалось выше, можно вводить только внутримышечно! Исключение составляют:

• анальгин и его производные — для получения более мощного обезболивающего эффекта;
  
• дексаметазон и другие стероиды — для комплексного воздействия на очаг воспаления;
  
• некоторые нейропротекторы — например, Мексидол;
  
• препараты с нейротрофической функцией — Актовегин;
  
• метаболические средства — Октолипен, Берлитион.

В виде инфузий часто назначают пентоксифиллин и эуфиллин. Эти препараты помогают восстановить трофику и кровоснабжение ущемленного нервного пучка. Если симптоматика выражена достаточно ярко, то эуфиллин могут вводить на протяжении нескольких часов.