Дата публикации: 28.09.2023

Внутрисуставные уколы назначают при артрозах, артритах, периартритах, синовитах, бурситах, тендовагинитах, адгезивных капсулитах. Перечисленные состояния развиваются при подагре, остеоартрозе, травматическом, псориатическом, ревматоидном артритах, заболевании Бехтерева, системных поражениях соединительной ткани, дегенеративных изменениях суставов и околосуставных тканей и пр.

Внутримышечные инъекции имеют более широкий спектр показаний. Так, их ставят:

• при наличии инфекции в суставной полости;
  
• в период активного воспаления;
  
• при разрывах сухожилий;
  
• при остеопорозе;
  
• при наличии сопутствующего декомпенсированного сахарного диабета, тяжело протекающей гипертонии, обострении эрозивно-язвенных поражений ЖКТ;
  
• при наличии системного микоза;
  
• при аллергии, индивидуальной непереносимости внутрисуставных препаратов;
  
• при сильной деформации хрящевой и костной ткани;
  
• при наличии кожной инфекции.
  

Благодаря введению препарата напрямую в проблемную область он начинает действовать практически мгновенно, в течение нескольких минут, а эффект сохраняется продолжительное время. Активные компоненты сразу попадают в болевую зону, создавая в ней максимальную терапевтическую концентрацию. Благодаря этому:

• повышается эффективность лечения, так как состав действует на очаг поражения;
  
• снижается риск развития системных побочных эффектов;
  
• снижается дозировка пероральных лекарственных средств;
  
• уменьшается нагрузка на пищеварительный тракт;
  
• увеличивается шанс отодвинуть или избежать оперативного вмешательства.
  
  

Введенные в полость сустава лекарственные средства рассасываются медленно, иногда до года, практически не воздействуют на работу внутренних органов, за счет чего могут быть использованы у пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями. Инъекция не требует особой подготовки и восстановления, после укола врач накладывает давящую повязку и дает рекомендации по ограничению физической нагрузки.

Что касается внутримышечных инъекций, они также выигрывают по сравнению с привычными таблетированными препаратами. Так, при остром болевом синдроме внутримышечный укол оказывает системный анальгезирующий эффект, быстро облегчая общее состояние пациента. Таблетка же проходит длинный путь по пищеварительному тракту, частично распадается в печени и только затем ее основные ингредиенты оказываются в системном кровотоке.

В травматологии, ревматологии, ортопедии внутрисуставные и внутримышечные инъекции практикуются уже на начальном этапе лечения. Полученный результат закрепляют приемом пероральных препаратов. При заболеваниях суставов инъекционные составы помогают не только устранить боль, но и избавиться от мышечного спазма и увеличить объем движений. В ситуации, когда требуется срочно нормализовать, улучшить микроциркуляцию крови в области пораженных эпифизов, особенно в зоне хрящевых пластин, без парентерального введения лекарства не обойтись.

Для каждой ситуации врач подбирает один или несколько препаратов из следующих групп:

• местные анестетики;
  
• наркотические анальгетики;
  
• PRP-терапия;
  
• хондропротекторы;
  
• имплантаты на основе коллагена;
  
• глюкокортикостероиды;
  
• миорелаксанты;
  
• нестероидные противовоспалительные средства;
  
• витамины (чаще всего используются комбинированные средства, сочетающие анальгетик и витамин);
  
• спазмолитики.
  

Блокады с лидокаином и новокаином применяются при остеохондрозе, подагрическом, ревматоидном, деформирующем артритах, контрактурах, сопутствующих суставным патологиям невралгиях. Вещество вводят непосредственно в болевую зону. Благодаря тому, что лекарство попадает напрямую к рецепторам, оно быстро блокирует их, уменьшая или полностью снимая болевой синдром.

Обычно блокады выполняют курсами, от двух до пятнадцати инъекций, с перерывом в несколько дней. Они позволяют устранить отечность и воспаление, избавить больного от болевых ощущений и дискомфорта, улучшить качество жизни пациента.

Спектр инъекционных препаратов, используемых в медицине при заболеваниях суставов, весьма широк. При выборе лекарственных средств специалисты ориентируются на диагноз, степень тяжести, характер течения заболевания, возраст, пол, уровень физической нагрузки пациента. Врач обязательно уточняет, выполнялись ли раньше больному какие-либо инъекции, с какой периодичностью и эффектом.

Их применение в ревматологии, травматологии и ортопедии должно быть обусловлено серьезными причинами из-за быстрого формирования физического и психического привыкания. Поэтому наркотические анальгетики — трамадол, фентанил, промедол — назначают при неэффективности остальных препаратов (особенно ГКС и НПВС). Необходимость их использования является одним из показаний к хирургическому вмешательству.

PRP-терапия — современное направление лечения суставов. Это уколы плазмы, которая насыщена тромбоцитами для восстановлений хряща, сухожилий, окружающих их тканей. Метод не устраняет последствия, а борется с причиной недуга, поэтому избавляет от хронических болей, воспалений.

При PRP у пациента делают забор крови, ее обрабатывают, насыщают тромбоцитами, чтобы увеличить в жидкости концентрацию факторов роста. Плазму вводят в организм для регенерации и восстановления. Такие инъекции в ортопедии хорошо переносятся, поскольку используется собственный биологический материал пациента, сторонние компоненты не добавляются, поэтому нет отторжения, аллергии. При локальных инъекциях фактор роста работает в проблемном месте, активизируя рост новых клеток для регенерации тканей.

К этой группе относятся:

1. Глюкозамина сульфат, глюкозамина гидрохлорид. Стимулируют синтез белков-протеогликанов, которые являются основным компонентом промежуточного вещества соединительной ткани.
   
2. Хондроитина сульфат. Способствует регенерации хрящевой ткани и подавляет активность ферментов, разрушающих хрящ.
   
3. Гиалуронаты. Препараты, повышающие эластичность хрящевой ткани и вязкость синовиальной жидкости.
   
4. Концентраты растительного и животного происхождения (например, Алфлутоп). Активируют синтез гиалуроновой кислоты, обеспечивающей необходимое питание суставным поверхностям.
   
5. Комбинированные препараты (например, хондроитина сульфата + глюкозамина сульфата). Результаты исследований показывают, что их эффективность в три раза превышает эффективность монопрепаратов благодаря синергическому действию.
   
   

Хондропротекторы назначают при остеоартрозе, остеохондрозе, артритах и бурситах. Препараты обеспечивают хрящевую ткань нужным питанием, восполняют дефицит синовиальной жидкости, восстанавливают функцию амортизации, позволяют предотвратить дальнейшее разрушение хряща. Составы на основе гиалуроновой кислоты применяют для лечения отдельно взятых крупных суставов (коленного, плечевого, тазобедренного и пр). Достаточно одной инъекции раз в 6-12 месяцев, первые результаты появляются спустя 2-3 недели с момента введения.

Травматологи, ортопеды, ревматологи рекомендуют вводить хондропротекторы периартикулярно. Доказано, что внутримышечные инъекции менее эффективны из-за неизбирательного действия данной группы лекарственных средств. Однако при наличии противопоказаний к периартикулярным инъекциям возможно назначение 5-10-дневного курса.

Гиалуроновая кислота – органическая субстанция, которая присутствует в жидкости внутри суставов, в межклеточном пространстве. Ее недостаток приводит к снижению питания хряща и его постепенной деструкции. При введении гиалуроновой кислоты непосредственно в колено достигают нескольких эффектов:

• уменьшается трение поверхностей сустава (костей), поскольку синовиальный секрет становится более вязким;
  
• снижается воспаление, дискомфорт и боль при движении;
  
• нормализуется питание хряща, поскольку улучшается диффузия компонентов в суставной жидкости;
  
• увеличивается подвижность сочленения, его функциональность.
• PRP терапия
  

Для инъекций в крупные суставы также используют имплантаты на базе животного коллагена. Коллагенсодержащие средства ускоряют регенеративные процессы, замедляют разрушение эпифизарных участков костей, обеспечивают нужную прочность и эластичность связочного аппарата. Они могут использоваться в составе комплексной терапии или сами по себе, отдельно.

Препараты данного типа вводятся периартикулярно. Основные показания: остеоартроз, капсулит, мышечные и невралгические боли, боли, вызванные длительной обездвиженностью сустава.

Синтетические гормоны обеспечивают мощное противовоспалительное действие и идеально подходят для борьбы с выраженным воспалением, сопровождающимся тяжелым болевым синдромом. Их используют для внутримышечных, околосуставных, внутрисуставных инъекций при системном, аутоиммунном поражении суставов, ревматических заболеваниях, остеоартрозе, анкилозирующем спондилоартрите. Также ГКС назначают при неэффективности нестероидных противовоспалительных средств.

Из-за риска развития побочных реакций глюкокортикостероиды назначают в небольших дозах, маленькими курсами, около трех дней. Продолжительность эффекта после курса инъекций достигает 3 месяцев. Однако для гормональных составов характерен синдром отмены. Поэтому суточные дозы следует снижать постепенно, иначе велик риск усиления симптоматики.

В ответ на острые суставные боли организм нередко реагирует спазмом скелетной мускулатуры, чтобы ограничить движение в пораженной зоне. Однако мышечный спазм приводит к ущемлению нервных корешков, ухудшая течение заболевания и усиливая болевой синдром. Поэтому при болях в плечевом поясе, нижних конечностях, при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника врачи почти всегда назначают миорелаксанты. В составе таких препаратов обычно присутствует лидокаин, усиливающий обезболивающий эффект. Они хорошо переносятся, вводятся внутримышечно, также курсом от 5 до 10 дней.

Для заболеваний суставов характерен выраженный болевой синдром. С целью облегчения состояния пациента врачи назначают внутримышечные инъекции НПВС. Нестероидные препараты обладают противовоспалительным и обезболивающим действием. Введение НПВС снимает воспалительный отек, нормализуя тем самым микроциркуляцию крови и освобождая нервные окончания от внешнего сдавления.

Это препараты первого выбора в лечение любых заболеваний костно-мышечной системы. Механизм их действия основан на блокировании медиаторов воспаления — брадикининов и простагландинов. Главный минус использования НПВС — негативное влияние на желудочно-кишечный тракт. Наличие хронических патологий желудочно-кишечного тракта является основным ограничением к применению данной группы средств.

Дегенеративно-дистрофические и воспалительные процессы в опорно-двигательном аппарате сопровождаются нарушением нервной проводимости. Решить проблему помогают водорастворимые витамины группы B — B1 (тиамин), B6 (пиридоксин), B12 (цианокобаламин).

Во избежание частого травмирования тканей врачи рекомендуют применять комбинированные средства (Комбилипен, Мильгамма). В их состав, помимо витаминов, входит лидокаин, оказывающий местное обезболивающее действие. Курсовое внутримышечное введение данных препаратов улучшает передачу нервных импульсов, регенерацию соединительнотканных структур, нормализует питание и кровоснабжение суставов.

Витамин PP, или никотиновая кислота, снижает выраженность болей благодаря опосредованному воздействию на кровеносные сосуды. PP расширяет капилляры и мелкие артерии, устраняет неврологическую симптоматику, улучшает кровообращение в пораженной зоне (локте, плече, голеностопе, колене).

При заболевании суставов какие еще уколы могут облегчить состояние больного? Комбинированные препараты вида анальгетик+спазмолитик не только снижают возбудимость болевых нервных центров, но и обеспечивают достаточный противовоспалительный эффект. Они подходят для кратковременного устранения болей, особенно при сочетании суставного болевого синдрома с невралгическим, в момент, когда под рукой у пациента нет более подходящего средства. Введение лекарства осуществляется внутримышечно.

Как и любой способ лечения, уколы могут причинить вред в виде таких побочных эффектов, осложнений:

1. Боль. Если соблюдать правила манипуляций, то дискомфорт для пациента минимальный. Часто при инъекциях используют местные анестетики. Сильная боль возникает, когда иглой попадают в нервное окончание или сосуд.
   
2. Кровоизлияние, синяк. Распространенное побочное проявление, поскольку при инъекциях в суставы необходимо глубоко проникать инструментом в ткани, а там сосуды крупнее, чем на поверхности. Чтобы снизить риск такой проблемы, за сутки до посещения доктора стоит прекратить прием аспирина, антикоагулянтов.
   
3. Эритема. Она проявляется сильным покраснением кожи из-за расширения капилляров. Это естественная реакция на некоторые препараты, которые вводят внутримышечно в область возле сустава.
   
4. Аллергия. Частое осложнение, поскольку индивидуальную непереносимость нельзя исключить полностью. Кроме крапивницы и зуда, она проявляется насморком, чиханием, неприятными ощущениями в глазах.
   
5. Инфильтрация. Уплотнение в месте прокола – не редкость. Часто оно рассасывается самостоятельно, но в худшем случае доходит до рубца, абсцесса. Возникает при неправильно выбранном месте для инъекции, нарушении норм дезинфекции.
   
6. Некроз. Он возникает при плохой квалификации врача, несоблюдении дезинфекции, введении слишком большой дозы средства.
   
   

Полностью безопасных препаратов не существует. Чем сильнее и быстрее действие инъекции, тем выше риск осложнений. Некоторые побочные проявления (боль, синяк) проходят через несколько дней сами, в случае некроза или уплотнений необходима помощь врача.

Карбокситерапия – вспомогательная технология лечения суставных патологий путем введения в них углекислого газа. Боль при заболеваниях возникает из-за дистрофических и дегенеративных изменений на фоне недостатка питательных компонентов и кислорода.

На колени приходится нагрузка от всего тела, они усиленно работают во время ходьбы, поэтому страдают чаще других суставов. Из-за острой боли любое движение сопровождается мучением. Уколы в коленный сустав необходимы при остеоартрите, бурсите, ревматоидном артрите, менископатии, тендините.

Инъекции в колено – стандартный метод лечения патологий и травм. В зависимости от заболевания, его причины и симптомов, применяют препараты разных групп:

1. Кортикостероиды. Их вводят самостоятельно или в комбинации с витаминами группы В. Их задача – убрать воспаление, уменьшить боль при остеоартрите, артрите и других проблемах.
   
2. Анальгетики. Они блокируют болевой синдром и устраняют спазм в мышцах.
   
3. Гиалуроновая кислота. За счет восстановления свойств и объема синовиальной жидкости возвращается подвижность коленей, исчезает дискомфорт при движениях. На ее основе создано множество препаратов.
   
   

Кроме этих растворов, используют комбинации витаминов, минералов, аминокислот. Такая мезотерапия улучшает питание тканей, способствует их восстановлению.

Курс терапии включает несколько уколов для восстановления хрящевой ткани суставов колена с интервалами. Для доставки веществ врач применяет специальную иглу. Процедура безболезненная, поэтому местную анестезию обычно не применяют. Сеанс происходит так:

1. Пациент лежит на кушетке, слегка сгибает ногу в колене.
   
2. Область введения обрабатывается антисептиком.
   
3. Врач выбирает оптимальную точку, делает инъекцию.
   
4. После извлечения иглы зону повторно обрабатывают антисептиком, приклеивают пластырь или накладывают повязку.
   
5. После укола пациент отдыхает 15-30 минут, в течение следующих 2 дней минимизирует нагрузку на колено.
   
   

Следующий укол для восстановления сустава колен делают после 1-2 недель перерыва. Коленный состав достаточно большой, поэтому инъекцию нет необходимости проводить под контролем УЗИ как при других зонах. Обезболивающие уколы делают или в сустав, или в место возле него. В колено иглу вводят вертикально.