Дата публикации: 28.09.2023

Внутрисуставные уколы назначают при артрозах, артритах, периартритах, синовитах, бурситах, тендовагинитах, адгезивных капсулитах. Перечисленные состояния развиваются при подагре, остеоартрозе, травматическом, псориатическом, ревматоидном артритах, заболевании Бехтерева, системных поражениях соединительной ткани, дегенеративных изменениях суставов и околосуставных тканей и пр.

Внутримышечные инъекции имеют более широкий спектр показаний. Так, их ставят:

• при наличии инфекции в суставной полости;
• в период активного воспаления;
• при разрывах сухожилий;
• при остеопорозе;
• при наличии сопутствующего декомпенсированного сахарного диабета, тяжело протекающей гипертонии, обострении эрозивно-язвенных поражений ЖКТ;
• при наличии системного микоза;
• при аллергии, индивидуальной непереносимости внутрисуставных препаратов;
• при сильной деформации хрящевой и костной ткани;
• при наличии кожной инфекции.

Благодаря введению препарата напрямую в проблемную область он начинает действовать практически мгновенно, в течение нескольких минут, а эффект сохраняется продолжительное время. Активные компоненты сразу попадают в болевую зону, создавая в ней максимальную терапевтическую концентрацию. Благодаря этому:

• повышается эффективность лечения, так как состав действует на очаг поражения;
• снижается риск развития системных побочных эффектов;
• снижается дозировка пероральных лекарственных средств;
• уменьшается нагрузка на пищеварительный тракт;
• увеличивается шанс отодвинуть или избежать оперативного вмешательства.

Введенные в полость сустава лекарственные средства рассасываются медленно, иногда до года, практически не воздействуют на работу внутренних органов, за счет чего могут быть использованы у пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями. Инъекция не требует особой подготовки и восстановления, после укола врач накладывает давящую повязку и дает рекомендации по ограничению физической нагрузки.

Что касается внутримышечных инъекций, они также выигрывают по сравнению с привычными таблетированными препаратами. Так, при остром болевом синдроме внутримышечный укол оказывает системный анальгезирующий эффект, быстро облегчая общее состояние пациента. Таблетка же проходит длинный путь по пищеварительному тракту, частично распадается в печени и только затем ее основные ингредиенты оказываются в системном кровотоке.

В травматологии, ревматологии, ортопедии внутрисуставные и внутримышечные инъекции практикуются уже на начальном этапе лечения. Полученный результат закрепляют приемом пероральных препаратов. При заболеваниях суставов инъекционные составы помогают не только устранить боль, но и избавиться от мышечного спазма и увеличить объем движений. В ситуации, когда требуется срочно нормализовать, улучшить микроциркуляцию крови в области пораженных эпифизов, особенно в зоне хрящевых пластин, без парентерального введения лекарства не обойтись.

Для каждой ситуации врач подбирает один или несколько препаратов из следующих групп:

• хондропротекторы;
• имплантаты на основе коллагена;
• глюкокортикостероиды;
• миорелаксанты;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• витамины (чаще всего используются комбинированные средства, сочетающие анальгетик и витамин);
• наркотические анальгетики;
• спазмолитики;
• местные анестетики.

К этой группе относятся:

1. Глюкозамина сульфат, глюкозамина гидрохлорид. Стимулируют синтез белков-протеогликанов, которые являются основным компонентом промежуточного вещества соединительной ткани.
2. Хондроитина сульфат. Способствует регенерации хрящевой ткани и подавляет активность ферментов, разрушающих хрящ.
3. Гиалуронаты. Препараты, повышающие эластичность хрящевой ткани и вязкость синовиальной жидкости.
4. Концентраты растительного и животного происхождения (например, Алфлутоп). Активируют синтез гиалуроновой кислоты, обеспечивающей необходимое питание суставным поверхностям.
   
5. Комбинированные препараты (например, хондроитина сульфата + глюкозамина сульфата). Результаты исследований показывают, что их эффективность в три раза превышает эффективность монопрепаратов благодаря синергическому действию.
   

Хондропротекторы назначают при остеоартрозе, остеохондрозе, артритах и бурситах. Препараты обеспечивают хрящевую ткань нужным питанием, восполняют дефицит синовиальной жидкости, восстанавливают функцию амортизации, позволяют предотвратить дальнейшее разрушение хряща. Составы на основе гиалуроновой кислоты применяют для лечения отдельно взятых крупных суставов (коленного, плечевого, тазобедренного и пр). Достаточно одной инъекции раз в 6-12 месяцев, первые результаты появляются спустя 2-3 недели с момента введения.

Травматологи, ортопеды, ревматологи рекомендуют вводить хондропротекторы периартикулярно. Доказано, что внутримышечные инъекции менее эффективны из-за неизбирательного действия данной группы лекарственных средств. Однако при наличии противопоказаний к периартикулярным инъекциям возможно назначение 5-10-дневного курса.

Для инъекций в крупные суставы также используют имплантаты на базе животного коллагена. Коллагенсодержащие средства ускоряют регенеративные процессы, замедляют разрушение эпифизарных участков костей, обеспечивают нужную прочность и эластичность связочного аппарата. Они могут использоваться в составе комплексной терапии или сами по себе, отдельно.

Препараты данного типа вводятся периартикулярно. Основные показания: остеоартроз, капсулит, мышечные и невралгические боли, боли, вызванные длительной обездвиженностью сустава.

Синтетические гормоны обеспечивают мощное противовоспалительное действие и идеально подходят для борьбы с выраженным воспалением, сопровождающимся тяжелым болевым синдромом. Их используют для внутримышечных, околосуставных, внутрисуставных инъекций при системном, аутоиммунном поражении суставов, ревматических заболеваниях, остеоартрозе, анкилозирующем спондилоартрите. Также ГКС назначают при неэффективности нестероидных противовоспалительных средств.

В эту группу входят гидрокортизон, бетаметазон, дексаметазон и пр. Из-за риска развития побочных реакций глюкокортикостероиды назначают в небольших дозах, маленькими курсами, около трех дней. Продолжительность эффекта после курса инъекций достигает 3 месяцев. Однако для гормональных составов характерен синдром отмены. Поэтому суточные дозы следует снижать постепенно, иначе велик риск усиления симптоматики.

В ответ на острые суставные боли организм нередко реагирует спазмом скелетной мускулатуры, чтобы ограничить движение в пораженной зоне. Однако мышечный спазм приводит к ущемлению нервных корешков, ухудшая течение заболевания и усиливая болевой синдром. Поэтому при болях в плечевом поясе, нижних конечностях, при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника врачи почти всегда назначают миорелаксанты. Самый популярный — толперизон. В составе таких препаратов обычно присутствует лидокаин, усиливающий обезболивающий эффект. Они хорошо переносятся, вводятся внутримышечно, также курсом от 5 до 10 дней.

Для заболеваний суставов характерен выраженный болевой синдром. С целью облегчения состояния пациента врачи назначают внутримышечные инъекции НПВС. Нестероидные препараты обладают противовоспалительным и обезболивающим действием. Введение НПВС снимает воспалительный отек, нормализуя тем самым микроциркуляцию крови и освобождая нервные окончания от внешнего сдавления.

В эту группу входят кеторолак, кетопрофен, метамизола натрия моногидрат, диклофенак натрия, лорноксикам, мелоксикам. Это препараты первого выбора в лечение любых заболеваний костно-мышечной системы. Механизм их действия основан на блокировании медиаторов воспаления — брадикининов и простагландинов. Главный минус использования НПВС — негативное влияние на желудочно-кишечный тракт. Наличие хронических патологий желудочно-кишечного тракта является основным ограничением к применению данной группы средств.

Дегенеративно-дистрофические и воспалительные процессы в опорно-двигательном аппарате сопровождаются нарушением нервной проводимости. Решить проблему помогают водорастворимые витамины группы B — B1 (тиамин), B6 (пиридоксин), B12 (цианокобаламин).

Во избежание частого травмирования тканей врачи рекомендуют применять комбинированные средства (Комбилипен, Мильгамма). В их состав, помимо витаминов, входит лидокаин, оказывающий местное обезболивающее действие. Курсовое внутримышечное введение данных препаратов улучшает передачу нервных импульсов, регенерацию соединительнотканных структур, нормализует питание и кровоснабжение суставов.

Витамин PP, или никотиновая кислота, снижает выраженность болей благодаря опосредованному воздействию на кровеносные сосуды. PP расширяет капилляры и мелкие артерии, устраняет неврологическую симптоматику, улучшает кровообращение в пораженной зоне (локте, плече, голеностопе, колене).

Их применение в ревматологии, травматологии и ортопедии должно быть обусловлено серьезными причинами из-за быстрого формирования физического и психического привыкания. Поэтому наркотические анальгетики — трамадол, фентанил, промедол — назначают при неэффективности остальных препаратов (особенно ГКС и НПВС). Необходимость их использования является одним из показаний к хирургическому вмешательству.

При заболевании суставов какие еще уколы могут облегчить состояние больного? Комбинированные препараты вида анальгетик+спазмолитик не только снижают возбудимость болевых нервных центров, но и обеспечивают достаточный противовоспалительный эффект. Они подходят для кратковременного устранения болей, особенно при сочетании суставного болевого синдрома с невралгическим, в момент, когда под рукой у пациента нет более подходящего средства. Введение лекарства осуществляется внутримышечно.

Блокады с лидокаином и новокаином применяются при остеохондрозе, подагрическом, ревматоидном, деформирующем артритах, контрактурах, сопутствующих суставным патологиям невралгиях. Вещество вводят непосредственно в болевую зону. Благодаря тому, что лекарство попадает напрямую к рецепторам, оно быстро блокирует их, уменьшая или полностью снимая болевой синдром.

Обычно блокады выполняют курсами, от двух до пятнадцати инъекций, с перерывом в несколько дней. Они позволяют устранить отечность и воспаление, избавить больного от болевых ощущений и дискомфорта, улучшить качество жизни пациента.

Спектр инъекционных препаратов, используемых в медицине при заболеваниях суставов, весьма широк. При выборе лекарственных средств специалисты ориентируются на диагноз, степень тяжести, характер течения заболевания, возраст, пол, уровень физической нагрузки пациента. Врач обязательно уточняет, выполнялись ли раньше больному какие-либо инъекции, с какой периодичностью и эффектом.