Дата публикации: 29.03.2023

В зависимости от этиологии выделяют первичную (эссенциальную) и вторичную невралгии. При первичном поражении боли могут возникать вследствие травмы, переохлаждения, васкулярной компрессии корешка нерва, метаболических нарушений.

Причины вторичных невралгий крайне разнообразны. Наиболее часто к поражению периферических нервов приводят заболевания опорно-двигательного аппарата, мышечно-тонические и миофасциальные синдромы, инфекционные процессы, доброкачественные и злокачественные новообразования.

По локализации патологического процесса выделяют следующие виды невралгий:

• тройничного нерва;
• межреберных нервов;
• затылочного нерва;
• языкоглоточного нерва;
• наружного кожного нерва бедра;
• крылонебного узла;
• подвздошно-паховая невралгию и другие поражения.

В клинической практике наиболее часто встречаются невралгия тройничного нерва, межреберная невралгия и поражение затылочного нерва. О медикаментозном лечении этих заболеваний мы и расскажем ниже.

Главной задачей терапии невралгии тройничного нерва является купирование периферического и центрального фокального гипервозбуждения. С этой целью пациентам назначают препараты группы антиконвульсантов. Дозировка и длительность курса подбираются индивидуально неврологом. Лекарство начинают принимать в минимальной дозировке с постепенным ее наращиванием до достижения терапевтического эффекта. Как правило, антиконвульсанты назначают в пероральной форме. Поддерживающая терапия проводится длительными курсами от нескольких недель до нескольких месяцев с последующим постепенным снижением дозировки.

В дополнение к антиконвульсантам невролог назначает лекарства, потенцирующие противосудорожный эффект. Схема лечения составляется индивидуально и может включать антигистаминные препараты, спазмолитические средства, корректоры микроциркуляции. В зависимости от степени тяжести невралгии препараты могут быть назначены пациенту перорально, внутримышечно, внутривенно, внутривенно капельно.

При частых мучительных болевых пароксизмах показано проведение лечебных блокад в триггерные точки. В неврологии уколы с местными анестетиками и глюкокортикоидами используются при многих заболеваниях периферической нервной системы, так как оказывают выраженный обезболивающий эффект, помогают быстро облегчить состояние пациента.

Наряду с медикаментозным лечением, пациентам с невралгией тройничного нерва могут быть назначены физиотерапевтические процедуры — гальванизация, лекарственный электрофорез, ультрафонофорез, ДДТ терапия.

Невралгия тройничного нерва — хроническое рецидивирующее заболевание, прогноз которого зависит от ряда факторов: причины поражения нерва, состояния здоровья пациента до появления приступов, длительности течения патологии на момент обращения за медицинской помощью.

Впервые возникшая невралгия тройничного нерва у молодых пациентов при правильно подобранной лекарственной терапии имеет благоприятный прогноз. В случае неэффективности консервативного лечения пациенту может быть показано хирургическое вмешательство. Риск развития рецидивов после операции составляет 3–15%.

Лечение межреберной невралгии комплексное и направлено на устранение причины заболевания, купирование болевого синдрома и восстановление пораженных нервов.

Основу терапии при невралгии межреберных нервов составляет противовоспалительное лечение. Препаратами первого выбора являются нестероидные противовоспалительные средства. В остром периоде при выраженном болевом синдроме показано внутримышечное введение НПВП с последующим переходом на пероральную форму.

Для купирования болевых пароксизмов пациенту могут быть назначены лечебные межреберные блокады с растворами анестетиков и глюкокортикостероидов. Дополнительно для уменьшения боли невролог может назначить лекарства с седативным эффектом, которые позволяют снизить болевые ощущения за счет повышения порога возбудимости нервной системы.

Этиотропное лечение при межреберной невралгии зависит от причины заболевания. Так, при вирусной этиологии болевых пароксизмов проводится лечение противовирусными препаратами, при наличии мышечно-тонического синдрома в схему терапии включают миорелаксанты, при компрессии межреберных нервов может быть показано проведение мягкой мануальной терапии. Для восстановления функций пораженных нервов проводится нейротропное лечение, которое может включать витаминные и нейротропные препараты.

В подавляющем большинстве случаев при своевременном обращении за медицинской помощью и адекватно подобранном лечении межреберная невралгия имеет благоприятный прогноз. Повторные рецидивы возможны в случае вирусной этиологии заболевания, а также при дегенеративно-дистрофических процессах в позвоночнике. Снизить риск рецидивов помогает регулярное наблюдение у невролога и соблюдение рекомендаций врача.

Наиболее эффективным средством купирования болевых пароксизмов при невралгии затылочного нерва являются лечебные блокады с растворами анестетиков в триггерную зону. В неврологии уколы местноанестезирующих препаратов при поражении затылочного нерва используются для купирования боли, снижения частоты приступов и уменьшения влияния провоцирующих факторов, вызывающих болевые пароксизмы.

В дополнение к лечебным блокадам невролог может назначить пациенту нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, нейротропные препараты. Хороший эффект при невралгии затылочного нерва дают мануальная терапия, иглорефлексотерапия, транскраниальная электростимуляция.

Успех лечения невралгии затылочного нерва во многом зависит от этиологии заболевания. В виду полиэтиологичности и хронического течения патологии полностью избавить пациента от болевых пароксизмов удается далеко не всегда. Однако комплексное лечение может существенно сократить частоту приступов и выраженность болевого синдрома.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения пациенту может быть рекомендовано хирургическое лечение, но оно имеет ограниченный спектр показаний, поэтому проводится крайне редко.