Дата публикации: 12.10.2023

Выраженность симптоматики заболевания напрямую зависит от локализации, величины и вида грыжи. Одни пациенты могут испытывать сильные боли, а другие — всего лишь дискомфорт при физической нагрузке. В целом все симптомы можно распределить по нескольким основным группам — синдромам.

1. Болевой синдром. На ранних стадиях боль может быть небольшой, ноющей, обычно проходит при смене положения тела. Но чем больше грыжа, чем больше пространства занимает выпячивание в позвоночном канале, тем сильнее дискомфорт. Он появляется при минимальной нагрузке и даже в покое — пациенту становится трудно повернуться, наклониться, выполнить простые движения. Возникают прострелы — резкая, «стреляющая», часто отдающая в ногу боль. Так как односторонние грыжи встречаются чаще, то и симптоматика проявляется обычно с одной стороны.
2. Позвоночный синдром. Постоянная боль приводит к спазму поясничных мышц. Пациент занимает вынужденное положение, чтобы уменьшить нагрузку и снизить интенсивность болевых ощущений.
3. Корешковый синдром. На поздних стадиях происходит повреждение, а затем и отмирание нервных корешков в результате постоянной компрессии. Для пациента это проявляется парестезиями, нарушениями чувствительности кожи (онемением, чувством зуда, покалывания, жжения, ползания мурашек) в области, иннервируемой пораженным нервом. Поясничные корешки иннервируют разные зоны нижних конечностей, соответственно, по симптомам можно определить и расположение пострадавшего нервного пучка, чем часто пользуются неврологи при диагностике. В эту же группу можно отнести мышечную слабость, быструю утомляемость, парезы, спазмы, судороги мышц нижних конечностей — так, пациент может испытывать затруднения при попытке поднять пальцы ног. В запущенной стадии развивается паралич.
4. Тазовый синдром. Поскольку нервные корешки поясничной области иннервируют не только кожу и мышцы, но и тазовые органы, то их сдавление может сопровождаться приступами непроизвольного мочеиспускания и дефекации, нарушением потенции, аноргазмией, ранним семяизвержением, снижением чувствительности половых органов.

Первая острая боль появляется при первом повреждении фиброзной оболочки диска. Пульпозное ядро, вышедшее в позвоночный канал, пережимает нервные волокна, провоцируя возникновение болевого синдрома. На этом фоне развивается воспаление, отек тканей, локальный мышечный спазм — в результате давление на нервную ткань растет, боль усиливается. При неловком движении нервный корешок может защемить — такая ситуация провоцирует приступ радикулопатии.

Со временем «выпавшее» ядро немного втягивается обратно, благодаря чему боль несколько отступает. Однако дегенерация межпозвонкового диска необратима, поэтому грыжа может выпасть обратно в любой момент при:

• подъеме и переносе тяжестей;
• травме спины, ударе, падении;
• длительной гиподинамии;
• избыточной массе тела, особенно при резком наборе веса;
• беременности (по той же причине, что в предыдущем случае);
• развитии эндокринного или сосудистого заболевания;
• резком, неудачном движении;
• скудном, недостаточном питании.

Перечисленные факторы способствуют дальнейшему разрушению фиброзного кольца и выпадению диска в позвоночный канал. Организм на это реагирует яркой воспалительной реакцией, которая, в свою очередь, провоцирует мышечный и сосудистый спазм, отек. Недостаток питательных веществ, накопление медиаторов воспаления и продуктов обмена, замедление регенерации в пораженной зоне — все вместе это содействует хронизации болевого синдрома.

При отсутствии всякого лечения пациенту гарантированы хронические боли. Но если своевременно вмешаться в процесс, купировать воспаление, устранить отек и нормализовать мышечный тонус в пораженной области, больного можно ввести в ремиссию. Продолжительность ремиссии будет зависеть от соблюдения врачебных рекомендации — грамотной организации питания, нагрузок, режима труда и отдыха.

Обычно люди не идут к специалисту при появлении дискомфорта в поясничной области. Поэтому первое обострение радикулопатии многих застает врасплох. Оказывая помощь себе или близкому человеку, важно знать, какие действия следует предпринять, чтобы не усугубить ситуацию.

1. Нужно лечь на поверхность средней или высокой степени жесткости. Это позволит снять лишнюю нагрузку с позвоночного столба.
2. Второй шаг — примите обезболивающее, которое вам доступно. Если есть возможность проконсультироваться с врачом — сделайте это.
3. Приложите на 10 минут к больному месту холодную грелку или лед, обернутый несколькими слоями ткани. При наличии заболевания почек или печени холод в поясничной области использовать нельзя (!).
4. Прогревания, согревающие мази и пластыри при остром воспалении запрещены! Их можно использовать только в период ремиссии.
5. При ущемлении нервного корешка может возникнуть невыносимая боль, которую нельзя снять даже обезболивающими препаратами. В таких случаях следует немедленно обратиться к врачу.

Длительность периода обострения зависит от размера грыжи, наличия лечения, своевременности и правильности применения медикаментов. При адекватной терапии он продолжается всего 2-3 дня, а при запоздалом врачебном вмешательстве способен затянуться на несколько недель.

Как только пациент смог купировать болевой синдром и подняться на ноги, ему необходимо как можно скорее проконсультироваться у невролога. Дело в том, что под симптоматикой межпозвоночной грыжи могут скрываться такие опасные заболевания, как опухоль спинного мозга, остеомиелит, туберкулез позвоночника, паравертебральные инфекции и пр. Поэтому затягивать с визитом к врачу нецелесообразно.

Консервативная терапия при данном виде патологии предполагает активное использование самых разнообразных форм и групп лекарственных препаратов наряду с другими лечебными мероприятиями. Лекарства при грыже в пояснице позволяют устранить болевой синдром, улучшить качество жизни пациента и добиться ремиссии заболевания.

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства. Оказывают комплексное болеутоляющее и противовоспалительное действие. Позволяют устранить боли средней интенсивности. Преимущества данной формы — доступность вне больничных стен, удобство приема и дозирования, возможность приобретения без рецепта. Недостатки — относительно большой перечень противопоказаний. Так, НПВС не назначают при заболеваниях пищеварительного тракта, и даже здоровым людям требуется защита слизистой желудка и кишечника при частом употреблении данной группы препаратов.

Хондропротекторы. Укрепляют хрящевую ткань, стимулируют регенерацию соединительнотканных структур, способствуют переводу заболевания в стадию ремиссии. Их назначают курсами, для профилактики обострения грыжи. Вне ремиссии можно использовать комплексные препараты вида хондропротектор + обезболивающий компонент.

Миорелаксанты. Позволяют снять мышечный спазм, расслабить скелетную мускулатуру в пораженной зоне. Следствием действия миорелаксантов становится уменьшение воспалительной реакции, отека, частичное восстановление кровоснабжения нервной ткани. Обычно их назначают при обострении, в течение 5-10 дней.

Витамины и витаминоподобные вещества. Витамины группы B позволяют воздействовать на нейропатический компонент. Тиамин имеет важное значение в функционировании нервной ткани, он регулирует передачу нервных импульсов, особенно процессов возбуждения. Пиридоксин участвует в работе антиноцицептивной системы — специфической нейронной структуры, отвечающей за угнетение боли. Цианокобаламин обладает легким обезболивающим действием, принимает участие в выработке нейромедиаторов и миелиновой оболочки нервных волокон.

Периферические вазодилататоры, ангиопротекторы, нейропротекторы. Во многих случаях при наличии грыжи важное значение имеет качество кровотока в проблемной зоне. Тогда врачи назначают такие препараты, как пентоксифиллин, актовегин, мексидол. Данные лекарственные средства помогают восстановить питание и кровоснабжение нервной ткани, уменьшить отек и гипоксию.

Ингибиторы холинэстеразы. Улучшают нервно-мышечную передачу, стимулируют и улучшают проведение импульса по нервным волокнам. На клеточном уровне действие обусловлено ингибированием фермента холинэстеразы и блокадой калиевых каналов клеточных мембран нейронов и миоцитов.

Антидепрессанты. Хронический болевой синдром сильно нарушает качество жизни пациентов с грыжей поясничного отдела позвоночника. Расстройство депрессивного характера — частый спутник таких больных, который нередко усугубляет общую клиническую картину. В этом смысле антидепрессанты, анксиолитики, успокаивающие препараты могут значительно облегчить симптоматику.

Ненаркотические анальгетики, НПВС. Внутримышечное введение лекарственных средств данной группы в период обострения дает возможность быстро облегчить состояние больного. Обычно курс инъекций ограничивается 5-7 днями. Преимущество по сравнению с таблетированной формой очевидно — снижается негативное влияние действующего вещества на желудочно-кишечный тракт.

Кортикостероиды. В тяжелых случаях, когда привычные НПВС не способны устранить интенсивную боль, назначают глюкокортикостероиды. Гормональные препараты ставят внутримышечно, короткими курсами, во избежание развития осложнений. Они быстро снимают боль, отек, воспаление, сокращают время заживления.

Наркотические анальгетики. Используются в экстренном случае, когда боль не получается купировать ни одним другим способом. В основном их применение ограничено периодом после хирургического вмешательства по поводу дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии. Главный минус — быстрое формирование психологической и физической зависимости, поэтому препарат используют не более 1-2 дней.

Миорелаксанты, хондропротекторы, нейропротекторы, ангиопротекторы, вазодилататоры, витамины и витаминоподобные вещества нередко назначают не в таблетированной форме, а в виде внутримышечных инъекций, особенно, если пациента госпитализируют в стационар. Причина простая: таким образом можно добиться системного и более быстрого эффекта, при этом снизив вероятность появления побочного действия лекарства.

При тяжелом состоянии показано проведение медикаментозной блокады, при которой препарат вводится в триггерные точки — зоны наибольшей болезненности. Для введения используют новокаин или его комбинацию с кортикостероидом. Последнее сочетание помогает добиться анальгезирующего действия продолжительностью в несколько суток.

Широко используются при длительной терапии, поскольку редко являются причиной развития побочных эффектов. Подходят для работы с болевым синдромом средней и низкой интенсивности, для применения на ранних стадиях заболевания. Их можно приобрести без рецепта и использовать самостоятельно по необходимости, в домашних условиях. Действующее вещество хорошо проникает в глубокие слои кожи и мышцы, снижая фармакологическую нагрузку на весь организм.

Мази, крема, гели. Различаются лечебным эффектом и типом воздействия. В данной группе выделяют:

• разогревающие (местно-раздражающие);
• обезболивающие, нестероидные противовоспалительные;
• хондропротекторы.

Пациент может использовать несколько видов мазей или гелей, чередуя их во времени применения. Мази имеют более жирную, плотную структуру, более глубокое проникновение, их также лучше выбирать при сухой структуре кожи. Гели быстрее впитываются, не оставляют следов, удобны в применении вне дома. Крема являются промежуточным звеном.

Пластыри. Медицинские пластыри работают трансдермально и представляют собой липкую ленту с нанесенным на нее действующим веществом или магнитным порошком. Их действие зависит от вида основного компонента. Пластыри с НПВС (кетопрофеном) обезболивают, устраняют симптоматику за счет противовоспалительного эффекта. Перцовые пластыри с капсаицином обладают отвлекающим, местнораздражающим действием. Нанопласт, главным ингредиентом которого является порошок из редкоземельных металлов, стимулирует кровоток и повышает температуру в поврежденной области.

Физиотерапия. Так как многие физиотерапевтические методы запрещено использовать в период острой боли, выбор способа лечения должен осуществлять врач. Курс обычно включает 10-15 сеансов. Самыми эффективными считаются:

1. Магнитотерапия. Локально улучшает кровоснабжение и обмен веществ, борется с отеком и воспалением, хорошо сочетается с витаминотерапией.
   
2. Электрофорез. Благодаря воздействию электрических импульсов препарат поступает непосредственно к болевой зоне, что увеличивает эффект от лечения.
   
3. Лазерная терапия. Снимает воспаление, ускоряет кровообращение и регенерацию тканей.
   
4. УВЧ. Используются электромагнитные поля высокой частоты, что позволяет улучшить нервно-мышечную проводимость и регенеративные способности организма.
   
5. Массаж. Позволяет нормализовать мышечный тонус, ускорить восстановление после обострения или операции.
   
   

Из других популярных физиотерапевтических методов можно назвать сухое и подводное вытяжение, кинезиотейпирование, гирудотерапию, гидромассаж. Показаны при грыже и мануальные техники, иглорефлексотерапия, позволяющие снять боли, избавиться от мышечного спазма и нормализовать обмен веществ в нервной ткани.

ЛФК. Лечебная физкультура проводится вне фазы обострения. Это отличный способ профилактики приступов заболевания. На занятиях тренер подбирает комплекс упражнений, обучает их выполнению. В дальнейшем во время ремиссии пациент может заниматься самостоятельно, в домашних условиях. Однако надо помнить о грамотном подборе нагрузки, не переходить определенную грань активности.

Если терапия не приносит результат, болевой синдром невозможно купировать на протяжении нескольких месяцев, грыжа имеет слишком крупные размеры, а ее симптоматика ухудшается с каждым днем, тогда показано хирургическое вмешательство. Особенно это касается ситуаций, когда пациенту угрожает паралич нижних конечностей или дисфункция тазовых органов.