Дата публикации: 29.11.2023

Повреждение хрящевого элемента может возникнуть при любом резком, внезапном движении — скручивании, повороте и пр. Этому способствует наличие лишнего веса, возрастные изменения, занятия спортом. Иногда (обычно в пожилом возрасте) пациент не может даже ассоциировать симптомы с конкретной травмой, настолько незначительна в его случае нагрузка, приведшая к разрыву хряща.

В момент повреждения пациент может испытать боль, ощутить характерный «щелчок». Постепенно в проекции мениска нарастает воспаление и отечность. По мере того как разрыв увеличивается, возникают:

• ноющая боль в области колена, провоцируемая любым движением;
  
• неприятные «щелчки» при разгибании и сгибании сустава;
  
• боль при нажатии на зону проекции суставной щели;
  
• при сложных травмах — нестерпимая боль, «заклинивание» сочленения, невозможность разогнуть сочленение;
  
• анталгическая походка — все движения направлены на то, чтобы избежать боли, человек как бы «хромает»;
  
• атрофия (слабость, уменьшение объема) четырехглавой мышцы.
  
  

Заподозрить разрыв мениска можно уже по вышеперечисленным симптомам, однако для постановки точного диагноза потребуется осмотр у травматолога с исследованием функции сустава, рентгенография, УЗИ и/или МРТ. В пожилом возрасте диагностика затруднена, поскольку травма не сопровождается развернутой клиникой.

Возможность лечения мениска коленного сустава без операции во многом зависит от вида и масштаба травмы. Если разрыв произошел во внешней, прилежащей к капсуле, зоне, то под контролем врача он вполне может зажить без оперативного лечения. Если была повреждена лишенная кровоснабжения внутренняя часть, то в большинстве ситуаций потребуется хирургическое вмешательство.

Очень важна и протяженность разрыва хрящевой ткани. Если патологический очаг не распространяется на всю толщину мениска, форма и анатомическая структура хряща в целом сохранены, то есть все шансы на восстановление без операции. При полном разрыве, образовании и смещении отломка прогноз более неблагополучный.

Подытожим, когда возможно лечение без операции:

• при неполном разрыве мениска;
  
• при отсутствии отломков;
  
• при частичном разрыве латерального мениска в связи с его анатомическими особенностями;
  
• при отсутствии осложнений.
  
  

Хорошо поддаются консервативной терапии разрывы мениска у пожилых лиц, при наличии сопутствующих дегенеративных изменений.

При тяжелых формах разрыва хряща операция необходима. В отсутствие всякого лечения развивается хроническое воспаление, синовит, остеопороз, сустав становится нестабильным, в травмированной зоне возникают кисты. Пациента беспокоят сильные боли, примерно в течение полугода формируется тяжелая форма посттравматического артроза коленного сустава.

Лечение и реабилитация после травмы занимают несколько месяцев. Важно не только устранить воспаление и мышечный спазм, но и хотя бы частично восстановить работоспособность сустава, а также предупредить дальнейшее разрушение хрящевой ткани.

Функциональный покой. На протяжении всего курса терапии и в восстановительный период пациенту следует избегать нагрузок на больной сустав. Это обеспечивается особым двигательным режимом и наложением тугой повязки или гипсовой лонгеты.

Диета. В диете следует делать упор на продукты, компоненты которых участвуют в синтезе элементов хрящевой ткани.

Отказ от вредных привычек. Во время лечения не рекомендуется принимать алкоголь или курить. Этиловый спирт и никотин являются сильными сосудистыми токсинами и негативно влияют на процессы регенерации.

В лечении разрыва мениска применяются следующие лекарственные средства:

1. Нестероидные противовоспалительные средства. Это диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид, мелоксикам, напроксен и аналогичные им препараты. НПВС помогают снизить интенсивность воспалительной реакции, устранить отечность, купировать болевой синдром. Их используют в виде внутримышечных инъекций, а после стихания острой фазы — в таблетированном виде. НПВС также назначают местно, в виде мази, геля, крема, компресса.
   
2. Глюкокортикостероиды — преднизолон, дексаметазон. Применяются при выраженном воспалении и интенсивном болевом синдроме. ГКС обычно назначают в виде внутримышечных инъекций коротким курсом на 3-5 дней. В особо тяжелых случаях возможно периартикулярное введение раствора.
   
3. Хондропротекторы. Препараты с гидрохлоридом глюкозамина и хондроитинсульфатом натрия стимулируют регенерацию поврежденного хряща и предотвращают его дальнейшее разрушение.
   
4. Обязательным компонентом медикаментозной терапии являются витамины и минералы, которые способствуют нормализации метаболизма и скорейшему выздоровлению пациента.
   
5. При необходимости назначают антиагреганты (во избежание тромбообразования), венотоники.
   

Реабилитологи широко применяют в лечении разрыва мениска физиотерапевтические методики, сочетая их с грамотно подобранными медикаментами. Физиотерапия улучшает микроциркуляцию крови, снимает отек, ускоряет заживление. Чаще всего используют:

1. Электрофорез с аппликациями лекарственных препаратов (анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, кортикостероидов и пр.).
   
2. Лазерное излучение — нормализует микроциркуляцию крови, снижает интенсивность болей.
   
3. УВЧ-терапию — эффективно снимает мышечный и сосудистый спазм, стимулирует регенерацию воспаленных и поврежденных тканей.
   
4. УЗ-терапию — обладает эффектом микромассажа, снимает отек, способствует рассасыванию воспалительной жидкости — экссудата.
   
5. Магнитно-резонансную терапию — сообщает определенное количество энергии поврежденным тканям, тем самым стимулируя их самовосстановление.
   

Отдельно стоит отметить иглорефлексотерапию и плазмотерапию. При ИРТ врач воздействует на биоактивные точки при помощи тонких игл, тем самым вызывая нужные реакции в травмированной зоне. Иглоукалывание стимулирует кровообращение, запускает естественные механизмы регенерации, эффективно устраняет боль и мышечный спазм.

Плазмотерапия предполагает использование обогащенной тромбоцитами плазмы крови. Препарат готовят из крови пациента: после забора кровь в пробирке помещают в центрифугу, где она разделяется на фракции. Очищенную, содержащую полезные биоактивные вещества плазму вводят в суставную полость. PRP значительно сокращает сроки лечения и увеличивает вероятность благополучного разрешения травмы. Это один из самых эффективных на сегодня методов лечения разрыва мениска без хирургического вмешательства.