Дата публикации: 17.11.2023

Успех восстановления во многом зависит от природы и масштаба заболевания. Выделяют следующие патологии коленного сустава:

1. Травматические повреждения. К числу самых распространенных травм относятся переломы, разрыв связки, разрыв мениска. При микротравматизации, перенапряжении связочно-сухожильного аппарата, перегрузках, прямых ударах в колено может сформироваться бурсит — воспаление суставной сумки. Перегрузки способны также привести к тендиниту — хроническому воспалению сухожильного аппарата.
2. Воспалительные заболевания. Острый или хронический воспалительный процесс обычно развивается после присоединения инфекции. При этом возможно поражение самого сустава и околосуставных тканей (артрит), суставной сумки (бурсит), связок (тендинит), синовиальной оболочки (синовит), мягких тканей (периартрит).
3. Дегенеративно-дистрофические изменения, связанные со старением организма или непомерными физическими нагрузками. При этом сначала нарушается питание сустава, а затем постепенно происходит разрушение хрящевых тканей. Сюда относится остеоартроз, остеохондрит (болезнь Кенига) и пр.

Практически во всех случаях, кроме некоторых травматических повреждений, врачи стараются начинать лечение с консервативной терапии, которая подразумевает устранение первопричины и основных симптомов заболевания. После проведения всех терапевтических мероприятий переходят к реабилитации, включающей в себя физиолечение и ЛФК. Если и эти действия не дают должного эффекта, отмечается усиление болей, тогда рассматривают необходимость хирургического вмешательства. В некоторых ситуациях, например, при кисте Бейкера, совсем без операции обойтись невозможно.

Существует множество внешних факторов, влияющих на течение патологии коленного сустава. Их устранение повышает эффективность консервативной терапии, ускоряет восстановление, сокращает период реабилитации после операции. Поэтому всем пациентам с соответствующими заболеваниями рекомендуется:

1. Избавиться от лишнего веса. Избыточный вес — это дополнительная нагрузка и стресс для больного сустава в повседневной жизни. Кроме того, он повышает риск кальцификации костных и хрящевых структур. Но ни в коем случае нельзя снижать массу тела резко — только постепенно, перейдя на правильное, дробное питание.
2. Отказаться от физических перегрузок. В некоторых профессиях нагрузка на коленные суставы выше, чем в других, в этом случае стоит сменить работу или переквалифицироваться. В быту следует избегать подъема тяжестей, рывковых, резких движений.
3. Обеспечивать функциональный покой в острый период и в начальный период реабилитации. Пациент должен соблюдать особый двигательный режим, коленный сустав при этом фиксируют или гипсовой лонгетой, или при помощи тугой повязки.
4. Обеспечить щадящую, лечебную нагрузку с подготовкой в период ремиссии. Основной причиной травм коленного сустава являются слабые мышцы и слабый связочный аппарат. Для их укрепления, а также для повышения выработки синовиальной жидкости пациенту следует регулярно выполнять подобранные врачом упражнения ЛФК.
5. Контролировать свое питание. Недостаток витаминов, микроэлементов, биологически активных веществ способствуют ускорению дегенеративно-дистрофических изменений. Необходимо обогатить свой рацион белком, ограничить поступление жиров, сократить потребление сахаросодержащих продуктов. Предпочтение отдается нежирному мясу, молочной продукции низкой жирности, рыбе, овощам, творогу, орехам, злаковым блюдам, пище с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот. Следует отказаться от кофе и алкоголя.
6. Выбирать обувь без каблука или с устойчивым каблуком небольшой высоты, пользоваться супинаторами, при необходимости — носить наколенники.

Дозировку и длительность применения лекарственных препаратов во всех случаях определяет врач. В травматологии, ревматологии и ортопедии наибольшее распространение получили следующие группы медикаментов.

НПВС. В эту группу входят кетопрофен, кеторолак, диклофенак, анальгин, лорноксикам, мелоксикам. Препараты выпускаются в растворах для инъекций, свечах, таблетках, мазях, гелях, в виде пластырей. Направлены на устранение боли и воспаления. Механизм действия — торможение образование простагландинов, биоактивных веществ, участвующих в запуске воспалительного процесса.

Широко применяются для купирования болевого синдрома при дегенеративно-дистрофических и воспалительных патологиях коленного сустава, после травм. В острый период, при наличии сопутствующей язвенной болезни желудка или других заболеваний ЖКТ, следует предпочесть инъекционную форму.

Ненаркотические и наркотические анальгетики. В отличие от НПВС, анальгетики не купируют эффективно воспаление, а действуют напрямую на болевые рецепторы. Ненаркотические средства назначают при наличии противопоказаний к НПВС, а наркотические — в особо тяжелых ситуациях, например, при интенсивных, невыносимых болях, и, как правило, кратковременно — на 1-2 дня, во избежание формирования зависимости.

Кортикостероиды. Обладают мощным иммунодепрессивным действием, что особенно актуально при выраженном воспалении или аутоиммунной патологии. Назначаются курсом под наблюдением врача с контролем анализов крови. Кортикостероиды также применяют как альтернативу при неэффективности НПВС. К синтетическим гормонам относятся дексаметазон, бетаметазон, гидрокортизон. Их можно принимать внутрь, использовать наружно или вводить внутримышечно.

Хондропротекторы. Применяют в период восстановления после травм, при дегенеративно-дистрофических заболеваниях. При воспалительном процессе — в период ремиссии или в комплексе с обезболивающим компонентом.

Главная задача хондропротектора — обеспечить хрящевую ткань, которой покрыты суставные поверхности, достаточным количеством питательных веществ. В гиалиновом хряще нет кровеносных сосудов, поэтому все питание он получает диффузно, через синовиальную жидкость. При травме, дегенерации, повышенной нагрузке состав и консистенция суставной жидкости изменяются в худшую сторону. Использование хондропротекторов позволяет восстановить свойства синовии.

В эту группу входят глюкозамина сульфат, глюкозамина гидрохлорид, хондроитина сульфат, гиалуронаты. Все эти вещества активизируют процессы регенерации хрящевой ткани, подавляют ферментативную активность. Их принимают внутрь или назначают в виде внутримышечных и внутрисуставных инъекций.

Миорелаксанты. Травма коленного сустава часто сопровождается спазмом скелетной мускулатуры. Мышечный спазм способствует компрессии травмированной области, нарастанию отека и воспаления, что ухудшает состояние пациента. Кроме того, спазмированные мышцы не дают сопоставить и зафиксировать костные структуры. В этом случае на помощь приходят миорелаксанты (баклофен, толперизон и пр.).

Объявления по типу «лечим суставы без операции» по сути означают достижение продолжительной ремиссии, когда больной, регулярно проходя курсовое лечение, может без особых затруднений вести привычную ему жизнь. Не последнюю роль в этом играет физиотерапия и санаторно-курортное лечение.

Большинство физиотерапевтических методов одинаково актуально при дегенеративно-дистрофических процессах, воспалении сустава и в период восстановления после травмы. Они помогают:

• снизить интенсивность болей;
• устранить отек и воспаление;
• улучшить местное кровообращение;
• ускорить лимфоток;
• ускорить регенерацию тканей,
• восстановить питание хрящевой ткани;
• нормализовать обменные процессы.

Физиотерапия является базовым методом лечения при остром воспалении. В основном используют следующие методики:

1. Электрофорез с топическими препаратами. Подразумевает воздействие электромагнитного поля, которое способствует активному проникновению лекарственного вещества вглубь патологически измененных тканей. Меняя препарат, можно варьировать эффект. Так, электрофорез с местными анестетиками — лидокаином, ропивакаином, бупивакаином — помогает избавиться от болей.
2. Пациентам любого возраста рекомендована магнитотерапия. Импульсное магнитное поле восстанавливает нервно-мышечную проводимость, улучшает локальное кровообращение, снимает отек и ускоряет выведение продуктов распада поврежденных клеток.
3. Лазеротерапия оказывает мощный обезболивающий и противовоспалительный эффект. На ранних стадиях дегенеративно-дистрофических, воспалительных заболеваний лазер может остановить процесс разрушения хрящевой ткани и даже вернуть суставу былую подвижность.
4. Грязелечение. Хорошо сочетается с другими методами физиотерапии. Активизирует метаболизм и клеточное дыхание в тканях, улучшает питание гиалинового хряща, восстанавливает циркуляцию крови, устраняет застои и отеки.
5. Ультразвуковая терапия повышает устойчивость тканей к внешним стрессовым воздействиям, улучшает обмен веществ и трофику гиалинового хряща, помогает замедлить прогрессирование заболевания. Ультрафонофорез с гидрокортизоновой мазью снижает выраженность воспалительного процесса.
6. Лечение озокеритом. Озокерит обладает тепловым, раздражающим и химическим воздействием. Озокеритотерапия способствует запуск регенеративных процессов, устранению болей и восстановлению подвижности суставов.

Плазмолифтинг. Эффективность PRP-терапии основана на применении тромбоцитарных факторов роста, содержащихся в плазме крови самого пациента. Кровь забирают из вены пациента в пробирку, затем помещают в центрифугу, которая позволяет разделить биологическую жидкость на фракции. Обогащенную сыворотку вводят в пораженную область. Факторы роста стимулируют трофические и репаративные процессы, обеспечивают мощный противовоспалительный эффект.

Мануальные техники. Во время процедуры специалист мягкими мануальными приемами стимулирует рецепторы кожи и мышечно-скелетной системы, нормализуя циркуляцию крови и лимфы и способствуя восстановлению воспаленных тканей.

Лечение патологий коленного сустава при отсутствии серьезных осложнений возможно без хирургического вмешательства при помощи медикаментозной и физиотерапии. Чтобы добиться нужного эффекта, пациент должен тщательно соблюдать все врачебные рекомендации.