Дата публикации: 29.11.2023

Чаще всего страдают коленные суставы, поскольку они несут на себе значительную нагрузку. Поэтому разберем основные причины суставных болей на примере данных сочленений.

1. Травма — разрыв мениска, защемление, повреждение, растяжение связок, перелом суставообразующих костей и пр. Травму можно получить при неадекватной физической нагрузке, во время занятий спортом, в повседневной жизни. Последствия травмы, даже при грамотном и своевременном лечении, могут отозваться хроническим болевым синдромом в отдаленном периоде.
   
2. Артроз — дегенеративно-дистрофические возрастные изменения хрящевой ткани (асептическое воспаление). Покрывающий суставные поверхности хрящ с течением времени изнашивается, истончается, и эпифизы костей остаются без защиты от трения. Одной из причин развития артроза является травма. Остеоартрозу подвержены люди с лишним весом, гормональными нарушениями, врожденной дисплазией соединительной ткани.
   
3. Артрит — заболевание дегенеративного или воспалительного характера, поражающее не только хрящевую ткань, но и сами костные структуры.
   
   

При всех перечисленных проблемах различают четыре основные стадии повреждения суставного хряща:

1. Хрящевая ткань теряет свою эластичность, становится рыхлой.
   
2. Воспаление проникает глубже в хрящевые структуры. Ткань расслаивается, покрывается эрозиями.
   
3. Повреждение проникает на всю глубину хряща и доходит до кости. На отдельных участках происходит отслоение хряща, обнажение костной ткани.
   
4. Разрушение достигает суставных головок. Хрящевой ткани почти нет. На этой стадии человек уже не может ходить, специалисты рекомендуют замену коленного сустава или, другими словами. эндопротезирование.
   
   

Разберемся, насколько реально в такой ситуации отказаться от операции, и как можно замедлить процесс разрушения на более ранних стадиях.

Прежде чем рекомендовать оперативное вмешательство, врач всесторонне исследует пациента:

• проводит полный осмотр сустава, тестирует связки, проверяет объем движений;
  
• назначает рентгенографию сочленения во всех необходимых проекциях;
  
• соотносит полученные данные со стадией заболевания.
  
  

Так, по рентгенограмме можно судить о степени сужения суставной щели, о наличии субхондрального склероза, кист, выраженности остеофитов — краевых костных разрастаний. Операцию назначают, когда:

• патологические изменения достигли критических значений и являются необратимыми;
  
• испробованы все консервативные методы лечения;
  
• болевой синдром настолько интенсивен, что купировать его обычными анальгетиками или НПВС невозможно;
  
• сформировались выраженные контрактуры и анкилоз;
  
• функцию сустава невозможно восстановить.
  
  

Обычно такие ситуации возникают при тяжелых травматических повреждениях, врожденных деформациях, онкозаболеваниях, костном туберкулезе, аутоиммунных и системных заболеваниях. Однако у некоторых пациентов операцию не всегда возможно провести. Например, при наличии инфекции, активного сепсиса коленного сустава, у медицински нестабильных больных, при морбидном ожирении, при дисфункции разгибательного механизма, недостаточной костной массе. Крайне не рекомендуется вмешательство лицам с сахарным диабетом, тромбозом сосудов нижних конечностей, злокачественными новообразованиями, гематологическими нарушениями, органной недостаточностью. Другие люди слишком молоды для эндопротезирования, поскольку срок службы протеза ограничен 15-20 годами, а потом требуется повторная операция. Третьи категорически против хирургии. В таких ситуациях пациента стараются вести консервативным путем, чтобы максимально отсрочить оперативное вмешательство и повысить качество жизни больного.

Стандартная консервативная терапия включает назначение НПВС, физиотерапию, использование ортезов, модификацию образа жизни, внутриартикулярные инъекции стероидных препаратов и искусственной суставной жидкости. Из инновационных методов можно назвать имплантацию в сустав стволовых клеток, пролотерапию, применение ортобиологических технологий, техники восточной медицины. Кроме того, открытую операцию можно заменить артроскопией и эмболизацией коленных артерий. Очень важную роль во всех случаях играет снижение веса пациента.

На ранних стадиях лекарственные средства помогают запустить процессы восстановления, ускорить регенерацию, улучшить трофику поврежденной хрящевой ткани, нормализовать кровоток в пораженной области, снять дискомфортные ощущения. На более поздней стадии препараты улучшают качество жизни больного путем устранения отека, воспаления, болевого синдрома.

Врачи назначают медикаменты, основываясь на главной причине разрушения хряща. Так, при травмах показаны антиоксиданты, средства, улучшающие микроциркуляцию крови, препараты для репаративной регенерации костной ткани, хондроитинсульфаты и глюкозамин для восстановления хрящевых структур. При артритах на первое место выходят нестероидные и стероидные противовоспалительные средства, антибактериальные средства, при подагрическом артрите — лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты в крови. При артрозах показана противовоспалительная терапия, миорелаксанты, хондропротекторы, витамины.

Во всех случаях при интенсивном болевом синдроме возможно кратковременное назначение наркотических анальгетиков. Некоторые группы препаратов могут быть заменены на аналоги при наличии противопоказаний, например, вместо НПВС при язве желудка рекомендуют выбирать анальгетики. Как правило, медикаментозная терапия проводится курсами в течение достаточно продолжительного времени.

Электрофорез, магнитотерапия, микротоки, амплипульс-терапия, лазерная терапия и другие методики влияют на динамику заболевания физическим способом. Правильно подобранная физиотерапия:

• ускоряет восстановление;
  
• снижает интенсивность болей;
  
• улучшает кровообращение и отток лимфы;
  
• нормализует водно-солевой и гормональный баланс;
  
• ускоряет метаболические реакции;
  
• способствует выведению токсинов из организма.
  
  

В 90% случаев назначение физиотерапии является обоснованным практически при любой патологии опорно-двигательного аппарата. Метод можно использовать при наличии противопоказаний к приему некоторых лекарств, при этом, если физиотерапию применяют совместно с медикаментозным лечением, она усиливает его эффект.

Большое значение в терапии заболеваний костно-суставной системы имеет снижение и правильное распределение физической нагрузки. Для этого при наличии избыточной массы тела пациенту назначают диету и специальные лечебные упражнения. Снизить вес также помогают йога, скандинавская ходьба, плавание.

Упражнения ЛФК направлены на укрепление связок и мышечных структур. Правильное выполнение лечебной гимнастики стимулирует выработку синовиальной жидкости. При умеренной нагрузке из хрящевой ткани через пространства между волокнами выделяется синовия, обеспечивающая смазку суставных поверхностей. Однако часто недостаток синовии вызван не только гиподинамией, но и неполноценным питанием. Поэтому большинству больных, страдающих заболеваниями суставов, назначают БАДы с гиалуроновой кислотой, сульфатом глюкозамина и хондроитинсульфатами.

Положительно зарекомендовало себя прямое введение препаратов в полость сустава. Чаще всего для этого используют глюкокортикостероиды, гиалуроновую кислоту, аутологичную плазму. Основные показания: отчетливые признаки воспаления при остеоартрозе, синовите, периартрите, бурсите, тендовагините, лигаментите и пр.

Для введения лекарственного раствора используется длинная тонкая игла. Раствор представляет собой суспензию с медленно растворяющимися кристаллами глюкокортикостероида. ГКС эффективно и быстро подавляет асептическое воспаление. Для блокады обычно используют дипроспан, бетаметазон, гидрокортизон. Процедура разовая, выполнять ее можно не более 4-х раз в год. Кратковременность или отсутствие эффекта — прямое показание к прекращению применения метода.

При приеме внутрь хондропротекторов клинически значимой области достигает небольшая концентрация препарата. Поэтому в качестве альтернативы было предложено введение гиалуронатов непосредственно в полость сустава. Гиалуронаты увеличивают подвижность сустава за счет улучшения состава синовиальной жидкости, после всасывания в хрящевую ткань они стимулируют синтез собственной гиалуроновой кислоты.

Один из самых популярных препаратов в этом направлении на сегодня — ферматрон. Его вводят интраартикулярно один раз в неделю, курс лечения — месяц. Положительный эффект заметен после первой же инъекции, результат сохраняется примерно в течение года. Из других препаратов можно назвать биопорт, гиалуром CS, флексотрон плюс и флексотрон смарт, армовискон хондро и пр.

Плазмотерапия начинается с забора крови у пациента. Кровь помещают в центрифугу, где она разделяется на две основных фракции. Одну из фракций — очищенную плазму с тромбоцитами — и вводят в полость сустава. После инъекции тромбоциты активно выделяют тромбоцитарные, эндотелиальные, эпидермальные факторы роста, способствуют синтезу эластина и коллагена, очищению тканей от поврежденных белков.

Ортопедическим больным плазмолифтинг назначают для:

• улучшения подвижности сустава;
• увеличения амортизационной функции хрящевой ткани;
• активации синтеза естественных противовоспалительных соединений;
  
• восстановления эластичности хряща;
  
• ликвидации мышечного спазма;
  
• нормализации местного кровообращения;
  
• улучшения трофики, обогащения крови кислородом;
  
• активации роста новых сосудов микроциркуляторного русла;
  
• повышения местного иммунитета;
  
• улучшения клеточного дыхания.
  
  

PRP-терапия дает возможность организму самостоятельно, с небольшой помощью извне, запустить природные восстановительные процессы и сформировать новые соединительнотканные структуры на месте поврежденных. Метод обладает множеством преимуществ: дает быстрый и пролонгированный результат, не задействует для усвоения биоактивных веществ ЖКТ, печень и почки, исключает риск аллергической реакции. Для проведения плазмолифтинга не требуется госпитализация. Манипуляция хорошо сочетается с другими методами лечения ортопедических патологий, отлично работает в молодом и среднем возрасте, зарекомендовала себя в спортивной медицине.

Стволовая терапия в настоящее время рассматривается как полная альтернатива эндопротезированию сустава. Лечение основано на введении в суставную полость собственных стволовых клеток пациента. Забор крови выполняется из хряща нижнего сочленения грудины с передними ребрами. Кровь проходит тщательную очистку, стволовые клетки культивируются и выращиваются в лабораторных условиях до состояния практически полноценного хряща. В сустав вводят уже фактически готовую хрящевую прослойку.

Продолжительность клинических испытаний по стволовой терапии составила 7 лет, эффект фиксировался на МРТ. Согласно результатам, интеграция хряща занимала 1-2 месяца, молодая хрящевая ткань формировалась в течение полугода, зрелая — на протяжении четырех лет. Все пациенты, которым вводились стволовые клетки, обошлись без эндопротезирования коленного сустава. Плюсы инъекции стволовых клеток:

• доказанная эффективная безопасность;
  
• минимальный реабилитационный период;
  
• восстановление функции пораженного сустава;
  
• возможность лечения пациентов даже в пожилом возрасте;
  
• отсутствие риска воспаления и отторжения;
  
• формирование, по сути, новой хрящевой прослойки;
  
• достаточная механическая прочность сразу после манипуляции.
  
  

Стволовая терапия используется при III и IV стадии разрушения хряща, при площади поражения до 10 квадратных сантиметров. В число противопоказаний входят ВИЧ, гепатит С, гиперчувствительность к гентамицину и коровьему белку, воспалительный артрит, остеоартроз IV степени, сопровождающийся выраженной деформацией костных структур. Период восстановления занимает всего несколько дней, почти сразу снижается интенсивность болевого синдрома, пациент без проблем выдерживает повседневные физические нагрузки. К сожалению, в данный момент такое лечение мало где доступно на территории России.

Инъекции стволовых клеток, гиалуроновой кислоты, PRP-терапия и аналогичные им методы — введение концентрата аспирата костного мозга, стромально-васкулярной фракции, других биомедицинских клеточных материалов — получили название «ортобиологический метод». На сегодня это одна из самых передовых технологий, применяемых в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Ортопедическая медицинская продукция — ортезы, суппорты, наколенники, фиксаторы — помогают обеспечить внешнюю стабильность сустава. Они эффективно защищают сочленение во время движения, устраняют вызванный заболеванием дискомфорот. Ортопедические изделия изготавливаются из пластика, кожи, металла. Их основные задачи:

• выравнивание сустава;
  
• уменьшение контакта поврежденных тканей;
  
• снижение интенсивности болей;
  
• улучшение амортизации;
  
• облегчение работы сочленения.
  
  

Ортезы способствуют восстановлению хрящевой ткани за счет снижения нагрузки на нее. При ношении важно соблюдать врачебные рекомендации, строго регулируя время и условия фиксации изделия.

Среди множества техник и методов восточной медицины отдельно стоит отметить точечный массаж шиацу и иглоукалывание, или иглорефлексотерапию. ИРТ широко используется для снятия обострения, устранения интенсивных болей и дискомфорта, в целом для улучшения качества жизни пациента. Основные эффекты ИРТ:

• облегчение оттока воспалительной жидкости при синовите;
  
• нормализация микроциркуляции крови;
  
• замедление дегенеративно-дистрофических процессов;
  
• активация местного иммунитета;
  
• запуск естественных процессов регенерации.
  
  

Существует множество теорий, объясняющих действие иглоукалывания. Самая популярная из них, вегетативно-рефлекторная, гласит, что при воздействии на биоактивные точки тела врач-иглорефлексотерапевт получает мощный ответ от внутренних органов, тканей и структур через нервные импульсы, посылаемые в мозг и обратно на периферию. Рефлексотерапия хорошо сочетается с массажем, физиотерапией, такими методами, как плазмотерапия.

У больных с остеоартритом одной из причин патологических изменений является аномальный ангиогенез — образование новых кровеносных сосудов. Разрывы аномальных артерий поддерживают воспаление суставной капсулы. В этом случае прибегают к процедуре ЭКА.

ЭКА — это эмболизация коленных артерий. Малоинвазивное вмешательство проводит интервенционный радиолог. После седации пациенту в бедренную артерию вводят пластиковый катетер, и под контролем рентгеноскопии направляют его в пораженную область. Ангиография позволяет обнаружить дефектные и воспаленные сосуды. Путем пластики сосудов и закупоривания отдельных артерий радиолог уменьшает патологический приток крови к синовиальной оболочке. Благодаря этому снижается интенсивность болей и воспаления, и отпадает необходимость в открытом хирургическом вмешательстве.

Метод подходит лицам, не реагирующим на консервативную терапию, но и не готовым к эндопротезированию. Кандидаты на ЭКА не должны иметь костных деформаций и дефектов. ЭКА не подходит людям с тяжелой стадией остеоартрита, инфекционно-воспалительными процессами, онкологической патологией.

Артроскопия — это последняя возможность отказаться от открытой операции. Врачи делают небольшие проколы и вводят в полость сустава необходимые инструменты и камеру. Хирург осматривает полость и при необходимости выполняет пластику или удаляет свободные тела внутри сустава — фрагменты мениска, хондромные тела. Благодаря малой инвазивности процедуры сокращается процесс заживления и реабилитации.

Обилие современных методик лечения болезней костно-суставной системы позволяет максимально отсрочить хирургическое вмешательство или вовсе отказаться от него. Открытая операция должна использоваться в самом крайнем случае. Ее нагрузка на организм настолько велика, что пациенту для полного восстановления может потребоваться целый год.

Клиника «Невроцель» предлагает консервативное лечение заболеваний коленного и других суставов. В нашем арсенале медикаментозная и инфузионная терапия, разнообразные физиотерапевтические методы, PRP (плазмолифтинг), блокады, мануальная терапия, ИРТ, карбокситерапия и многое другое. Каждый случай мы рассматриваем индивидуально, предлагая путь, максимально подходящий конкретному пациенту.